Contracepcao

Question 1

Qual o tempo mínimo entre gestações e entre partos?

Answer 1

Entre gestações (último parto e início da próxima gestação): 18meses
Entre partos: 2 anos

Question 2

Quais os métodos anticoncepcionais somente com progesterona? Quais inibem a ovulação?

Answer 2

Pílula de progesterona (minipilula disponível no SUS não inibe a ovulação na maioria das mulheres, mas os do mercado podem)
DIU mirena liberador de levonorgestrel (não inibe ovulação, apenas alteracao de muco)
Implanom (etonorgestrel)
Injetável trimestral (responsável pelas maiores taxas amenorreia)

Question 3

Qual o método de contracepção presente nos dispositivos que não inibem a ovulação?

Answer 3

Alteracao do muco (espessamento)
Inibição da motilidade do ovulo (inibição da peristalse e secreção das trompas)
Não preparação do útero (atrofia glandular)

Question 4

Qual método contraceptivo reduz mais o volume menstrual?

Answer 4

DIU mirena

Question 5

Quais os métodos contraceptivos combinados?

Answer 5

Anel vaginal (nuvaring)
Pílula combinada (SUS)
Injetável mensal
Adesivo (SUS)

Question 6

Qual a maneira em que os combinados inibem a concepção?

Qual a função do estrogênio?

Answer 6

Pela progesterona (inibição do LH e ovulação, atrofia das glândulas, inibição da motilidade, espessamento do muco) e estrógeno (inibe FSH e maturação folicular)
Mas o estrógeno não tem função contraceptiva, apenas potencializa a função do progestageno e mantém o padrão cíclico da menstruação , para mulheres que preferem

Question 7

Quais os métodos contraceptivos nao hormonais?

Answer 7

Métodos comportamentais (billings, tabelinha, coito interrompido, temperatura basal e sintotermico)
Métodos de barreira (camisinhas e diafragma)
Espermicida
DIU de cobre
Cirurgia
Método da amenorreia-lactação

Question 8

Como devem ser administrados o anel vaginal e o adesivo

Answer 8

3 semanas cada um e com pausa de 7 dias
Ininterrupto
Estendido com pausa após alguns meses

Question 9

Qual a variação diária permitida para o injetável mensal

Answer 9

3 dias pela bula

7 dias pela OMS

Question 10

Como usar a pílula combinada e pq

Answer 10

Ideal para evitar efeitos adversos
21/24 dias com pausa de 7-4 dias
Continuo
Estendido

Question 11

Qual o problema dos progestagenos?

Answer 11

Efeitos adversos, pois podem interagir com outros receptores
Androgênicos= oleosidade e acne
Mineralocorticoide= retenção hídrica

Question 12

Qual a vantagem de reduzir a dose da pílula combinada de alta (50mcg) para média dose (35-30mcg)? E de média para baixa dose (20-15mcg)?

Answer 12

De alta para média dose: redução dos efeitos adversos graves: aumento da PA, trombose, AVC, IAM
De media para baixa dose: redução dos efeitos leves (náusea, vômito, cefaleia, mastalgia)

Question 13

Pílula de protestagenio e pausas?

Em quanto tempo ocorre adaptação em relação ao padrão de sangramento?

Answer 13

Não há pausas pois não há menstruação
O esquecimento não pode ser de mais de 3h
Adaptação de 6 meses. Ha alteracao do padrão de sangramento (amenorreia, sangramento mensal, mais de uma vez no mês ou demorando mais de 2 meses)

Question 14

Quanto tempo é a variação do injetável trimestral?
Mudança do padrão menstrual?
Quanto tempo para retomar a fertilidade?

Answer 14

7 dias sem gesta test segundo a bula e 30 dias segundo a OMS
Amenorreia em até 80% das mulheres, depois de 3 doses
1-12 meses porque faz depósito intramuscular

Question 15

Duração dos LARCS

Answer 15

DIU mirena (5 anos)
Implanom (3 anos)
DIU e cobre 5 a 10 anos (SUS)

Question 16

Como é o método da tabelinha

Answer 16

Em ciclos regulares (diferença entre o maior e menor é menor que 10d)
Entre (Dias do menor ciclo -18) e (dias do maior ciclo -11) fica sem relação sexual desprotegida
Ou em ciclos de 26-32 dias: do 8o ao 19o dia fica sem relação sexual desprotegida

Question 17

Como é o método do muco

Answer 17

Dois dias: não tem relação desprotegida durante os dias com umidade, somente após 2 dias secos
Billings: só tem relação desprotegida durante os dias secos, e espera 3 dias após o pico da umidade para voltar a ter.
Alteracao por vulvovaginite, sangramentos….

