Hématurie 315

Question 1

Comment s’orienter sur l’origine d’une hématurie macroscopique ?

Answer 1

1- Pas de caillots
= néphrologique (fibrinolyse dans les tubules par les urokinases)
+ association d’une protéinurie (0,3 g par 24H)

2- Caillots
= urologique

Question 2

Réflexe si hématurie à plus de 100 par mm3 ?

Answer 2

. Lésions glomérulaires prolifératives et-ou nécrosantes
= fort potentiel de gravité
= GNRP

Question 3

Principales causes néphrologiques d’hématurie ?

Answer 3

1- GN à dépôts mésangiaux d'IgA (malaide berger)
2- GN aiguë post-infectieuse
3- GN membranoproliférative
4- GN extra capillaire
5- Syndrome de Alport

Question 4

Définition quantitative d’une hématurie ?

Answer 4

Plus de 10 hématies par mm3
Soit 10 000 par mL

1 mL = 1 cc = 1 cm3 = 1000 mm3 = 1000 microL

Question 5

Quelles infos donnent la tête des hématies sur une hématurie ?

Answer 5

1- Cylindres
= spécifiques d’une origine glomérulaire

2- Déformation
= oriente vers une origine glomérulaire

Question 6

DD d’une hématurie face à des urines rouges ?

Answer 6

A- HEMORRAGIE VOISINAGE
- Urétrorragie, Génital …

B- ALIMENTAIRE
- betteraves, mûres, chou rouge, rhubarbe, colorants

C- MEDOS

• ATB = rifampicine, érythromycine, métronidazole
• Anti infla
• vit B12
• Laxatifs (pénolphtaléine)
• Antiseptiques

D- METABO
- Hémoglobinurie (hémoglobine différent de hématies)
- Myoglobinurie
- Urobilinurie
- Porphyrie
- INTOX
= plomb, mercure

Dans toutes ces situations
= PAS de GR dans les urines

Question 7

Orientation en fonction du tempo de l’hématurie ?

Answer 7

1- Initial
= cervico-prostatique

2- Terminale
= vésicale

3- Totale
= possiblement parenchymateuse
= pas localisatrice si hématurie abondante quelque soit le siège

Question 8

Causes néphro d’hématurie macroscopique ?

Answer 8

. Maladie de Berger
. GNRP avec prolifération extra capillaire

PBR urgente si altération du DFG +++

Question 9

Réflexe si hématurie microscopique isolée ?

Answer 9

tumeur de l’épithélium urinaire

Question 10

A partir de quand l’hématurie devient visible ?

Answer 10

Macroscopique
= 500 par mm3
= 500 000 par mL

Question 11

Quels sont les faux positifs d’hématurie sur la BU ?

Answer 11

• Hémolyse

- Myoglobine

Question 12

Seuil de détection de la BU pour l’hématurie ?

Answer 12

• Au moins 5 par mm3

on parle d’hématurie à partir de 10 par mm3

Question 13

Réflexe intérogatoire hématurie ?

Answer 13

TOUT EST IATROGENE
= quels médocs ?

1- Voyage ?
= bilharziose, tuberculose

2- FDR K urothélium
= tabac, carcinogènes professionels
= cyclophosphamide

3- Famille
= cancer ? polykystose
= surdité ? (sd d’Alport)

4- Perso
= drépano
= troubles de la coagulation
= infection ORL récente

Question 14

Quelles sont les mesures symptomatiques à prendre devant une hématurie macroscopique ?

Answer 14

1- Sonde vésicale double courant en système clos
= ECBU lors de la pose

2- Irrigations-Lavages en continu associé à des décaillotages à la seringue
= surveillance des volumes entré-sortie

CONTRE INDICATION au cathéter suspubien !!!
= car cancer urothélial jusqu’à preuve du contraire

Question 15

Examens complémentaires devant une hématurie ?

Answer 15

1- BIO

• ECBU (IU ? Bilharziose ? Morpho erythrocytaire ?)
• ProtU 24H
• NFS, TP, TCA
• Créat, urée

2- MORPHOLOGIQUE

• Echo vésico rénale
• Uroscanner (et AP) ou uro IRM si CI

3- ENDOSCOPIE (urines stériles)
A- Urétrocystoscopie (consultation)
B- Urétéroscopie (AG) si bilan neg

4- HISTO

• Cytologie urinaire (valeur que +)
• PBR : si signes glomérulaires

Question 16

Comment interpréter la protU des 24H dans un contexte d’hématurie ?

Answer 16

. Explicable par l’hématurie en dessous de 1g-24H

. Origine glomérulaire au dessus de 2g-24H ++

Question 17

4 Causes les plus fréquentes d’hématurie ?

Answer 17

1- Tumeur urothélial +++ (ou rénales)
2- Infection urinaire ++
3- Lithiase
4- Néphropathie

Question 18

Quels sont les FDR de tumeurs urothéliales ?

Answer 18

• Plus de 50 ans
• Sexe masculin
• Tabac
• Exposition professionelle (amines aromatiques)

Question 19

Zone d’endémie de la bilharziose ?

Answer 19

• Afrique du Nord

- Péninsule Arabique

Question 20

Signes orientant vers une bilharziose ?

Answer 20

Hyperéosinophilie

Question 21

Comment faire le diagnostic de bilharziose ?

Answer 21

. Rechercher à l’examen direct des urines
= oeuf 3 jours de suite
. Prélèvement de muqueuse vésicale et ractale endoscopique

Question 22

Quelles sont les causes urologiques d’hématurie ?

Answer 22

1- Tumeur urothéliale
2- Tumeur rénale
3- Infection urinaire
4- Lithiase urinaire
5- Traumatisme
6- Prostatique
= Tumeur
= HBP
7- Iatrogène
= post sondage
= post PBR
= post litotritie extra corporelle

DD = hématurie d’effort

• microscopique
• à réévaluer au repos