Hipertensão Na Gravidez

Question 1

Quais os possíveis quadros hipertensivos na gravidez?

Answer 1

Hipertensão crônica (mãe hipertensa antes da gravidez, ou antes da 20a semana)
Pré-eclâmpsia (desenvolvimento de hipertensão após a 20a semana de gravidez)
Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta
Hipertensão gestacional

Question 2

O que define que a mãe tem hipertensão arterial crônica

Answer 2

Mãe hipertensa antes da 20a semana (PA acima de 14x9)
Lesão de órgãos alvo: hipertrofia cardíaca, fundo de olho com alterações típicas da hipertensão, ureia > 25mg e creatinina > 1mg
Ausência de proteinúria

Question 3

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 3

Mãe desenvolve hipertensão acima da 20a semana de gravidez com o quadro: hipertensão + proteinúria + lesão de órgão alvo
Pressão arterial acima de 140x90 medida 2x com intervalos de 4h, ou pressão arterial acima de 160x110 medida apenas uma vez
Proteinúria > 300mg na urina 24h; razão proteína/creatinina > 0,3 ou uma cruz no exame de urina
Na ausência de proteinúria, presença de lesão de órgão alvo: plaquetopenia < 100 mil; elevação das enzimas hepáticas TGO> 70 ou o dobro da concentração normal; creatinina > 1,1; edema pulmonar; sintomas cerebrais ou visuais (escotoma, cefaleia, epigastralgia); restrição de crescimento fetal ou alteração da vitalidade fetal

Question 4

Formas graves de pré-eclâmpsia

Answer 4

Síndrome HELLP: plaquetopenia < 100.000; elevação das enzimas hepáticas (TGO> 70 ou dobro dos valores normais) e hemólise (DHL>600 ou BT >1,2)
Eclâmpsia: convulsão atribuída ao quadro hipertensivo

Question 5

O que caracteriza uma hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta

Answer 5

A adição de proteinúria acima de 300 no urina I ou urina 24h e comprometimento de órgão alvo

Question 6

O que é a hipertensão gestacional

Answer 6

É a elevação da pressão arterial somente no final da gravidez ou durante o parto, tendendo a se normalizar em 12 semanas ou a progredir para um hipertensão arterial crônica

Question 7

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia

Answer 7

Má implantação trofoblástica nas arteríolas espiraladas durante a formação da placenta, por mecanismo genético, imunológico… que gera uma incorreta vasodilatação dessas arteríolas e uma restrição da passagem dos nutrientes e oxigênio da mãe para o feto. Isso, depois de 20semanas, gera uma RCIU e a placenta lança vasoconstrictores em toda a circulação da mãe com o objetivo de aumentar a perfusão do feto, gerando lesão de órgão alvo, lesão renal, hepática, cerebral, agregação plaquetária e plaquetopenia, lesão endotelial e hemólise.

Question 8

Como deve ocorrer o controle do quadro hipertensivo?

Answer 8

Deve-se garantir vitalidade e crescimento do feto, e usar corticosteroide para garantir sua maturação em caso de nascimento pré-termo
Deve-se controlar as lesões de órgão alvo maternas com exames laboratoriais e controlar a pressão arterial (12x8 na hipertensa crônica e 14x9 na pré-eclâmpsia)
Resolução da gestação, se necessário

Question 9

Exames complementares na pré-eclâmpsia

Answer 9

Ácido úrico (lesão endotelial)
Proteinemia/ albuminuria
Urocultura (bacteriuria assintomática pode acontecer)
Proteinúria 24h
TGO TGP DHL
Fundo de olho
ECG

Question 10

Exames de urgência (diagnostico de pré eclampsia ou HELLP)

Answer 10

Hemograma (Detectar plaquetopenia)
Ureia e creatinina
Na e K
TGO
Bilirrubinas
Urina tipo I

Question 11

Acompanhamento das mulheres com hipertensão

Answer 11

Em hipertensão arterial controlada, é ambulatorial, orientando repouso, dieta hipossódica, uso de medicação, droga hipotensora de uso ambulatorial
Em paciente desfavorável, como com aumento da PA, eclampsia, exames laboratoriais alterados, RCIU, alteração da vitalidade fetal= internação

Question 12

Quais os anti-hipertensivos indicados na hipertensão da grávida? Qual seu mecanismo básico de ação?

Answer 12

Alfa-metildopa
Nifedipina
Pindolol
Vasodilatação

Question 13

Quais as medicações contraindicadas no caso de hipertensão na gestante

Answer 13

IECA, bloqueadores dos receptores de aldosterona, diuréticos, hidralazina (somente VO, podendo ser administrada EV)

Question 14

Como devemos avaliar a vitalidade fetal?

Answer 14

Mobilograma (movimentação fetal)
Altura uterina (análise do crescimento do feto)
Cardiotocografia (BCF e ver acelerações e desacelerações)
USG (IG, peso, liquido amniótico), perfil biofísico (respiração) e dopler (fluxo pela artéria uterina)

Question 15

Quais os marcadores de mau prognóstico na pré-eclâmpsia

Answer 15

PA> 160x110 apesar de tratamento
Oligúria < 300mL/24h
Creatinina >= 1,2mg/dL
Sinais de encefalopatia hipertensiva e distúrbios visuais (cefaleia, escotoma, epigastralgia)
Evidência de hemólise (icterícia)
Alteração de bilirrubinas e enzima

Question 16

Como a gravidez deve proceder nas mães hipertensas?

Answer 16

Em hipertensão controlada, resolução natural após 39 semanas; em caso de síndrome HELLP ou eclampsia, deve-se resolver depois de estabilização clinica; em caso de necessidade de resolução, o fazer quando o feto estiver maduro ou resolver com corticosteroide
A via do parto preferencialmente vaginal, mas sempre levando em consideração as condições da mae.

Question 17

Como deve ser feito o controle da PA no puerpério

Answer 17

Deve-se manter terapêutica anti-hipertensiva visando PA de 12x8
Reavaliação em 12 semanas, e se não normalizar, considerar diagnostico de HAS

Question 18

Repercussões maternas da pré-eclâmpsia

Answer 18

AVC, IAM, TVP, DM e IRC sendo quanto mais grave e precoce, maior o risco
Necessidade de melhoria do estilo de vida

Question 19

Grupo de risco para pré-eclâmpsia e como deve ser feita a prevenção e quando

Answer 19

Obesidade (IMC>30)
Hipertensão crônica
DM
Pré-eclâmpsia em gestação anterior
Prevenção feita ainda no primeiro trimestre, antes de 20s com AAS 100mg/ dia até o final da gestação e carbonato de cálcio 1-2mg/ dia