Sangramentos Uterinos Anormais Flashcards
Como avaliamos sangramentos uterinos anormais e quais os valores normais
Duracao do ciclo (normal: 24-38)
Duracao da menstruacao (normal: ate 8d)
Uso de absorventes: ate impacto na qualidade de vida
Regularidade do ciclo: diferenca entre o ciclo mais longo e o mais curto deve ser menor que 9d
Fazer calendario menstrual por 6 meses
Avaliar presenca de disturbios como anemia, equimoses, coagulos…
Quais sao os mecanismos de parada de menstruacao?
Vasoconstriccao das arteriolas espiraladas
Coagulacao
Regeneracao do endometrio
Principais causas de sangramento uterino anormal e o que os diferencia
PALM (anormalidades estruturais identificadas por exame de imagem ou histopatologico)
COEIN (nao identificadas por exame)
PALM
Polipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade ou hiperproliferacao do endometrio
COEIN
Coagulopatia Disfuncao ovariana Disfuncao endometrial Iatrogenica Nao caracterizada
Sangramento por polipo
Nao é o polipo em si que causa sangramento, e sim trauma na relacao sexual ou exame ginecológico
Quais tipos de mioma causam sangramento
Miomas submucoso e o intramural sao os que mais causam sangramento. Depois, o submucoso pediculado.
Mioma subseroso nao causa sangramento
O que é adenomiose
É endometriose dentro do miometrio
Quais as coagulopatias mais comuns
Doenca de Von willembrandt
Disfuncao plaquetaria
Alteracao nos fatores de coagulação
Disfuncoes ovulatorias mais comuns
Endocrinopatias: SOP, hiperprolactinemia, hipotireoidismo (periferica). Estresse, anorexia, exercicio fisico, obesidade (central, disfuncao do eixo por perda da pulsatilidade)
Disfuncoes endometriais mais comuns
Clamidia Alteracao da resposta inflamatoria Elevacao dos ativadores plasminogenicos que dissolvem os coagulos precocemente Aumento de vasodilatadores Redução dos vasoconstrictores
Como sao causados SUA por via iatrogenica
Exame ginecologico DIU, implanom Anticoagulante (varfarina, heparina) Terapia hormonal Anticonvulsivante Antibiotico (rifampsina e griselfulvina) Antidepressivos (amitriptilina e nortriptilina) Fenotiazidas
Causas de SUA em cada fase da vida
Pré menarca: puberdade precoce, diagnóstico diferencial de causas genitais, e não do útero (vaginites por hábitos inadequados, tumores, trauma, abusos sexual).
Pós menarca: imaturidade do eixo H-H-O (80%), distúrbios da coagulação (D.V.W), Gravidez e aborto
Menacme: disfunção ovulatória (SOP, tireoidopatia, hiperprolactinemia), causas uterinas benignas (mioma, pólipo, adenomiose), iatrogênica (medicações), gravidez/ aborto.
Climatério- perimenopausa: disfunção ovulatória (FO fisiológica em instalação), patologia uterina benigna (miomas, pólipos, adenomiose, hiperplasia endometrial), câncer de endométrio, gravidez/ aborto
Pós menopausa: atrofia endometrial, patologia endometrial benigna, câncer de endométrio
Devemos investigar doenca hematologica antes da terapia hormonal em
Pacientes com menorragia severa, hemorragia pos extracao dentaria, presenca de equimoses,
Qual é a conduta de investigacao para SUA
Somente 2 anos apos menarca ou anemia, sangramento recorrente e história de doença hematológica
Se os ciclos sao irregulares, pedir TSH, PRL, FSH, androgênicos e USG (descartar anovulação). Se os ciclos sao regulares, observar menorragia, historico positivo para doenca hematologica ou anemia, e depois pedir os exames (avaliação hematológica, TSH, USG)
Se sangramento agudo, pedir beta-hcg
