Transmissão Vertical Flashcards
Hiv transmitido verticalmente pode gerar
Como é transmitido
Infeccao da crianca
Durante a gestação, periparto (maiores taxas) e amamentação
Qual a probabilidade de malformações de acordo com a idade gestacional em que a infecção é transmitida
Periodo embrionario precoce: alta probabilidade de morte do embrião
Periodo embrionario tardio: malformações fetais maiores, mas com menor risco de morte
Periodo fetal inicial: malformacoes fetais menores
Periodo fetal final: malformacoes funcionais, RCIU
Vias se transmissao vertical
Parede uterina Transplacentaria Hematogenica Amniocentese Ascendente Amamentacao Parto
Defesas contra transmissão vertical
Anatomicas: placenta, membrana corionica (sincicio e citotrofoblasto), membrana amniotica, liquido amniotico
Funcionais: defensinas, b2microglobulina, ac e sistema complemento no liquido amniotico. Anticorpo, complemento, opsonizacao, defesa celular e inflamacao do feto
Transmissao vertical gestacional, parto e amamentacao
Gestacional: rubeola e toxoplasmose (tambem as mais causadoras de malformacoes fetais), hepatites, HIV
Amamentacao: HIV, HTLV
Parto: HIV, herpes e streptococcus B
Rastreamento de quais doencas em gravidas
HIV Rubeola Toxoplasmose Hepatite C e B Sifilis
Quais fatores maternos podem aumentar as taxas de infecção pelo HIV?
Alta carga viral materna, baixos niveis de CD4, outras infecções genitais, promiscuidade sexual, uso de drogas parenterais, tabagismo, infecção aguda pelo HIV, deficiência de vitamina A
Quais fatores obstétricos podem aumentar as taxas de infecção pelo HIV?
Parto vaginal com carga viral elevada, exposição do feto ao sangue materno, aspiração traumática, ruptura prolongada das membranas corioamnioticas, parto prematuro, ruptura tardia do cordão umbilical
Fatores pós natais que podem aumentar a infecção pelo HIV?
Amamentação em geral, amamentação com carga viral elevada, lesões mamilares, mastites, concentração de anticorpos
Em quais momentos ocorre a triagem de gestantes para o HIV?
Em todos os trimestres + intraparto
Como é necessário realizar o pré natal das gestantes com infecções capazes de serem transmitidas verticalmente?
Carga viral + contagem de CD4 (no caso de HIV)
Tratar todas as infecções
Sorologias + avaliação genital trimestrais
Aferir ganho de peso
Avaliação das funções renal e hepática + função hematológica (HIV)
Evitar condutas invasivas sobre o feto
O pré natal é de alto risco.
Cuidados para evitar transmissão vertical de infecções:
Identificar portadoras, realizar pré natal de alto risco, usar condom para evitar nova exposição, usar TARV, assistencia ao parto e profilaxia pós natal
Como determinar a via de parto no HIV?
A via de parto é determinada com a determinação da carga viral com 34 semanas
Parâmetros para a cesárea eletiva em gestantes HIV +
Carga viral > 1000
Gestação acima de 38 semanas (comprovada pelo USG)
Bolsa integra
Fora de trabalho de parto (dilatação menor que 3-4cm)
Todas com carga viral desconhecida
Todas com uso exclusivo de AZT (TARV)
Cuidados com o RN na hora do parto com mãe HIV+, Hb + ou HC+
Proteger o feto do contato com o sangue materno, clampeando rápido o cordão umbilical, protegendo episiotomia com compressas embebidas com detergente, evitar contato do RN com lesões maternas, não traumatizar as vias aéreas do RN na aspiração
Quais os riscos da contaminação do RN com hepatite B e hepatite C
Doença crônica na criança
Desenvolvimento de hepatocarcinoma
Quando deve ser feita a triagem da mae para hepatites
Trimestral
Como deve ser o parto na mae HBsAg ou HCV +? E a amamentação?
O parto pode ser por via obstétrica e a mae pode amamentar, porque a transmissão é parenteral (durante a gestação)
Como se determina a cronicidade da infecção pela hepatite B? E em qual situação ocorrem as maiores taxas de infecção?
