Assistencia Ao Parto Flashcards
O que avaliamos na estática fetal e quais as possibilidades
Atitude fetal (ovóide fetal) Situação fetal (longitudinal, transversa ou oblíqua) Apresentação fetal (cefálica, pélvica ou córnica. Entre as cefálicas, temos a fletida e a defletida bregma, naso e mento) Posição fetal (direita ou esquerda em situação longitudinal / cranial ou caudal em situação transversa)
Quais as possibilidades de estática fetal que determinam cesárea
Situação longitudinal pélvica
Situação transversa
Situação longitudinal cefálica defletida naso e mento
Quais os importantes pontos da cabeça do feto para vermos a apresentação fetal
De posterior para anterior: Fontanela lambidoidea (triangular), sutura lambidoidea, sutura sagital, fontanela bregmática (lonsangular), sutura coronal e sutura metópica
Qual o marco importante para verificar a descida fetal?
É o marco Zero de Lee, em que a partir dele é positivo para a descida fetal e antes dele é negativo.
É o diâmetro entre as duas espinhas ciáticas.
Como sao chamadas as contrações de treinamento
Contrações de Brexton-Hicks
Como são as características das contrações do trabalho de parto?
São contrações rítmicas, com intensidade que aumenta, são de 2-3 a cada 10 minutos por mais de 1h, são caracterizadas pelo tríplice gradiente descendente (fundo uterino é o primeiro a se contrair e o último a relaxar)
O que devemos avaliar durante a dinâmica do trabalho de parto?
Número de contrações a cada 10 minutos
Duração das contrações
Intensidade das contrações
Quais as funções da contratilidade uterina?
Dilatação do colo do útero
Descida e expulsão fetal
Secundamento- descolamento da placenta
Prevenção de hemorragias
O que devemos observar em relação ao BCF durante as contrações uterinas?
Desacelerações
Se o pico da desaceleração coincidir com o pico da contração, são benignas, acontecendo porque o miométrio, perpendicular às arteríolas espiraladas, se contrai e gera uma isquemia transitória.
Se for uma desaceleração pós contração e muito longa, é maligna, e pode ser resultado de um excesso de ocitocina iatrogênica
Quais os movimentos do feto durante o parto
Flexão e insinuação (encaixamento) Descida e rotação interna Deflexão e desprendimento cefálico Rotação externa Desprendimento da cintura escapular e restante do corpo
Por que o feto flete a cabeça? Ou seja, por que a melhor apresentação fetal é cefálica fletida?
Para o menor diâmetro da cabeça ficar em contato com a bacia
Para que lado ocorre a rotação interna?
Ocorre para que a regiao occipital fique em contato com o púbis e possa ocorrer o hipomóclio (alavanca) para o desprendimento cefálico
Para que lado ocorre a rotação externa
Depois do desprendimento cefálico, ocorre a rotação externa da cabeça para o mesmo lado que o feto estava intra-útero, colocando a cintura escapular na região anteroposterior da bacia
Quando o médico deve fazer manobras para auxiliar o feto no parto eutócico
Na parte de desprendimento da cintura escapular, fazendo movimento da escapula anterior para baixo e depois da posterior para cima
Fases clinicas do parto
Período preparatório Período de dilatação (primeiro período) Período de expulsão (segundo período) Período de dequitação (quarto período) Hemorragias (quinto período)
O que ocorre no período preparatório?
A paciente acredita que está em trabalho de parto mas não está, somente ocorreu a descida (2-4cm) e encaixamento do feto, mas não há dilatação.
Podem ocorrer contrações mas sem características do trabalho de parto
Há melhora da respiração mas pioras das dores lombares e púbicas.
Perda do tampão mucoso
Diagnostico do trabalho de parto
Dilatação de 2-3cm
Contrações rítmicas, regulares, doloridas, com tríplice gradiente descendente, de 2-3/ 10 minutos por mais de 1h
Pode haver formação de bolsas de água e perda do tampão mucoso
Qual a diferença entre o colo uterino da primigesta e da multigesta durante o trabalho de parto
O colo uterino da primigesta primeiro se apaga (fica reto) e depois começa a dilatar, então no começo do trabalho de parto ele está apagado e dilatado 2cm
O colo uterino da multigesta se apaga e dilata ao mesmo tempo, entao está semiapagado e dilatado 3cm.
Qual o período em que dura a fase de dilatação
Quais suas fases
Início com as alterações do colo uterino e das contrações efetivas
Final com a dilatação total do colo uterino
Fase latente
Fase ativa
Quais as diferenças entre as fases latente e ativa de dilatação
Fase latente: curva horizontal, contrações regulares (2/3 do trabalho de parto), até 3cm
Fase ativa: composta de aceleração, inclinação e desaceleração, com duração de 1/3 do trabalho de parto, se iniciando a partir de 4cm, é a fase em que deve ser feita a internação
Fase latente prolongada duração
20h em primigestas
14h multigestas
No max 24h
Durante a dilatação, como está o feto?
Está fletido e encaixado, mas ainda não desceu, o que ocorrerá somente durante a fase de expulsão
De quanto em quanto tempo deve ser realizada a dinâmica?
E realizado o toque?
De 30 em 30 minutos
De 15 em 15 minutos em alto risco
Toque a cada 2h
Quando abrimos o partograma?
Onde deve ser colocado o triangulo de dilatação?
A partir da fase ativa da dilatação
Ele deve ser colocado próximo da linha de alerta
Quando se inicia o período de expulsão e quando ele termina?
O período de expulsão se inicia quando há a dilatação total do colo do útero e acaba quando há a expulsão fetal
3h
O que acontece no período expulsivo?
Paciente desenvolve um esforço nao intencional, chamado de puxo, quando o feto comprime a ampola retal materna
Todos os movimentos depois da flexão e encaixe, que ocorre no período preparatório/ premonitório (descida e rotação interna, deflexão e hipomóclio/ saída do crânio, rotação externa, saída fetal
Quando devemos levar a paciente para a sala de parto?
Quando dilatação é total
Descida em +1 ou +2
Vitalidade fetal comprometida
Indicações de episiotomia
Período expulsivo prolongado Feto GIG Puxos insatisfatórios Exaustão materna Aplicação de fórcipe Possibilidade de lacerações
Quando deve ser feita a ligadura e clampeamento do cordão umbilical?
Quando ele para de pulsar, tardio
Precoce em: mãe Rh -, infecção materna (HIV), más condições do RN, mecônio
O que acontece no 3o período?
Duração
A dequitação da placenta
Descolamento, descida e expulsão da placenta, decorrente da retração e contração da musculatura uterina e redução da superfície interna
Dura 30 min
Manejo do 3o periodo
Logo após o desprendimento dos ombros, dar 10 unidades de ocitocina IM ou EV
Tração controlada do cordão umbilical com cuidado para nao arrancar o cordão ou inverter o utero
Manobra de jacobs (torção)
Visa evitar hemorragia pós parto
Revisão da placenta, membranas e cordão
Quanto tempo dura o 4º periodo (hemorragia)?
1h depois da dequitação da placenta
Quais os mecanismos fisiológicos que evitam hemorragias?
Miotamponagem dos vasos (grande contração final do utero)
Trombotamponagem dos vasos
Contração uterina fixa
No 4º periodo, o que devemos avaliar e de quanto em quanto tempo?
30, 60, 90 minutos
Volume de sangramento, qualidade da contração uterina, sinais vitais maternos, queixas
Quando começa e quando termina a rotação interna e descida
Começa com a dilatação do colo do útero (trabalho de parto) e termina no período expulsivo
