Néphropathie lupique 190

Question 1

Quels sont les déficit en complément à risque de développement d’un Lupus ?

Answer 1

C1Q, C2, C3, C4

Question 2

Prévalence du Lupus et de son atteinte rénale ?

Answer 2

. Lupus = 40 pour 100 000

. Rein = 4 pour 100 000

Question 3

Ethnie avec plus de lupus

Answer 3

• Noir

- Asiatiques

Question 4

immunofluorescence cutanée dans le Lupus ?

Answer 4

• Dépôts d’IgG et de compléments à la jonction dermo-épidermique
  = 50 à 100 % en pleau malade
  = 50% en peau saine

Question 5

QUID de la surveillance rein et lupus ?

Answer 5

. BU ou rapport protU sur créatU tous les 3-6 mois

Question 6

Tableau de l’atteinte rénale lupique ?

Answer 6

• Protéinurie glomérulaire
  = plutôt minime (0.5 g par g)
  = 50% des cas SN impur
• Hématurie microscopique
• GNRP parfois

Question 7

Indications à la PBR dans une maladie lupique ?

Answer 7

• Protéinurie isolée à plus de 0,5 g-g
• Hématurie microscopique + protéinurie
• Syndrome néphrotique
• Insuffisance rénale

Question 8

Description de la GN lupique de type I

Answer 8

. Rein normal en MO

. Dépôts immuns mésangiaux en IF

Question 9

Description de la GN lupique de type II ?

Answer 9

. GN mésangiale avec hypercellularité

. Dépôts immuns mésangiaux

Question 10

Description de la GN lupique de type III ?

Answer 10

. GN proliférative focale (moins de 50% de la PBR)

• A = ACTIVE
  . prolifération endocapillaire plus-moins extracapillaire
  . dépôts dans le mésangium ET capillaires sous-endothéliaux
  . thrombi intracapillaires
• C = CHRONIQUE

Question 11

Description de la GN lupique de type IV ?

Answer 11

. GN proliférative DIFFUSE (plus de 50% des gloméraules sur la PBR)
= atteinte segmentaire ou globale
= lésions active (A) ou chronique (C)

Question 12

Description de la GN lupique de type V ?

Answer 12

GN extramembraneuse

= peu ou pas de prolifération endocapilaire

Question 13

Description de la GN lupique de type VI ?

Answer 13

GN sclérosante
= stade cicatriciel d’une classe III ou IV
= plus de 90% de glomérules sclérosés

Question 14

Quel est le stade de GN lupique le plus souvent retrouvé ?

Answer 14

• IV = 50%
• III = 25%
• II = 15%
• V = 10%

Question 15

Clinique des stades
= V
= VI

Answer 15

. V = SN très fréquent

. VI = IRC

Question 16

PEC de GN lupique au stade I et II ?

Answer 16

Abstention

Question 17

PEC de GN lupique au stade III et IV ?

Answer 17

SI (A) ACTIVITE

1 = Induction avec des stéroïdes
+ cyclophosphamide (ENDOXAN) (IV)
ou
+ MMF : mycophénolate mofétil (CELLCEPT) PO

2 = Entretient avec stéroïdes faibles doses
+ MMF ou Azathioprine (IMUREL)
+ Hydroxychloroquine (PLAQUENIL)

Question 18

PEC d’une GN lupique au stade V ?

Answer 18

1- SI SN
= Stéroîdes
\+ Cyclophosphamide (ENDOXAN) iv
ou Azathioprine (IMUREL) po
ou MMF (CELLCEPT) po
ou Ciclosporine (NEORAL)

Question 19

PEC de GN lupique au stade VI ?

Answer 19

Préparation pour dialyse et transplantation

Question 20

A quoi ressembles des “lésions chroniques” à la PBR ?

Answer 20

• Croissants fibreux
• Glomérulosclérose
  = cicatrices de lésions actives

Question 21

A quoi ressembles des lésions actives ?

Answer 21

• Prolifération endocapilaire = croissant cellulaires
• Corps hématoxylique de gross
• Nécrose fibrinoïde
• Dépôts sous endothéliaux
• Thrombo intra capillaires

Question 22

QUID de la contraception et Lupus ?

Answer 22

Progestatifs ++

Question 23

Médicaments donnant un Lupus induit ?

Answer 23

D’ABORD

• Isoniazide (RIMIFON)
• Cyclines

1- CARDIO

• B-bloquants
• Quinine

2- NEURO
- Phénytoïne DI-HYDAN, DILANTIN

3- ENDOC
- Propylthiouracile PROPYLEX

4- Immunosuppresseurs

• Anti TNFA
• Interféron alpha

Question 24

QUID de l’atteinte rénale dans le lupus induit ?

Answer 24

rare