Canceres De Endometrio, Ovario E Colo Uterino

Question 1

Onde ocorre geralmente o cancer de colo de útero

Answer 1

Na zona de transformação (junção escamo-colunar) entre o endocérvice e o ectocervice

Question 2

Qual o agente etiológico relacionado ao cancer de colo de útero e como ele age

Answer 2

O vírus do HPV em seus vários tipos

Age alterando o ciclo celular das células da região escamo-colunar

Question 3

Quais os fatores de risco para o cancer de colo de útero

Answer 3

Relações sexuais com mais de 3 parceiros
Mais de 3 filhos
Sexarca precoce
Tabagismo (co-fator)
Outras DST
Uso de contracepção de barreira
Imunossupressão

Question 4

Qual método contraceptivo reduz as taxas de cancer de colo de útero

Answer 4

DIUs

Question 5

Qual a fisiopatologia do cancer de colo de útero

Answer 5

Exteriorização da junção escamo-colunar/ zona de transição durante o menacme, gestação ou período de uso de estrógenos e sua maior predisposição à lesão epitelial, que gera inflamação e favorecimento de infecções pelo HPV, displasia grave do epitelio

Question 6

Qual a principal etiologia de cancer de colo de útero que está relacionada ao HPV

Answer 6

Etiologia epidermóide

Question 7

Estratégias para evitar o cancer de colo de útero

Answer 7

Vacinação
Educação sexual
Colpocitologia

Question 8

Em quais períodos deve ocorrer a vacinação contra o HPV

Answer 8

Meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos em duas doses, com separação de 6 meses. Em pessoas após esse período, em 3 doses
Pessoas com HIV
Pessoas transplantadas entre 9-26 anos

Question 9

Em quem e como deve ser realizado o rastreamento de cancer de colo de útero

Answer 9

Meninas de 25 a 64 anos, anualmente. Se 2 coletas negativas, realizar trianual.
A coleta só deve ser interrompida em pessoas após 64 anos sem historia previa de neoplasia pré-invasiva quando ha pelo menos 2 exames negativos consecutivos em 5 anos
Em mulheres com mais de 64 anos que nunca realizaram o rastreamento, devem ser realizadas 2 coletas no intervalo de 1-3 anos. Se as duas negativas, interromper rastreamento

Question 10

Conduta do rastreamento de cancer de colo de útero

Answer 10

Rastreamento por colpocitologia
Se achado, realizar colposcopia
Biópsia
Se biópsia positiva (NIC II ou III), realizar retirada da zona de transformação ambulatorialmente (cirurgia de alta frequência) ou no centro cirúrgico (conização convencional)

Question 11

Conduta dependendo do resultado histológico no cancer de colo de útero

Answer 11

Se NIC I: observação e realização de colpocitologia em 6 e 12 meses. Se alterada realizar nova colposcopia e após 2 citologias negativas, retornar ao rastreamento anual
NIC II ou III: excisão da regiao de transformação

Question 12

Sinais e sintomas do cancer de colo de útero

Answer 12

Sangramento vaginal (sinusorragia)
Corrimento de cheiro forte e aspecto necrótico
Lesões vegetantes visíveis e aumento do volume do colo uterino
Induramento do colo uterino
Friabilidade (sangramento fácil)
Colo uterino fixo (tumores avançados)

Question 13

Como pode ser feito o diagnostico do cancer invasor do colo uterino

Answer 13

Por biópsia, colposcopia, conizaçao indicada por lesão de alto grau ou peca de histerectomia realizada por outro motivo

Question 14

Exame físico no estadiamento do cancer de colo de útero e exames complementares

Answer 14

Exame físico: inspecao vulvar e especular, toque vaginal e toque retal
Realização de RNM de pelve e tomografia de tórax em todas as pacientes
Realização de cistoscopia e retoscopia somente em pacientes com suspeita de invasão

Question 15

Estadiamento do cancer de colo de útero

Answer 15

I: restrito ao colo do utero
II: invasão da vagina proximal ou do paramétrio
II: invasão da vagina distal ou do parametrio ate a pelve óssea
IV: invasão do reto, bexiga ou metástases fora da pelve

Question 16

Qual a relação hormonal do cancer de endométrio

Answer 16

Muito estimulo pelo estrógeno pouco contrabalanceado pela progesterona

Question 17

A partir de que ocorre a carcinogenese do endométrio e quais as classificações

Answer 17

Ocorre a partir de hiperplasia endometrial, que podem ser simples ou complexas, ambas com atipias ou sem atipias.
As complexas e com atipias tem maior chance de evolução para carcinogenese

Question 18

Quais os tipos de apresentação de hiperplasia x cancer de endométrio

Answer 18

A hiperplasia pode evoluir para cancer de endométrio

Pode ocorrer associação sincrônica (mais com atipias), em que ha hiperplasia juntamente com focos de cancer

Question 19

Quais os tipos biológicos de câncer de endométrio e quais suas características

Answer 19

Carcinoma tipo I endometrioide de baixo grau (exposição à estrógeno, peri ou pré menopausa, precedidos ou coexistentes de hiperplasia complexa e atípica)
Carcinoma tipo II não endometrioide (derivados de mutações, sem relações com estrógeno, em mulheres idosas acima dos 70 anos, pior prognóstico e mais agressivos)

Question 20

Fatores de risco para cancer de endométrio

Answer 20

Obesidade
Redução da fertilidade
Nuliparidade
Menarca precoce
Diabetes
Hirsutismo
Sindrome metabólica (SOP)
História familiar de cancer de colon
Uso de tamoxifeno

