GNEM 258

Question 1

Epidémiologie de la GEM ?

Answer 1

. 1ière cause de SN de l’adulte (40%)
. Rare chez l’enfant (5%) (surtout après 60 ans)
. Prédominance masculine

Question 2

Tableau clinique d’une GEM ?

Answer 2

.  Syndrome néphrotique (85%)
. Impur
- hématurie microscopique (40%)
- HTA (30%)
- IRC (30%)

Sinon se présente comme une glomérulonéphrite chronique

Question 3

Proportion de GEM primitive et secondaire ?

Answer 3

. Primitive : 85%
= anticorps anti PLA2R 7 fois sur 10

. Secondaire 15%

Question 4

Causes de GEM secondaires ?

Answer 4

TOUT est IATROGENE

• AINS
• D-pénicillamine (TROLOVOL)

1- TUMORAL
. surtout après 50 ans
. Poumon, Mammaire, Colique, Mélanome

2- INFLAMMATOIRE (autoI)
- LED
. femme 2O à 55 ans
- Sarcoïdose
- Sjögren
- Thyroïdite

3- INFECTIEUX
. VHB, VHC
. Lèpre
. Syphilis 2aire
. Filariose
. Plasmodium Malariae

Question 5

Où est utilisée la D-Pénicillamine ?

Answer 5

• Polyarthrite Rhumatoïde

- Maladie de Wilson

Question 6

Qu’est ce que la filariose ?

Answer 6

Les filarioses sont des helminthiases
= maladies dues à des nématodes parasites appelés filaires
= insecte vecteurs

Elles peuvent être

• lymphatique
• cutanée
• séreuse

Question 7

Quel type de parasite est le plasmodium ?

Answer 7

Protozoaire

Question 8

Particularité du plasmodium Malariae ?

Answer 8

• QUE des « accès paludiques bénins » et est bien moins dangereux que les autres Plasmodium.
• Le seul à provoquer des fièvres quartanes (tous les quatre jours) au lieu de fièvres tertianes (tous les trois jours).

Question 9

Que montre une PBR de GEM ?

Answer 9

1- Microscopie optique
. pas de prolifération cellulaire
. MBG épaissie (spiculée sur son versant externe)

2- Immunofluo
. Dépôts extramembraneux IgG e C3

Question 10

Réflexe GEM ?

Answer 10

Thrombose des veines rénales

= comme dans tout syndrome néphrotique, mais plus fréquent dans ce cas là.

Question 11

Evolution d’une GEM ?

Answer 11

• 25% = rémission spontannée
• 50% = rémission partielle avec persistance de protU
• 25% insuffisance rénale chronique lentement progressive

Question 12

Réflexe si augmentation de la créatininémie sous Furosémide ?

Answer 12

1- Contrôle de l’HTA donc baisse de perfusion rénale (passage en déshydratation)

2- Thrombose veineuse trompeuse ! Car

• assymptomatique
• IRA
• EP …

CAT = anticoagulation

Question 13

PEC d’une GEM ?

Answer 13

1- Symptomatique et antiprotéinurique
2- Préventif
= anticoagulation si moins de 20 à 25 g-L

3- Si forme primitive persistante plus de 6 mois
= discussion ttt immunosuppresseur
Critères
- ProtU à plus de 5 g-24h plus de 6 mois
- Tendance à l’augmentation des antiPLA2R

+ penser aux hypolipémiants si besoins
IRC = FDR CV d’autant plus su sd néphrotique

Question 14

Que veut dire PLA2R ?

Answer 14

Anticorps contre

= antigène podocytaire qui est le récepteur de la phospholipase A2

Question 15

Quelle est la glomérulonéphrite primitive la plus observée dans le monde ?

Answer 15

Glomérulonéphrite à dépôt d’IgA
= maladie de Berger
= 1,5 pour 1000 habitants !
= 5ième cause de mise en dialyse