Protéinurie et SN 328 - 256

Question 1

Normes de la protéinurie physiologique ?

Answer 1

• 100-150 mg par jour

= moins de 0,15 g-24H

Question 2

Composition de la protéinurie physiologique ?

Answer 2

1- Filtration = 60% (bas PM)
- lysozyme
- B2 microglobuline
- chaines légères
= majoritée réabsorbée dans le tubule proximal

2- Sécrétion tubulaire 40%
- Uromoduline : protéine de Tamm-Horsfall

Question 3

Seuil de détection de la BU pour la protéinurie ?

Answer 3

• Détecte l’ALBUMINE
  = si plus de 100 mg par L
• Détecte pas les protéines de bas PM

Question 4

Qu’est ce qu’un résultat anormal de protéinurie à la BU ?

Answer 4

\++ = 1g-L
\+++ = 3g-L

En effet + = moins de 0,3 g-L

Question 5

A partir de quand la protéinurie est vraiemnt anormale ?

Answer 5

Plus de 0,3 g-j sur 24h

Plus de 0,5 g par g de créatininurie sur échantillon

Question 6

Qu’est ce qui peut biaiser la protéinurie ?

Answer 6

• Hématurie (à l’origine de protU abondante)

- Pyurie

Question 7

Définition d’une protéinurie glomérulaire SELECTIVE ?

Answer 7

• Plus de 80% d’albumine

= suggère une origine type SN idiopathique

Question 8

Définition d’une protéinurie glomérulaire NON SELECTIVE

Answer 8

. Toutes les classes de globulines
. Moins de 80% d’albumine
= visible dans toutes les néphropathies

Question 9

Définition de la protéinurie TUBULAIRE ?

Answer 9

. Résulte d’un défaut de réabsorption tubulaire proximale
. Augmentation en particulier de
- Lysozyme (15kD)
- B2-microglobuline (12kD)

Question 10

Quand voit on les protéinurie tubulaires ?

Answer 10

1- syndrome de FANCONI
= tubulopathie génétique ou toxique

2- Accompagnant une protéinurie non sélective

Question 11

Qu’est ce qu’une protéinurie de surcharge ?

Answer 11

EXCES DANS LE SERUM DE

1- Protéine anormale
- chaines légères (MM, amylose AL)

2- Protéine normalement absence

• hémolyse
• rhabdomyolyse

Question 12

Comment prouver qu’une protéinurie est orthostatique ?

Answer 12

. Receuil après 2h de clinostatisme
= pas de protéinurie

. Se voit de 12 à 16 ans
. NON pathologique

Question 13

Causes de protéinuries transitoires ?

Answer 13

• Orthostatique
• D’effort
• Fièvre
• Infection appareil urinaire
• insuffisance VD
• polyglobulie

Question 14

Description des oedèmes d’un syndrome néphrotique ?

Answer 14

• Mou
• Blanc
• Prennent le godet
  = dans les territoires déclives
  = dans les séreuses
  = prise de poids à chiffrer

OAP exceptionnel en l’absence d’IC

Question 15

PEC des oedèmes de syndrome néphrotique ?

Answer 15

1- Restriction sodée (moins de 2g de NacL)
2- Diurétiques
= de l’anse
= puis plus distal si résistance (tubule collecteur, tube contournée distal)

Question 16

Quelles sont les complications aigues du syndrome néphrotique ?

Answer 16

1- IRA

• IRAF
• NTA
• Thrombose uni-bilatérale

2- Thrombose
3- Infections

Question 17

Physiopathologie des thrombose dans le syndrome néphrotique ?

Answer 17

. Perte de FC et d’anticoagulant mais compensation hépatique plus facile de la perte des FC
= d’où un état de pro-coagulation

Question 18

QUID de la prévention des thromboses lors d’un syndrome néphrotique ?

Answer 18

• Eviter l’immobilisation
• Eviter la déplétion hydrosodée brutale (moins de 1kg-jour chez l’adulte)
• Discuter la prescription d’AVK si albu à moins de 20 g-L et durable

Question 19

Complications chroniques du Sn ?

Answer 19

1- Hyperlipidémie
= mixte
= importante et athérogène (élévation du LDL)

2- HTA (objectif à moins de 13-8 …)
3- IRC
4- Dénutrition et troubles de la croissance
(NB : un régime normal est conseillé de prot alors à 1-1,5 kg par j)
5- Augmentation de la fraction LIBRE PLASMATIQUE des médicaments liés à l’albumine
= risque de majoration de la toxicité

6- BAISSE DE

• métaux = fer, cuivre, zinc
• protéines porteuses = céruloplasmine, transférine

Question 20

Quand traiter l’hyperlipidémie d’un syndrome néphrotique ?

Answer 20

. SN durable = plus de 6 mois
. Résistant aux ttt spécifiques

= Statine avec contrôle strict des CPK

Question 21

Quels sont les principaux médicaments liés à l’albumine ?

Answer 21

• AVK
• AINS
• Statine

Question 22

Que signe des cylindre d’hématies ?

Answer 22

Origine glomérulaire de l’hématurie

Question 23

Que montre une EPP dans un syndrome néphrotique ?

Answer 23

• Augmentation des
  = alpha 2
  = bêta globuline
  = fibrinogène
• Diminution des gammaglobulines

Question 24

Anomalies dans le sang dans un SN ?

Answer 24

• Hypoprotidémie à 60 g-L
• Hypoalbu à 30 g-L
• Hyperlipidémie
• Augmentation de la VS
• Hypocalcémie (par diminution de fraction de calcium liée à l’albumine)

Question 25

Quand ne PAS faire de PBR face à un syndrome néphrotique ?

Answer 25

• Enfant entre 1 et 10 ans si SN pur et pas de signes extra rénaux
  = SN à lésions glomérulaires minimes
• Diabétiques avec RD et SN pur sans hématurie
  = glomérulopathie diabétique
• Amylose avec diagnostic établie par ailleurs
• glomérulopathie héréditaire

Question 26

Causes de syndrome néphrotique primitif (idiopathique) ?

Answer 26

• néphrose

- glomérulonéphrite extra membraneuse

Question 27

Quel est le seuil physiologique de perméabilité d’un glomérule sain ?

Answer 27

PM de l’albumine = 70kD

• en dessous c’est filtré
• au dessus ça passe pas