Question 18

Como é feito o método da aferição da temperatura basal

Answer 18

Abstinência sexual ou uso de proteção do primeiro dia da menstruação até o 3o dia após o pico da temperatura, aferida todo dia ao acordar

Question 19

Limitações dos métodos de barreira

Answer 19

Camisinha masculina: alergia ao látex, somente lubrificantes a base de água, não pode usar junto com o feminino
Camisinha feminina: precisa de treinamento
Diafragma: precisa usar junto com espermicida, colocado de fora, precisa ser colocado menos de 6h antes e deixado por pelo menos 6h após mas nunca mais de 24h, proteção limitada contra DST, se houve mais de 3 relações sexuais no mesmo dia não deve ser usado se o parceiro pode ser soropositivo, pois o espermicida gera microfissuras vaginais

Question 20

Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre e quais suas complicações

Answer 20

Ação tóxica para o SPTZ e para o ovulo

Complicações: expulsão, perfuração, sangramentos irregulares, dismenorreia, colicas, aumento do volume menstrual

Question 21

DIU e DIP?

Answer 21

Não há relação de DIU com DIP porque o fio agora é unifilamentar, nao permitindo a ascensão da clamídia e do gonococo
Pode haver aumento inicial por causa do procedimento em si
Pode haver uma redução com o DIU mirena porque ele espessa o muco, tornando mais difícil a ascensão de patógenos

Question 22

Regulamentação para laqueadura

Answer 22

Mais de 25 anos ou mais de 2 filhos
Realização do procedimento 60 dias após requisitar
Avaliação por equipe multidisciplinar
É vedada durante o parto, durante aborto ou após 42 dias
Exceções: realização de mais de 2 cesáreas, risco de vida para a mae e risco de vida para o feto

Question 23

Explicação do método de amenorreia- lactação

Answer 23

Durante a lactação, há liberação de prolactina, o que inibe o GnRH e, consequentemente, a ovulação
Em mães que nao amamentam, a ovulação retorna de 3-6 semanas
Contracepção deve ser retomada após 40 dias do parto
Critérios: amenorreia, lactação exclusiva e somente durante os primeiros 6 meses após o parto.

Question 24

Benefícios dos métodos contraceptivos hormonais

Answer 24

Redução de dismenorreia (P)
Redução do hirsutismo e acne (inibição de LH e aumento da globulina carregadora de esteroides sexuais)
Redução do volume menstrual (principalmente DIU mirena)
Redução de anemia ferropriva
Redução da TPM (principalmente em pausa curta ou sem pausa)
Redução do risco de DIP (espessamento do muco)
Redução da dor da endometriose (pela atrofia do tecido)
Redução do risco de cancer (ovário, endométrio, colon, hematológico, principalmente pela pílula combinada)
Redução de gestação ectopica
Redução de mortalidade materna

Question 25

Efeitos adversos do estrógeno

Answer 25

Náusea, vomito, cefaleia, irritabilidade, mastalgia, edema, cloasma,
Aumento da pA, aumento dos triglicerídeos, TEP, AVC, IAM

Question 26

Efeitos adversos da progesterona

Answer 26

Aumento do apetite
Edema
Acne e oleosidade
Sangramento irregular

Question 27

Mecanismos de redução da libido com o uso de métodos contraceptivos

Answer 27

Redução da testosterona livre pelo estrógeno e inibição da ovulação pela progesterona

Question 28

Benefícios do DIU de cobre

Answer 28

Ausência de hormônio

Redução do risco de cancer de endométrio e cancer de colo de útero, redução da mortalidade materna

Question 29

Efeitos adversos diafragma

Answer 29

Vaginose bacteriana
Limitação da proteção contra DST
ITU

Question 30

Quando posso começar a tomar cada método?

Answer 30

Hormonais de curta duração: antes do 5o dia do ciclo menstrual sem risco, ou após esse dia se tiver certeza que nao está grávida e com proteção até 7 dias
Hormonais de longa duração: antes do 7o dia do ciclo sem risco, ou após esse dia se tiver certeza que nao está grávida e com proteção até 7 dias
DIU de cobre: até 12 dias do ciclo ou depois se tiver certeza que nao está grávida

Question 31

Como proceder quando esquece a pílula

Answer 31

1 pílula: tomar o mais rápido possível, em até 24h depois do horário normal, sem risco
Mais de 2 pílulas: tomar o mais rápido possível em até 24h depois do horário normal; se tiver tido relação sexual nos últimos 5 dias utilizar método contraceptivo de emergencia; fazer relação protegida nos próximos 7 dias

Question 32

Contracepção de emergencia

Answer 32

Em ordem de eficácia: DIU de cobre, progestagenio isolado (levonogestrel), pilula combinada (Yuzpe)
Só é eficaz se ocorre antes do pico de LH (ovulação), nao tem efeito no muco, endométrio ou trompa
Podem ser usados até 120h da relação desprotegida
Uso frequente nao afeta seu funcionamento

Question 33

Como recomendar um método?

Contraindicações dos métodos

Answer 33

Categoria de 1-4
Contraindicações dos COC: TEP, AVC, IAM, HAS, DM, TVP, cancer de mama, gravidez, hepatopatia ou cirrose, tabagismo, cefaleia, fatores de risco para DCV
Progestageno: gravidez, cancer de mama
DIU mirena e cobre: gravidez, DIP, cancer de colo de útero e endométrio, sangramento sem diagnostico, distorção da cavidade uterina