Cronicidade da infecção: HBSAg +, HbeAg + ou -, AntiHbS -, AntiHbE - ou +
As maiores taxas de infecção são quando ainda há replicação: HbeAg+ e AntiHbe -
Profilaxia do feto contra HIV e contra hepatite B e C
HIV: TARV anteparto e periparto na mãe, e pós parto no feto + evitar apojadura
Hepatite B: TARV na mãe e vacina + IG no feto
Hepatite C: não há imunização ativa e nem passiva para controlar a transmissão no feto, e as medicações para controle do HCV são contraindicadas na gestação
Sobre a infecção pelo HCV, como é realizada a triagem?
O período de replicação viral é aquele com maiores taxas de transmissão vertical, então em infecção aguda, reativações e períodos de carga viral aumentada são o problema, então deve-se realizar RT-PCR para identificar essa probabilidade, mas somente em mulheres com sorologia +
A sorologia, somente, não é suficiente para diagnostico, porque ela pode permanecer indefinidamente positiva mesmo com a resolução da infecção
Infecção pelo HIV + HCV
Os pacientes portadores de HIV e HCV tem mais probabilidade de transmissão vertical do HCV
Quais as opções para o feto em mãe VDRL+?
Sífilis congênita (malformações)
Morte embrionária/ fetal
Não transmissão
Malformações fetais em sífilis congenita
Ecurtamento dos ossos longos por falha na ossificação
Hepatoesplenomegalia
Nariz em sela
Lesões de pele (semelhantes à sífilis secundaria)
Mucosite sanguinolenta e mucopurulenta em genitália e VAS
Comprometimento placentário
Dentes de Huntington
Neurosífilis
Sífilis primaria, secundaria, latente e terciária
Primária: lesões genitais ulceradas, indolores, de borda dura e sem secreção e autolimitadas
Secundaria: lesões palmares e lesões genitais verrucosas
Latente: assintomática
Terciária: neurosífilis, sífilis visceral
Como ocorre o tratamento de sífilis
Antibióticos derivados da penicilina
Macrolideos (azitromicina e eritromicina), mas que não atravessam a barreira placentária, então depois, o RN deve ser tratado com penicilina.
Complicações perinatais da contaminação por clamídia
Pré natais: aborto, corioamniorrexe, prematuridade e baixo peso ao nascer
Neonatais: oftalmite e pneumonite clamidianas
Mortalidade perinatal: entre 28semana e 28 dia de vida do RN
Complicações autoimunes da clamídia
Podem acometer tanto a mae quando a criança não tratada, porque há relação entre o patógeno e as células hospedeiras, podendo gerar artrite e tireoidite de Hashimoto
Repercussões da infecção neonatal do feto por clamídia
Oftalmite clamidiana
Pneumonite clamidiana
Restrição pulmonar futura
Mortalidade neonatal elevada
Diagnostico clinico e exame especular na clamídia
Normalmente, é assintomática! Se sintomática, tem sintomas como sinusorragia, dispareunia, disúria e corrimento incaracterístico.
No exame especular, temos um colo friável e sangrante ao contato, além de ectocervicite
Tratamento para clamídia em gestantes e no RN
Cervicite e uretrite: azitromicina ou amoxicilina
Oftalmite no RN: colírio de eritromicina
Complicações pré e pós natais da contaminação pelo S. B
Pré-natais: aborto, corioamniorrexe prematura, prematuridade, morte fetal.
Pós-natais: septicemia de inicio precoce, meningite e morte neonatal
Quem deve ser tratada para SB?
Qual medicação
Teoricamente toda gestante de 35-37 semanas Mas, se: Urocultura + Cultura no swab + Infecção prévia por SB (RN contaminado…) Corioamniorrexe há mais de 18h TPPT Febre durante o parto Penicilina cristalina 48h ou até o parto
Alterações no RN infectado por toxoplasmose
Alterações gerais: linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, icterícia, miocardite, exantema/petéquias, pneumonia, RCIU, prematuridade.
