Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Nephro > IRA 343 > Flashcards

IRA 343 Flashcards

1
Q

3 arguments en faveur de l’IRA

A
  • fonction rénale normale avant
  • rein de taille normale ou ++
  • pas d’anémie ou d’hypoCa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

IRA + hypoCa = ?

A

IRA 2aire a une rhabdomyolyse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

3 cadres de l’IRA fonctionnelle ?

A

1- Déshydratation extra cellulaire
= pertes rénales
= pertes extra-R

2- Hypovolemie efficace

  • Sd néphrotique
  • Cirrhose
  • IC congestive
  • CHOC

3- Hémodynamique
= IEC ARA2 AINS + anti calcineurines
= chez le sujet agé +++ (néphroangiosclérose sous jacente)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IRA F a NaU > 20.
Comment pas passer a cote ?
Étiologie ?

A

FE urée (Uuree/Purée) / (Ucr/Pcr)
= moins de 35% si fonctionnelle
= plus de 35-40% si IRO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 cadres de la NTA :

A
  • post choc (IRF prolongée)
  • toxicité tubulaire directe
  • précipitation intra tubulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Définition biologique IRA

A

. L’estimation du DFG ne set à rien dans l’IRA !
. IRA en fonction de la creaT antérieur :

1- Moins de 221 microM
= 44,2 microM
(20% de 221 = 44,2)

2- Plus de 221 microM
= + 20%

. NB : 221 + 44,2 = 265,2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Définition de l’oligoanurie ?

A

Moins de 500 mL par 24H

Soit 20 mL par heure

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Comment classer l’IRA ?

A

RIFLE

1- Sévértité

  • Risk
  • Injury
  • Failure

2- Pronostic

  • Loss of function
  • End-stage renal deases
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Critère L du RIFLE ?

A
  • Loss of function

= IRA sévère plus de 4 semaines (15 à 29 mL-min)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Critère E du RIFLE ?

A
  • End stage renal disease

= IR terminale plus de 3 mois (moins de 15 mL-min)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Clissification R-I-F par rapport à la diurèse ?

A

1- Risk = moins de 0,5mL-kg-H x 6h

2- Injury = moins de 0,5 mL-kg-H x 12H

3- Failure = moins de 0,3 mL-kg-H x 24H
ou 12h d’anurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Formule du DFG (physioP)

A

DFG = Pression UF x K

UF = D(P) - D(Onco)
K = coef de filtration (surface de filtration et perméabilité)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Comment une IRO peut donner une polyurie ?

A

1- Baisse du gradient corticopapillaire

= diabète insipide néphrogénique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Comment expliquer la formule dans l’IRF

P(urée) sur P(créat) SUP à 100 ?

A

. Dans l’IRF la réabsorption d’H2O dans le tubule collecteur est couplée à une réabsorption passive d’urée
= il y en a donc plus que de la créatinine dans le sang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Lieux privilégié de la NTA ?

A

Zonne externe de la médulaire
= PaO2 spontannément basse et forts besoins énergétques
= fragilité des tubules

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Comment expliquer la persistance d’une vaso constriction pré-glomérulaire dans la NTA ?

A

1- Défaut de rabsorption du Na dans le tubule proximal
2- Haut débit de Na dans la macula densa
= interprété comme de l’HTA
3- Feed-Back vasoconstricteur protecteur

17
Q

Principales causes des IRA obstructives ?

A 
1- Lithiase urinaire
2- Pathologie tumorale
= Prostate, vessie, Col, Rectum, méta péritonéale
3- Pathologie inflammatoire
= fibrose rétropéritonéale
18
Q

Réflexe post dérivation des urines dans une IRAO ?

A

. Reprise de diurèse importante
= syndrome de lévée d’obstacle
= apports hydrosodées compensateurs++

19
Q

Causes d’iRAF avec perte de sel ?

A
  • Diurétiques
  • Insuffisance surrénalienne
  • Néphrite interstitielle

= Regarde si Fe urée à moins de 35

20
Q

Quels sont les 4 grands cadres des IRA organiques ?

A
  • NTA
  • NIA
  • NGA = GNRP (3 types)
  • NVA
21
Q

place de la PBR dans l’IRA ?

A

Que quand le tableau diffère d’une NTA

= évocation de NGA, NVA, NIA

22
Q

DD entre une NTA ischémique et une NTA toxique ?

A

1- Ischémique
= souvent avec oligurie

2- Toxique
= souvent à diurèse conservée

23
Q

Etiologies des NTA ?

