Sindrome Dos Ovários Policisticos

Question 1

Definição SOP

Answer 1

Anovulacao cronica (desde a menarca) com sinais de hiperandrogenismo

Question 2

Como estao os hormonios na SOP e o que isso gera?i

Answer 2

Androgenios aumentados (acao da adrenal e dos proprios ovarios, hirsutismo, acne, resistencia insulinica)
FSH reduzido ou normal (anovulacao)
LH aumentado (estimulo ainda maior para producao de androgenios)
Estrogenios aumentados (sangramentos anormais)
Insulina aumentada (reducao da sensibilidade)

Question 3

Fisiopatologia da SOP

Answer 3

Hiperproducao de androgenos pelos ovários, adrenal e periferico
Essa hiperproducao gera tambem um tipo de aumento da estrona (estrogênio periférico que nao realiza feedback negativo com o LH, so FSH)
O aumento do LH aumenta ainda mais a producao de androgenios
Logo, ha foliculos com a teca hiperestimulada, mas que nao realizam maturacao. Entao ha aumento tambem dos estrogenos que preparam o endometrio, caracterizando sangramentos anormais
Deficiencia dos receptores de insulina, gerando reducao de sensibilidade e aumento da insulina plasmatica, gerando acantose nigrans e estimulo para as celulas da teca produzirem ainda mais androgenios, aumentar sua disponibilidade plasmatica e aumentar a liberação de LH

Question 4

Como sao os ovarios na SOP?

Qual exame para avaliar e quais os criterios?

Answer 4

Ovarios policisticos: aumentados com a capsula espessa, com aumento da producao de cistos em sua periferica, os foliculos tem hiperplasia da teca
O exame é o USG endovaginal e somente um ovario pode ser avaliado, com mais de 20 foliculos entre 2-9 mm de diâmetro médio, com volume superior a 10 cm3; o exame deve ser realizado entre o 3 e 5 dia do ciclo menstrual e, se houver corpo luteo ou foliculos com mais de 10mm, o exame deve ser repetido no proximo ciclo

Question 5

Criterios para diagnostico da SOP

Answer 5

Hiperandrogenismo clinico ou laboratorial obrigatoriamente
Anovulacao ou oligovulacao ou sinais de ovarios policisticos no USG
Exclusao de diagnosticos diferenciais: hiperplasia de adrenal congênita , hiperprolactinemia, hipotireoidismo, cushing

Question 6

Como é analisada a pilificacao?

Como é definido hirsutismo?

Answer 6

Pelo indice de ferriman e galleway, no buço, mento, intermamária, supraumbilical, infraumbilical, dorso (costas e lombar), coxas e braços
Pontuacao maior que 8

Question 7

Como excluir outras doencas

Answer 7

Dosagem de PRL, TSH, 17- alfa- hidroxiprogesterona, DHEA, testosterona

Question 8

Fatores de risco para sindrome metabolica na SOP

Answer 8

Circunferencia abdominal maior que 88cm
IMC maior que 30
PA maior que 130x85
Triglicerides acima de 150
HDL abaixo de 50
TTOG maior que 110

Question 9

Sinais clinicos de SOP e maiores predisposicoes

Answer 9

Hirsutismo
Acantose nigricans (patognomonico de hiperinsulinemia)
Maior incidencia doencas cardiovasculares
Infertilidade
Amenorreia ou oligomenorreia
Gravidez de alto risco
Maior predisposicao para DM II
Maior risco de cancer de endometrio

Question 10

Como deve ser investigada a sindrome metabolica na SOP

Answer 10

Em obesas, com lipidograma, CA, PA, GTT
Em magras, com lipidograma, CA, PA, Glicemia de jejum e GTT caso haja historico familiar de DM, DMG ou fenotipo de SOP completo

Question 11

Investigacao de SOP na adolescencia

Answer 11

Deve ser cuidadosa porque ha iregularidade menstrual fisiológica nos primeiros anos apos a menarca, assim como producao de androgenos
Deve-se atentar a fatores de risco como obesidade, irregularidade menstrual e hirsutismo

Question 12

Contracepcao na SOP

Answer 12

Deve ser feita com cuidado devido ao dislipidemia, picos pressoricos, maior propensao a DCV e resistencia a insulina
Os aco inibem o LH, inibindo o hiperandrogenismo, regularizando a menstruacao, estimulando globulinas carreadoras que ajudam a formar hormonios esteroides
Nao trata hirsutismo

Question 13

Tratamento de hirsutismo

Answer 13

Acetato de ciproterona + contraceptivo (sendo uma droga teratogênica, é obrigatório associar um método contraceptivo).
Espironolactona (obs: diurético não espoliador de potássio);
Finasteride;
Flutamida.
Minimo 9 meses
Para acne, minimo de 3 meses

Question 14

O que aumenta os riscos para as complicacoes da SOP?

Answer 14

Obesidade aumenta a irregularidade menstrual, hirsutismo, hiperandrogenismo e a probabilidade de resistencia insulinica
SOP ja é um grande fator de risco para DM II

Question 15

Sobre o uso de metformina

Answer 15

O screening para DM II e intolerancia a insulina deve ser feito pelo GTT
Sugestão indicada para:
o Melhorar o metabolismo da glicose (intolerância à glicose e DM II);
o Melhorar o padrão menstrual;
o Aumentar a chance de reprodução (métodos naturais ou inseminação
intrauterina);
Sugestão não indicada para:
o Aumentar a chance de reprodução (técnicas de reprodução assistida);
o Melhorar o hiperandrogenismo: há maneiras mais eficazes que a metformina;
o Reduzir a PA: há drogas mais eficientes para controle pressórico;
Recomenda-se não usar para:
o Perder peso/cintura;
o Melhorar os lipídios séricos.

Question 16

Tratamento para Sop

Answer 16

Primeira linha: citrato de clomifeno (CC) – droga antiestrogênica com ação no SNC para liberação de FSH e, assim, estimula o recrutamento folicular (não leva a excesso de estímulo nem excesso de recrutamento);
o Segunda linha:
Gonadotrofinas (FSH ou FSH + LH);
CC + gonadotrofinas;
Cirurgia: finalidade de diminuir os cistos ovarianos, reduzindo a produção de androgênios pelos ovários;
o Terceira linha: fertilização in vitro (FIV);
o Quarta linha: inibidores da aromatase (combate à conversão em e produção periférica de androgênios).