SNC e olhos: hidrocefalia, microcefalia, calcificações encefálicas, catarata, microftalmia, atrofia óptica, coriorretinite, retardo mental.
Para que serve o teste de avidez de IgG na toxoplasmose?
Caso a mae seja IgG e IgM +, para diferenciar se a infecção é crônica ou não.
Caso seja alta avidez, pôde-se dizer que a infecção ocorreu a mais de 12s; caso seja média, devemos repetir em 3 semanas; caso seja baixa, é infecção aguda.
Como diagnosticamos toxoplasmose no feto?
Amniocentese
Devemos fazer IgD antes da amniocentese em mães Rh-
Como deve ser o tratamento para toxoplasmose?
Espiramicina para a mãe e fazer amniocentese no feto. Caso seja +, alternar em 3 semanas espiramicina (para a mãe) e sulfadiazina + pirimetamina (para o feto, já que atravessam a barreira). Se -, continuar só com a espiramicina.
Lembrar de repor ácido fólico, já que esses medicamentos depletam
Caso mãe susceptível a toxoplasmose, o que deve-se orientar?
Não comer carnes e ovos mal passados Alimentos bem lavados, bem cozidos e bem passados Evitar contato com felinos e cães Evitar contato com terra e areia Tampar a caixa d`água
Qual vírus da herpes é transmitido verticalmente? Qual a via de transmissão?
Herpes simplex II, o que causa lesões genitais e anais, tanto a infecção primaria quanto as infecções recorrentes
Canal de parto, ascendente e transplacentária
Resultados da transmissão vertical do herpes
Aborto, microcefalia, hidrocefalia, calcificações no SNC, coriorretinite, lesões em pele, figado, encéfalo, rins e intestinos, RCIU, prematuridade, óbito fetal e neonatal
Como agir para evitar a transmissão vertical do vírus da herpes
Tratar mae sintomática (com lesões)
Sem lesão, não ha necessidade de propedêutica
Diagnostico do feto por amniocentese diagnostica
Indicação de via de parto na transmissão do herpes
Sem lesão: via obstétrica
Com lesão primaria: cesárea
Com lesão recidivante: sem corioamniorrexe ou com corioamniorrexe em menos de 4h: cesárea; já com corioamniorrexe ha mais de 4h: obstétrica
Como ocorre a transmissão vertical do CMV
Infecção aguda
Resultado da infecção congênita por CMV
Surdez congênita, calcificações intracranianas, retardo mental, microcefalia, coriorretinite, RCIU, perda embrionária/ fetal, prematuridade
Linha de ação para CMV
Identificar feto com suspeita diagnostica no USG e infecção materna, confirmar por PCR do liquido amniótico e tratamento pós natal precoce
O que a infecção por HTLV pode gerar no feto
Leucemia e linfoma de celular T
Paraparesia espástica/ mielopatia
Uveíte, artrite e dermatopatia
Via de parto e amamentação em mae infectada pelo HTLV
Via obstétrica
Amamentação contraindicada
O que a infecção pelo virus da rubéola causa no feto
Malformações: cardiopatia, catarata, surdez congênita e retardo mental
Lesões de pele, alterações osteomusculares
Restrição da nutrição
Conduta frente ao vírus da rubéola em gestante
Calcular a IG (quanto menor a IG pior pode ser o prognostico)
Ig hiperimune para minimizar as lesões
Diagnostico por amniocentese
Gestante nao pode tomar vacina
Lesão mais temida no RN pelo HPV
Papilomatose de laringe
+ RCIU, prematuridade, corioamniorrexe prematura, aborto, TPPT
O que deve-se fazer no pré natal de mães acometidas pelo HPV
Tratar lesões até 33-34 semana por via Fisica
Via de parto e indicação para cesárea na infecção pelo hpv
A via deve ser a obstétrica
Ha indicação de cesárea quando há lesão grande, lesões múltiplas com risco de sangramento excessivo
O que a infecção por parvovirus B19 pode gerar no feto
Anemia fetal, insuficiência cardíaca e óbito
Polidramnio
Aumento da altura uterina