Question 21

Qual a apresentação clinica de cancer de endométrio

Answer 21

Sangramento pós menopausa, intramenstrual na perimenopausa, sangramento anormal e historia de anovulação

Question 22

Conduta para investigação de cancer de endométrio

Answer 22

Sangramento pós menopausa (lembrar que pode ser do endométrio atrófico, de doenca benigna como hiperplasia, ou doenca maligna)
História clinica (identificação de fatores de risco como nuliparidade, tamoxifeno, obesidade)
Exame físico pélvico (identificar outros possíveis locais de sangramento)
USG transvaginal
Se espessura maior que 4mm, proceder para histeroscopia e biopsia

Question 23

Quais as diferenças do aspecto ultrassonográfico de cancer de endométrio e endométrio atrófico da menopausa

Answer 23

O endométrio normal tem espessura menor que 4mm, é fino e regular
O endométrio suspeito tem espessura maior que 4mm, é irregular e espesso

Question 24

Quais as diferenças entre um endométrio normal pós menopausa e um com cancer na histeroscopia

Answer 24

O endométrio normal é atrófico, liso, descorado, sem projeções ou atipias, no máximo pólipos benignos
O endométrio alterado é espesso, nodular, com proliferação, avermelhado, com atipias vasculares- necessária biopsia

Question 25

Critérios de malignidade de cancer de endométrio

Answer 25

Tamanho maior que metade da cavidade uterina
Aspecto papilomatoso
Aspecto irregular e ulcerado (focos de necrose)
Superfície maior que 4mm

Question 26

Qual a melhor forma de biopsiar cancer de endométrio

Answer 26

Por histeroscopia

Question 27

Como é feito o estadiamento do cancer de endométrio

Answer 27

Cirurgicamente por laparotomia ou laparoscopia
Histerectomia, anexectomia bilateral e linfadenectomia
Inventário da cavidade abdominal e biopsia das áreas suspeitas
Lavado peritoneal ou aspirado de ascite para citologia

Question 28

Quais os tipos de tumores de ovário e em quem são mais incidentes

Answer 28

Tumores epiteliais (mulheres pós menopausa)
Tumores de células germinativas (crianças e adolescentes 10-15 anos)
Tumores estromais (atinge platô em mulheres de 30 anos)

Question 29

De onde se originam os tumores de ovário

Answer 29

De locais fora do ovário

Ex: mucinoso, do TGI; endometrioide, do endometrio; seroso, das trompas.

Question 30

Como é feita a investigação inicial dos tumores de ovário? É feito rastreamento?

Answer 30

Não é feito rastreamento

É feita a investigação de massas anexais por USG e dosagem do CA-125.

Question 31

Diagnostico diferencial das massas anexais ovarianas

Answer 31

Alterações funcionais (cistos)
Doenças benignas
Doenças malignas

Question 32

Fatores de risco para cancer de ovário

Answer 32

Idade
História reprodutiva (nuliparidade ou primeiro filho tardiamente)
Nunca usou ACO
História familiar de cancer de ovário (mae e irma)
Antecedentes pessoais (cancer de endometrio, mama, colon)

Question 33

Sintomas antecipatórios de cancer de ovário

Answer 33

Distensão abdominal
Aumento do volume abdominal
Sensação de plenitude
Dor abdominal ou pélvica
Dificuldade para comer
Um dos 5 sintomas, mais de 12vezes ao mês, por menos de 1 ano

Question 34

Diferenciações de lesão benigna e maligna nos ovários ao exame físico

Answer 34

Lesão maligna: presença de ascite, fixo, duro, bilateral, nodular
Lesão benigna: ausencia de ascite, massa móvel, cística, unilateral e lisa

Question 35

Exames de imagem em cancer de ovário

Answer 35

USG transvaginal: método de escolha para análise inicial;
Doppler;
RNM: pode auxiliar na identificação da origem da massa anexial (ex: leiomioma uterino);
Tomografia computadorizada: avaliação do abdome na suspeita de tumor maligno;
PET-CT: não utilizada;
Dosagem do CA-125: antígeno produzido por células tumorais ovarianas em cultura; mais sugestivo de tumor maligno, especialmente ao ser dosado na pós-menopausa.

Question 36

Quando encaminhar um paciente com tumor de ovário para um centro especifico

Answer 36

Com menos de 50 anos, se o CA-125 for maior que 200 (lembrando que ele pode também estar aumentado nas endometrioses e nao pode estar aumentado em cancer de células germinativas), se ha ascite, evidencia de metástase abdominal ou a distância ou historia familiar
Com mais de 50 anos, se CA maior que 35, ascite, massa pélvica nodular ou fixa, metástase abdominal ou a distância, historia familiar

Question 37

Como é feito o estadiamento do cancer de ovário

Answer 37

Por laparotomia exploradora com biopsia de congelamento
Citologia peritoneal por lavado ou aspirado de ascite
Pode haver histerectomia total e salpingooforectomia bilateral OU unilateral
Biópsias do abdômen
Omentectomia
Linfadenectomia

Question 38

O que tumores de estroma podem gerar

Answer 38

Eles podem ser secretores, gerando:
Em crianças: puberdade precoce
Em mulheres no menacme: hiperandrogenismo
Pacientes pós menopausa: hiperandrogenismo e sangramento

Question 39

Cancer d ovário tríade diagnóstica

Answer 39

Clinica
Usg transvaginal
Ca 125