Anovulações Centrais

Question 1

Quais as principais causas de anovulacao central?

Answer 1

Insuficiencia do eixo hipotalamo hipofise (sd de Sheehan, sd Kallman, tumores compressivos ou supressores, sd sela vazia, em que há reducao do FSH)
Disfuncao do eixo hipotalamo hipofise (psicogenico, em que ha manutencao dos niveis de FSH)
Hiperprolactinemia

Question 2

Qual a principal substancia que inibe prolactina? O que pode estimular a secrecao da prolactina?

Answer 2

Inibição: dopamina

Estimulo: TRH (aumentado em hipotireoidismo)

Question 3

Qual a principal caracteristica das insuficiencias hipotalamo-hipofisaria

Answer 3

Ha reducao do funcionamento do eixo
Reducao do GnRH, e consequentemente, do FSH e LH
Hipogonadismo hipogonadotrofico

Question 4

Sd de Sheehan o que é e o que causa

Answer 4

Principal causa de insuficiencia do eixo hipotalamo hipofise ADQUIRIDA
Isquemia da hipofise quando ela esta aumentada na gravidez, por choque hipovolemico, durante o parto
Queda de tudo que a hipofise produz

Question 5

Historia clinica clássica e exame fisico da sindrome de Sheehan

Answer 5

Paciente que teve choque hipovolemico durante o parto
Nao amamenta, nao menstrua, ha hipotireoidismo (cansaco, constipacao, pele seca, bradicardia) e insuficiencia de adrenal (baixo corticoide)
Exame fisico: paciente que nao amamenta, nao tem pelos, tem hipotrofismo genital caracteristico do climaterio, mamas flacidas

Question 6

Tratamento sindrome de Sheehan

Answer 6

Reposicao hormonal na seguinte ordem: corticosteroide, tiroxina, estrogeno e progesterona
Reposicao de FSH e LH se quiser engravidar

Question 7

Diagnostico sindrome de Sheehan

Answer 7

Dosagem dos hormonios hipofisarios

Question 8

Sindrome de Kallman o que é e o que causa

Answer 8

Principal causa de insuficiencia do eixo hipotalamo hipofise CONGENITA
Falha de migração dos neuronios produtores de GnRH e do trato olfatorio
Nao ha producao de FSH e LH (isolada) e nao ha bulbo olfatorio
Pode associar disfuncoes genitourinarias e alteracoes neurologicas

Question 9

Exame fisico sd Kalman

Answer 9

Hipogonadismo hipogonadotrofico + anosmia
Amenorreia, ausencia de caracteres sexuais secundarios (mamas nao desenvolvidas, ausencia de pelos pubianos, aspecto eunucoide de bracos e pernas longos devido a ausencia do estrogenio para fechamento das epifises, genitalia infantilizada), nao sente cheiro

Question 10

Tratamento sindrome de Kallman

Answer 10

Reposicao de estrogeno e progesterona

Reposicao de FSH e LH se quiser engravidar

Question 11

Quais os tipos de tumores na hipofise e o que causam

Answer 11

Podem ser secretores (gram hipercortisolismo (cushing), acromegalia/gigantismo, hiperprolactinemia, hipertireoidismo)
Podem ser compressores (hiperprolactinemia, hipogonadismo, sintomas visuais e cefaleia)

Question 12

Sindrome sela turcica vazia o que é e quadro clinico

Answer 12

Herniacao da hipofise e compressao da sua comunicacao com o hipotalamo, por deficiencia congenita da sela turcica, radioterapia, sequela cirurgica ou infarto de tumor hipofisario
Nao ha mais estimulo do GnRH= queda de cortisol, hipotireoidismo, hipogonadismo hiogonadotrofico (anovulacao) e queda de GH
Nao ha mais inibicao da DA= hiperprolactinemia

Question 13

Conducao do caso de hipogonadismo hipogonadotrofico

Answer 13

Sintomas- dosa FSH- reduzido- TC ou RNM (melhor) para ver se ha tumor, herniacao…

Question 14

Causas de hiperprolactinemia

Answer 14

Fisiologica (gravidez, amamentacao, succao do mamilo, estresse)
Medicacao (antidepressivos como supride, antiemético como metoclopramida, anti hipertensivos como alfa metil dopa)
Hipotireoidismo (cursa com aumento do TRH e TSH que estimulam a producao de PRL)
Sindrome da sela turcica vazia
Tumores (prolactinomas e pseudoprolactinomas)
Traumas (resseccao da haste)
Macroprolactinemia (aumento da prolactina big big com achado somente laboratorial)
Idiopatica

Question 15

Fisiopatologia hiperprolactinemia e sua relacao com anovulacao

Answer 15

Aumento da prolactina pelas diversas causas gera aumento da dopamina, que nao consegue inibir o eixo
Aumento exagerado da dopamina gera inibicao do GnRH e, consequentemente, anovulacao e amenorreia

Question 16

Hiperprolactinemia quadro clinico

Answer 16

Galactorreia e amenorreia + anovulacao

Cefaleia e alteracao visual na presenca de tumor

Question 17

Investigacao e tratamento hiperprolactinemia

Answer 17

Dosagem de PRL aumentada (Prolactinoma: níveis bastante elevados (acima de 100);
o Pseudoprolactinoma: há imagem, mas a PRL não é tão elevada; o Exame normal → idiopática ou macroprolactina.)
Realizacao de RNM (melhor) para exclusao de tumores
Tratamento: excluir medicacoes, tratar hipotireoidismo, encaminhar para neurocirurgiao, agonistas dopaminergicos)

Question 18

Disfuncao do eixo hipotalamo- hipofise fisiopatologia e o que causa

Answer 18

Perda da secrecao pulsatil de GnRH por mecanismo psicogenico
Anovulacao cronica e amenorreia, oligomenorreia, alteracao dos intervalos menstruais (varia de acordo com a duracao do quadro)
Estresse fisico (exercício intenso), estresse emocional (algum episodio ou anorexia nervosa), desnutricao, psicogenico

Question 19

Analise laboratorial da disfuncao do eixo

Answer 19

FSH normal
Ausencia de ovulacao por perda da pulsatilidade
Hipercortisolismo (estresse aumenta o CRH e o ACTH)
Queda de GnRH e da pulsatilidade do LH
Hipotiroidismo
Hipoestrogenemia