Néphropathie Diabétique 245

Question 1

Que prédit la microalbumnurie dans

• DT1
• DT2

Answer 1

• DT1
  = progression vers la néphropathie diabétique
• DT2
  = FDR CV ++ et mortalité CV

Question 2

Modalité du dépistage d’une microalbuminurie ?

Answer 2

1- Dépistage initial
= rapport albU sur créatU sur échantillon

2- SI
= plus de 2,5 mg-mmol
= soit plus de 30 mg-g
= Risque de micro albu à plus de 30 mg-24H ++

3- ALORS faire une albuminurie des 24h
= confirmer la microalbuminurie sur 2 prélèvements successifs

Question 3

A partir de quand commencer le dépistage de la microalbuminurie et à quel interval ensuite ?

Answer 3

• DT1
  = à partir de la 5ième année
  = 1 fois par an
• DT2
  = au moment du diagnostic
  = 1 fois par an ensuite

Question 4

Histoire naturelle de la dégradation rénale dans le DT1 ?

Answer 4

Augmentation du DFG à la phase tout initial proportionnel à la glycémie
= ultra filtration

1- Microalbuminurie
2- Protéinurie (10% de SN)
3- HTA
4- Insuffisance rénale
\+ absence d'hématurie
\+ rein de taille normal ou augmentés

Question 5

Histoire naturelle de la dégradation rénale dans le DT2 ?

Answer 5

• L’HTA précède la néphropathie

- Signes néphro dès la découverte du diabète

Question 6

Définition de la microalbuminurie ?

Answer 6

• Albumine urinaire à plus de 30 mg par 24H

- Protéinurie au seuil de 300 mg par 24H

Question 7

Place de la PBR dans le diagnostic de néphropathie diabétique ?

Answer 7

• Diagnostic de néphroP diabétique isolée peu plausible
  = diabète récent (moins de 5 ans)
  = hématurie, protéinurie
  = insuffisance rénale rapidement progressive
  = pas de rétinopathie
  = signes extra-rénaux non liés au diabète

Question 8

Quels sont les stades de néphropathie diabétique ?

Answer 8

. Stade 1 et 2
= hypertrophie glomérulaire
= pas de modifications morphologiques

. Stade 3
= Début d’expansion mésangiale diffuse
= (stade de micro-albuminurie)

. Stade 4
= Expansion mésangiale à type de nodules de KIMMELSTIEL-WILSON qui sont rouge congo (neg) et chaine légère (neg)
= Epaississement de la membrane basale + diminution des surfaces capillaires
= Hyalinose artériolaire

. Stade 5
= sclérose glomérulaire et interstitielle
= destruction progressive des glomérules et tubules

Question 9

Particularité de l’atteitne histologique dans le diabète de type 2 ?

Answer 9

. 1 TIER
= glomérulosclérose diabétique

. 1 TIER
= néphroangiosclérose

. 1 TIER
= néphropathie d’autre nature
= justifie alors la biopsie rénale

Question 10

Que signifie un “contrôle glycémique optimal” ?

Answer 10

= HbA1c à moins de 6,5%

Question 11

Quelles sont les complications associées à la néphropathie diabétique ?

Answer 11

1- Sténose de l’artère rénale
= DT2 +++

2- Hyperkaliémie
= hypoaldostéronisme-hyporéninémisme (par IR)
= post IEC-ARA2

3- Au stade d'IRC
. neuropathie diabétique
= végétative avec gastroparésie
= périphérique (bosstée par l'urémie)
= hypoPA orthostatique

Question 12

QUID HbA1c et stade de MRC ?

Answer 12

1- Pas de complications
= moins de 6,5%

2- MRC stade 3
= moins de 7%

3- MRC 4 ou 5
= moins de 8%

Question 13

Quand est ce qu’il faut mêtre les IEC dans le diabète ?

Answer 13

. DT1 et DT2
= dès que microalbu à plus de 30 mg par 24H même si pas d’HTA

(ARAII si intolérance aux IEC)

NB : double blocage non recommandé

Question 14

QUID des IEC chez le diabétique de type 2 ?

Answer 14

Pas idiot de dépister la sténose de l’artère rénale (plus fréquente dans ce cas là).

+ comme d’hab créat et K à surveiller

Question 15

Quel cible tensionelle chez le diabétique ?

Answer 15

. Moins de 13-8 dès que microalbuminurie à plus de 30 mg par 24H

Question 16

Quel cible de protéinurie dans le diabète ?

Answer 16

Au dessous de 0,5 g-24h chez les patient macroprotéinurique

Apport souhaitable pas plus de 0,8 g de protéine par kg

Question 17

Quand est ce qu’un patient est macroprotéinurique ?

Answer 17

Plus de 0,5 g par 24H

Question 18

Quand se poser la question d’un accès vasculaire d’EER dans le diabète ?

Answer 18

Autour de 20-25 ml-min-1,73 m2 au MDRD

Question 19

QUID de la néphrotoxicité du KARDEGIC ?

Answer 19

100 mg de KARDEGIC n’est pas néphrotoxique

Question 20

Pour la HAS, quand a on une néphropathie avérée sans PBR ?

Answer 20

. DT2 + DFG à moins de 60mL-min
= augmentation du Risque CV
= considérer comme de la prévention secondaire dans les objectifs médicamenteux

Question 21

2 grandes causes de diabète 2aire ?

Answer 21

. Hémochromatose

. Pancréatite chronique