IRC 261 Flashcards
Définition de l’insuffisance rénale CHRONIQUE ?
- Anomalie rénale structurelle et fonctionnelle datant d’au moins 3 MOIS
ou - DFG à moins de 60 mL par min depuis plus de 3 MOIS
Classification MRC ?
- 1 : maladie rénale chronique à fonction rénale normale = au moins 90 mL par min - 2 : MRC avec IR légère = entre 60 et 89 - 3A : IR modérée = entre 45 et 59 - 3B : IR modérée = entre 30 et 44
- 4 : IR sévère
= entre 15 et 29 - 5 : IR terminale
= moins de 15 mL par min
MRC si marqueurs d’atteintes rénale : protU, hématU, leucocytU pendant plus de 3 mois
Quels sont les grands groupes étiologiques d’IRC ?
1- Néphropathie diabétique = 30%
2- Néphropathie vasculaire et hypertensive 25%
3- Néphropathie d’origine indéterminée = 20%
4- Glomérulonéphrite chronique 10%
5- Néphropathies héréditaires (polykistose AD) 8%
6- Néphropathies interstitielles chroniques 5%
Quels sont les FDR de maladie rénale chronique ?
1- NON MODIFIABLES - Plus de 60 ans - ATCD familliaux - Maladie auto immune - Infections systémiques = IU, lithiases récidivantes
2- MODIFIABLES
- HTA
- Diabète
- IMC à plus de 30
- Substances néphrotoxiques
Intérêt des différentes formules de mesure du DFG ?
1- Cockroft et Gault
= base pour la recommandation des posologies de médicaments
= parfait pour un “corps parfait”
2- MDRD
= plus précise (indexée sur la surface corporelle)
3- CKD-EPI (REFERENCE)
= évolution du MDRD pour les stades précoces de MRC
- reco depuis 2011
- QUE SI mesure ENZYMATIQUE de la créat
4- Calcul de la clairance de la créatinine (UV) sur P
- peu d’intérêt
- biaisée car sécrétion de créatinine par les tubules
Quand parle t’on de diminution de la taille des reins ?
- Moins de 10 cm de grand axe echo
- Moins de 3 vertèbres sur ASP
Quels sont les critères biologiques 2aire à l’IRC évoluée ?
1- Anémie normochrome normocytaire arégénérative
- 2 aire à un défaut d’EPO
- 2 aire à une carrence martiale masquée (bilan anormalement normal en cas d’IR)
- bien tolérée car chronique
2- Hypocalcémie
- carence en 1-25 (OH)2 calciférole (forme active)
- car défaut d’hydroxylation rénale
Quelles sont les IRC sans diminution de la taille des reins ?
1- Diabète
2- Amylose
3- Hydronéphrose bilatérale
4- Polykystose rénale autosomique dominante
Quelles sont les causes d’IRC sans hypocalcémie ?
1- Myélome
2- Métastases osseuses
3- IRC + cause d’hypercalcémie surajoutée
Comment appel t’on dans la MRC un patient
- dialysé ?
- greffé ?
1- Dialyse = 5D
2- Greffe = T
Comment apprécier la vitesse de progression de la maladie rénale ?
- Déclin annuel (DFG anné n) - (DFG année n+1)
- DONC en mL par min par 1,73m2 par an
. Physiologique (après 40 ans) : moins de 2 mL
. Déclin modéré : 2 à 5 mL
. Déclin Rapide : au moins 5 mL
Quels sont les 3 moyens d’affirmer une protéinurie ?
Quelles sont les normes ?
1- Protéinurie des 24H
= plus de 500 mg
2- ProtU sur CréatU
= plus de 500 mg par g ou 50 mg par mmol
3- Albuminurie sur CréatU
= plus de 300 mg par g ou 30 mg par mmol
NB : si on considère qu’on pisse 10 mmon de créat
Qu’est ce qu’un syndrome glomérulaire ?
1- ProtU (surtout à albumine plus de 50%)
= avec parfois un syndrome néphrotique
2- HématU microscopique
= hématies déformée, cylindres
3- HTA et-ou rétention hydrosodée assez fréquente
Qu’est ce qu’un syndrome de néphropathie interstitielle ?
1- ProTU à :
- moins de 1g par 24h
- protU sur créatU à moins de 1g par g ou 100 mg par mmol
2- Leucocyturie sans germes
3- Acidose hyperchlorémique (TA normal)
4- HTA et rétention hydrosodée plus tardive
Quelles sont les principales causes de néphropathies interstitielles ?
1- IU hautes
- malformation ?
- lithiase ?
2- Toxique
- analgésiques
- AINS
- plomb
- lithium
3- Anomalies métaboliques
- HypoK chronique
- Goutte
- Oxalose, cystinose
- Maladie kystique héréditaire
- néphronophtise
Quels sont les EC face à une suspiçion de néphropathie chronique vasculaire causant une MRC ?
1- CAUSE : Echo Doppler des artères rénales
2- CONSEQUENCE : Retentissement HTA ?
- HVG ECG
- echo coeur
Quelles sont les 2 grandes étiologies de néphropathie chronique héréditaire ?
1- Polykystose rénale autosomique dominante
2- Syndrome de Alport (liré à X)
Quelles sont les 5 clefs pour empêcher la progression de la MRC
1- PEC de l'HTA et protéinurie 2- Prévention des épisodes d'IRA 3- Restriction protidique 4- Contrôle du diabète 5- Arrêt du tabac
Réflexe dans l’exploration d’un possible obstacle des voies urinaires ?
1- Touchers pelviens
2- Echographie
3- Résidu post mictionnels ?
Quels sont les objectifs tensionnels en cas de MRC ?
1- Moins de 130-80 si MRC et albuminurie à plus de 30 mg par 24H (ou mg par g de créat)
= diabétique ou non
2- Moins de 140 - 90 si MRC et albuminU à moins de 30 mg pat 24H (ou mg par g de créat)
TOUJOURS plus de 110 de systolique
Quels sont les conseils de restriction sodées en cas d’HTA et MRC ?
Comment vérifier l’observance ?
- 100 mmol par 24H soit 6g
- Na Urèse : 1g d’apport = 17 mmol d’élimination
Quelles sont les modalités de contrôle de la protéinurie dans la MRC ?
. Utilisation d’IEC (ou ARAII si intolérance : toux)
= baisse la PA
= baisse la pression capillaire glomérulaire
1- Chez le diabétique à partir de 30 mg par 24H (ou mg par g de créat) d’lbuminure
2- Chez le non diabétique dès 300 mg par 24H (ou mg par g de créat)
= soit 0,5 g par 24H de protU
Quel est l’objectif de maintient de la protéinurie ?
Moins de 0,5 g par 24H (O,5 g par g de créat)
Avec PAS à plus de 110 mmHg
Comment modifier la PEC lors du bilan de J7 à J15 post antagoniste du SRAA ?
TOUT EST IATROGENE
= BACTRIM, AINS, CYCLOSPORINE, HEPARINE ?
CONTROLE : PA - Creat - K
1- CREATININEMIE
- augmentation de 10 à 20%
= témoin d’efficacité
= pas de diminution de posologie
- augmentation de 30% à J15
= arrêt temporaire de l’antagoniste
2- POTASSIUM
- entre 5 et 6 mM
= rechercher un eccart diététique
= ttt diurétique hypoK (anse ou thiazidique)
- plus de 6 mM
= arrêt temporaire du traitement
3- HypoPA majeure
- sténose bilatérale des artères rénales ?
- autre cause d’hyper SRAA pré ttt ?