Prematuridade

Question 1

Quando consideramos trabalho de parto pré-termo

Answer 1

Entre 22 e 37 semanas

Question 2

Divisões do trabalho de parto pré termo

Answer 2

Abaixo de 32 semanas: extremo
Entre 32-34 semanas: moderado
Entre 34-36 semanas: tardio

Question 3

O que consideramos baixo peso ao nascer e alto peso?

Answer 3

RN com menos de 2500g

RN com mais de 4500g

Question 4

Como avaliamos RCIU e qual o parâmetro para estabelecer?

Answer 4

RCIU pelo USG e por Doppler da artéria umbilical
Quando peso abaixo do p10 e Doppler alterado
Circunferência abdominal abaixo do p10

Question 5

Estratégias para prevenção do parto pré-termo

Answer 5

Primárias: predição e prevenção
Secundárias: diagnostico do trabalho de parto pré-termo e tocólise
Terciárias: assistência ao parto

Question 6

Como é feita a predição do TPPT?

Answer 6

Avaliação dos fatores de risco
Exame vaginal para avaliar o status cervical
USG de colo uterino
Fibronectina fetal

Question 7

Fatores de risco para TPPT

Answer 7

Infecção
Tabagismo
Drogadição
Anorexia
Obesidade
Exercício fisico excessivo
Idade materna
Pré- natal inadequado
Partos pré termo, abortamento prévios ou intervalo interpartal menor que um ano
Malformações uterinas
Gestações gemelares
Polidramnio 
Malformações fetais
Incompetência istmo-cervical/ sindrome do colo curto
Sangramento (placenta previa, descolamento de placenta)

Question 8

Doenças maternas que podem gerar necessidade de interrupção da gestação

Answer 8

Hipertensão
Lúpus
Nefropatia
Endocrinopatia
Má-adaptação utero-placentaria

Question 9

USG na TPPT
Quando deve ser realizado
Análise do colo do utero?

Answer 9

É o melhor jeito de avaliar risco de TPPT
Realizar com idade gestacional entre 22-24 semanas
Colo uterino curto: menor que 25 mm aumenta o risco
Trabalho de parto: colo menor que 15mm + contração uterina

Question 10

Fibronectina fetal e TPPT

Answer 10

A ausência de Fibronectina fetal no conteúdo vaginal está fortemente relacionado com o NAO nascimento pré-termo

Question 11

Prevenção do TPPT

Answer 11

Cessar tabagismo, tratar infecções, progesterona 200mcg/ dia VV ou VO se colo curto (menor que 25mm) e antecedente de parto pré-termo em gestação anterior sem fator de risco

Question 12

Infecções e TPPT
Quais exames devemos fazer
Fisiopatologia

Answer 12

São fator de risco
Vaginose bacteriana, ITU
Urina I, urocultura, swab
Bactérias liberam substancias pró-inflamatórias que estimulam contracoes uterinas

Question 13

Diagnostico de TPPT

Answer 13

Mais de 2-3 contracoes / 10 minutos por mais de 1h e dilatação do colo cervical antes das 37 semanas
Muitas vezes começamos a tocolise mesmo sem a dilatação do colo uterino, somente com as contrações, pois quando mais cedo, maiores as chances de sucesso

Question 14

Conduta de tocólise de acordo com a idade gestacional

Answer 14

Acima de 37 semanas: nao realizar tocolise e nem corticoide
34-36 semanas: realizar tocolise mas sem corticoide
Abaixo de 34 semanas: tocolise e corticoide

Question 15

Conduta frente ao TPPT

Answer 15

Internação em unidade terciária
Propedêutica inicial (avaliação clinica, hemograma, urina I, urocultura, swab para Streptococcus B), USG (idade gestacional, maturidade fetal, malformações, vitalidade fetal)
Hiper-hidratação (diagnostico de falso TPPT)
Tocólise

Question 16

Como é o uso de corticoides no processo de tocólise
Benefícios
Risco

Answer 16

Uso por 48h na iminência de nascimento, de 24-34 semanas.
Benefícios: prevenção de hemorragia intracraniana, de enterocolite necrotizante e SDR
Risco: RCIU se em múltiplos ciclos, entao só pode repetir 1 ciclo até 7 dias depois do primeiro