A 
1- Ischémique par choc (les 5 chocs)
2- Toxicité tubulaire DIRECT
- aminosides
- produits de contraste iodés
- AINS
- Cisplatine
- AmphoB
- C1G
- Ciclosporine et Tacrolimus
3- Précipitation intra-tubulaire
A = EXOGENE
- Aciclovir
- Méthotrexate
- Sulfamides

B = ENDOGENE

  • Myélome : chaines légères
  • Myoglobine (rhabdomyolyse)
  • Hémoglobine (hémolyse)
  • Syndrome de lyse tumorale
24
Q

Etiologies des NIA (AIGUES)

A

1- INFECTIEUSES

  • ascendante (pyélonéphrite)
  • hématogène
  • Leptospirose, fièvre hémorragique virale

2- Immuno-allergique

  • Sulfamides
  • Ampiciline, Méticillne
  • AINS
  • Fluoroquinolones
25
Q

Causes de néphropathies vasculaires aigues

A
  • SHU
  • Embols des cristaux de cholestérol
  • Thrombose et embolies des artères rénales
26
Q

Biologie d’une rhabdomyolise ?

A
  • IRA organique par NTA (précipitation)
  • Augmentation
    = CPK
    = myoglobine
- Troubles ioniques
= hyperK
= hyper P (0,8 à 1,4)
= élévation de l'acide urique (150-420)
= hypoCa

Mêmes troubles que dans un syndrome de lyse tumoral

27
Q

Comment se cosntituent les précipitation tubulaires dans la rhabdomyolyse ?

A

CYLINDRE
= Myoglobine + Protéine TAMM HORSFALL
= catalysée par l’acidité urinaire

Donc l’alcalinisation des urines peut être intéressante.

28
Q

Qu’est ce qui peut orienter vers une origine médicamenteuse d’une NIA ?

A
  • Cause immuno-allergique ?
    = éosinophilurie

+ éosinophyulie
+ rash cutané
+ cytolyse hépatique

29
Q

Quels sont les 2 facteurs pronostic rénaux dans les IRA ?

A

1- Fonction rénale antérieure

2- Meilleurs pronostic des NTA

30
Q

Que rechercher cliniquement avant la mise sous IEC ou ARAII ?

A

Souffle abdominal-lombaire
= si oui doppler des artères rénales ++
= contre indique pas (même parfois c’est le traitement) mais contrôle encore plus scrupuleux à J7 - J15

31
Q

Comment prévenir le syndrome de lyse ?

A
  • Hydratation massive avec diurèse forcée
  • Alcalinisation des urines
    = recommandée dans la rhabdomyolyse (pour éviter les cylindre)
    = à éviter dans les syndromes de lyse tumorale car augmente le risque de précipitation des cristaux de phosphate de Ca
32
Q

Comment prévenir l’hyperuricémie dans le syndrome de lyse ?

A

uricase

= FASTURTEC

33
Q

Quelles sont les causes d’IRA avec acidose importante ?

A
  • IRA toxique = éthylène glycol
  • Chocs (acidose lactique)
  • Acidocétose diabétique (IRAF)
  • Diarrhée (perte de bicar)
  • IRA obstructive
34
Q

Quels sont les dose de bicar
= isotonique
= molaire
= semimolaire

A

= isotonique : 14g pour 1000
= molaire : 84 g pour 1000
= semimolaire : 42 g pour 1000

35
Q

Dans quelles situations l’apport de bicarbonates et justifiée ?

A

1- Acidose métabolique avec hyperkaliémie menaçante
2- Perte de bicarbonates (diarréhe) ++

3- Eventuellement si acidose mixte
= épuisement du patient qui n’arrive plus à compenser en hyperventillant ..

36
Q

Quelles sont les 4 conclusions de la conférence de 1999 sur la correction de l’acidose métabolique ?

A

1- L’acidose pourrait avoir un effet cytoprotecteur

2- Alcalinisation par du bicar augmente la production de C02
= risqué chez un patient non ventilé qui aura du mal à éliminer cet apport

3- Alcalinisation relance la glycoluyse et la production de lactates
= aggrave l’acidose lactique (aussi dans l’acidocétose)

4- Grosse vrai indications
= perte de bicar dans les diarrhées

37
Q

Quel est l’objectif lors d’une IRA sous dialyse ?

A

Maintenir une urée plasmatique à moins de 30 mM

38
Q

Quelles sont les indications de l’épuration extra-rénale en urgence ?

A

1- Surcharge hydro-sodée résistante aux diurétiques
2- Hyperhydratation avec hypoNa (troubles de la conscience)

3- Hyper K
= plus de 7,5mM
= signes ECG
- en association avec les ttt médicaux commencés en urgence

4- Acidose à moins de 7,2
5- Urée à plus de 40 mM
6- Créat à plus de 1000 mcM

7- SYNDROME UREMIQUE
= signes neurologiques
= vomissements
= signes hémorragiques (notamment digestifs)

Nephro (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions