Protéinurie et SN 328 - 256 Flashcards
Normes de la protéinurie physiologique ?
- 100-150 mg par jour
= moins de 0,15 g-24H
Composition de la protéinurie physiologique ?
1- Filtration = 60% (bas PM) - lysozyme - B2 microglobuline - chaines légères = majoritée réabsorbée dans le tubule proximal
2- Sécrétion tubulaire 40%
- Uromoduline : protéine de Tamm-Horsfall
Seuil de détection de la BU pour la protéinurie ?
- Détecte l’ALBUMINE
= si plus de 100 mg par L - Détecte pas les protéines de bas PM
Qu’est ce qu’un résultat anormal de protéinurie à la BU ?
\++ = 1g-L \+++ = 3g-L
En effet + = moins de 0,3 g-L
A partir de quand la protéinurie est vraiemnt anormale ?
Plus de 0,3 g-j sur 24h
Plus de 0,5 g par g de créatininurie sur échantillon
Qu’est ce qui peut biaiser la protéinurie ?
- Hématurie (à l’origine de protU abondante)
- Pyurie
Définition d’une protéinurie glomérulaire SELECTIVE ?
- Plus de 80% d’albumine
= suggère une origine type SN idiopathique
Définition d’une protéinurie glomérulaire NON SELECTIVE
. Toutes les classes de globulines
. Moins de 80% d’albumine
= visible dans toutes les néphropathies
Définition de la protéinurie TUBULAIRE ?
. Résulte d’un défaut de réabsorption tubulaire proximale
. Augmentation en particulier de
- Lysozyme (15kD)
- B2-microglobuline (12kD)
Quand voit on les protéinurie tubulaires ?
1- syndrome de FANCONI
= tubulopathie génétique ou toxique
2- Accompagnant une protéinurie non sélective
Qu’est ce qu’une protéinurie de surcharge ?
EXCES DANS LE SERUM DE
1- Protéine anormale
- chaines légères (MM, amylose AL)
2- Protéine normalement absence
- hémolyse
- rhabdomyolyse
Comment prouver qu’une protéinurie est orthostatique ?
. Receuil après 2h de clinostatisme
= pas de protéinurie
. Se voit de 12 à 16 ans
. NON pathologique
Causes de protéinuries transitoires ?
- Orthostatique
- D’effort
- Fièvre
- Infection appareil urinaire
- insuffisance VD
- polyglobulie
Description des oedèmes d’un syndrome néphrotique ?
- Mou
- Blanc
- Prennent le godet
= dans les territoires déclives
= dans les séreuses
= prise de poids à chiffrer
OAP exceptionnel en l’absence d’IC
PEC des oedèmes de syndrome néphrotique ?
1- Restriction sodée (moins de 2g de NacL)
2- Diurétiques
= de l’anse
= puis plus distal si résistance (tubule collecteur, tube contournée distal)
Quelles sont les complications aigues du syndrome néphrotique ?
1- IRA
- IRAF
- NTA
- Thrombose uni-bilatérale
2- Thrombose
3- Infections
Physiopathologie des thrombose dans le syndrome néphrotique ?
. Perte de FC et d’anticoagulant mais compensation hépatique plus facile de la perte des FC
= d’où un état de pro-coagulation
QUID de la prévention des thromboses lors d’un syndrome néphrotique ?
- Eviter l’immobilisation
- Eviter la déplétion hydrosodée brutale (moins de 1kg-jour chez l’adulte)
- Discuter la prescription d’AVK si albu à moins de 20 g-L et durable
Complications chroniques du Sn ?
1- Hyperlipidémie
= mixte
= importante et athérogène (élévation du LDL)
2- HTA (objectif à moins de 13-8 …)
3- IRC
4- Dénutrition et troubles de la croissance
(NB : un régime normal est conseillé de prot alors à 1-1,5 kg par j)
5- Augmentation de la fraction LIBRE PLASMATIQUE des médicaments liés à l’albumine
= risque de majoration de la toxicité
6- BAISSE DE
- métaux = fer, cuivre, zinc
- protéines porteuses = céruloplasmine, transférine
Quand traiter l’hyperlipidémie d’un syndrome néphrotique ?
. SN durable = plus de 6 mois
. Résistant aux ttt spécifiques
= Statine avec contrôle strict des CPK
Quels sont les principaux médicaments liés à l’albumine ?
- AVK
- AINS
- Statine
Que signe des cylindre d’hématies ?
Origine glomérulaire de l’hématurie
Que montre une EPP dans un syndrome néphrotique ?
- Augmentation des
= alpha 2
= bêta globuline
= fibrinogène - Diminution des gammaglobulines
Anomalies dans le sang dans un SN ?
- Hypoprotidémie à 60 g-L
- Hypoalbu à 30 g-L
- Hyperlipidémie
- Augmentation de la VS
- Hypocalcémie (par diminution de fraction de calcium liée à l’albumine)
Quand ne PAS faire de PBR face à un syndrome néphrotique ?
- Enfant entre 1 et 10 ans si SN pur et pas de signes extra rénaux
= SN à lésions glomérulaires minimes - Diabétiques avec RD et SN pur sans hématurie
= glomérulopathie diabétique - Amylose avec diagnostic établie par ailleurs
- glomérulopathie héréditaire
Causes de syndrome néphrotique primitif (idiopathique) ?
- néphrose
- glomérulonéphrite extra membraneuse
Quel est le seuil physiologique de perméabilité d’un glomérule sain ?
PM de l’albumine = 70kD
- en dessous c’est filtré
- au dessus ça passe pas