Question 17

Contraindicações absolutas à tocólise

Answer 17

Óbito fetal
Sofrimento fetal
Malformações incompatíveis com a vida
Corioamniorrexe
Corioamnionite
Sangramento na 2a metade da gestação (placenta prévia e descolamento de placenta)
Doenças maternas descompensadas (crises hipertensivas, diabetes insulinodependente, cardiopatias, hipertireoidismo, anemia falciforme)

Question 18

Quais as drogas tocoliticas mais usadas?

Answer 18

Agonista beta adrenérgico (terbutalina)
Bloqueadores de canal de calcio (nifedipina)
Antagonista do receptor de ocitocina
Anti-inflamatórios não hormonais (associação com os de primeira linha)

Question 19

Terbutalina: benefícios, efeitos colaterais, restrições

Answer 19

Benefícios: redução da TPPT em 48h e 7d, redução da SDR
Efeitos colaterais: cardiovasculares (taquicardia materna e fetal), metabólicos (hiperglicemia) e no SNC
Interromper depois de 2 dinâmicas ausentes; cardiopatia, hipertensão arterial moderada a grave, hipertireoidismo e diabetes são contraindicações; quanto menor a idade gestacional, menor a resposta ao beta-adrenergico

Question 20

AINES (inibidores de prostaglandinas)
Benefícios
Efeitos colaterais
Observações

Answer 20

Benefícios: redução do TPPT em 48h e 7d, eficácia semelhante aos beta-agonistas, são drogas de associação
Efeitos colaterais: gastrintestinais na mãe, plaquetopenia, oligoamnio (alteração da função renal fetal), fechamento precoce do ducto arterial fetal
Pode ser usado entre a 32-34 semana, não pode ser usado por mais de 48-72h, contraindicado se IG>34 semanas.

Question 21

Nifedipina
Contraindicações
Benefícios
Observações

Answer 21

Redução da TPPT em 48h e 7 dias (maior comparado aos beta-agonistas), melhores resultados perinatais (melhora SDR, enteroclite e hemorragia cerebral)
Efeitos colaterais: cardiovasculares (menos que beta agonistas)

Question 22

Antagonista do receptor de ocitocina (Atosiban)
Benefícios
Efeitos adversos

Answer 22

Redução do TPPT em 48h e 72h

Menos efeitos colaterais que os beta adrenergicos, mas gastrintestinais, cefaleia, tontura, reação alérgica

Question 23

Streptococcus B e TPPT:
Prevenção do que
Indicação de investigação
Indicação de tratamento
Droga de escolha

Answer 23

Prevenção de sepse neonatal precoce
Investigação em todas as grávidas de 35-37 semanas, corioamniorrexe, TPPT, imunossuprimidas
Tratamento em urocultura +; sepse em gestação prévia por S B, colonização em swab vaginal; paciente nao investigada
Uso de penicilina cristalina

Question 24

Como deve ser o segmento pré natal pós tocolise?

Answer 24

Acompanhamento no ambulatório de alto risco

Repouso fisico e sexual

Question 25

Assistência ao trabalho de parto, especificidades:

Answer 25

No período de dilatação, cuidado com o excesso de ocitócico e taquissistolia
Evitar toques excessivos devido a infecção
Evitar anestésicos depressores do SNC
Monitorizar FC
Após o parto, colocar o RN em posição inferior à mãe (equilíbrio cordão-placenta)
Em gestação gemelar, o predomínio é de cesárea a nao ser que um deles esteja cefálico
Em apresentação pélvica de feto acima de 750g, fazer cesárea, já abaixo, individualizar

Question 26

Interrupção das gestações de alto risco, qual tempo?

Answer 26

Doenças prévias e controladas: 39 semanas
Pré eclampsia, DMG, SAF, RCIU, em que o feto está comprometido mas não há descompensação: 37 semanas
Doenças descompensadas: 34 semanas (maturidade fetal)