Trajeto do Parto

Question 1

Qual o formato do canal de parto e qual a importância desse formato?

Answer 1

Formato de “J”, sendo fundamental para a mecânica do parto.

Question 2

Do que consiste o trajeto mole?

Answer 2

Segmento inferior do útero (ístmo - colo do útero), colo do útero, vagina e região vulvoperineal.

Question 3

Quais os fenômenos que ocorrem no colo uterino no pré-parto?

Answer 3

Apagamento (diminuição progressiva da espessura do colo (p/ menos de meio centímetro) e dilatação (0 -> 10 cm).

Question 4

Por que a expulsão do feto geralmente não promove lacerações importantes na vagina?

Answer 4

Pois esta adquire grande elasticidade durante a gravidez.

Question 5

O que é distocia?

Answer 5

Qualquer perturbação que interfira no bom andamento do parto em que estejam implicadas um dos 3 fatores a seguir: força motriz ou contratilidade (distocia funcional), objeto (distocia fetal) e trajeto (bacia e partes moles - distocia do trajeto).

Question 6

Do que é constituído o trajeto duro?

Answer 6

Pelve (íleo, sacro, cóccix e pubis.

Question 7

O que é a pelve menor?

Answer 7

É o espaço entre a abertura pélvica superior (anel do estreito superior - promontório até a margem superior da sínfise púbica) e inferior, sendo chamada também de pelve verdadeira ou obstétrica.
É o canal ósseo por onde o feto passa durante o parto.

Question 8

Quais os estreitos presentes na pelve menor e qual suas relevâncias para o parto?

Answer 8

Estreitos superior, médio e inferior.

Eles que podem impedir ou dificultar a progressão fetal.

Question 9

Qual a delimitação do estreito superior?

Answer 9

Anteriormente pelo púbis, lateralmente pela linha terminal e posteriormente pela saliência do promontório.

Question 10

Quais os diâmetros do estreito superior?

Answer 10

AP: menor distância entre o promontório e a sínfise púbica, que mede 10,5 cm.
Oblíquos: eminência ileopectínea até a articulação sacroilíaca. O primeiro oblíquo (sai da eminência esquerda até a sinostose direita) é pouco maior que o segundo, podendo justificar a maior ocorrência de insinuações fetais nesse diâmetro.
Transverso: linha terminal de um lado até o outro.

Question 11

Quais as divisões do diâmetro AP?

Answer 11

Conjugata/Vera Anatômica: linha que une a borda superior da sínfise púbica e o promontório (11cm).
Conjugata/Vera Obstétrica: promontório e face intera da sínfise púbica, tendo 10,5 cm. Corresponde ao espaço real para o trajeto da cabeça do feto.
Conjugata/Vera Diagonal: promontório e borda inferior da sínfise. Essa conjugata que é medida no toque vaginal e empregada para estimativa da conjugata obstétrica na pelvimetria clínica. Tem 12 cm.

Question 12

Qual a delimitação do estreito médio?

Answer 12

Borda inferior do osso púbico e espinhas isquiáticas.

Question 13

Quais os diâmetros do estreito médio e quanto medem?

Answer 13

AP: em nível das espinhas esquiáticas/ciáticas. 12 cm.

Trasnverso (Biespinha Ciática): entre as espinhas ciáticas. 10 cm. É o plano de menor dimensão pélvica

Question 14

Qual a importância obstétrica das espinhas esquiáticas?

Answer 14

Além de delimitarem o menor diâmetro ao qual o feto deve passar durante o trabalho de parto, são importantes pontos de referência, representando o ponto 0 De Lee. Delas emergem os nervos pudendos, aos quais são anestesiados durante o parto vaginal.

Question 15

Qual a delimitação do estreito inferior?

Answer 15

Anteriormente pela borda inferior do osso púbico, lateralmente pelos mm. sacroilíacos e posteriormente pelo m. isquiococcígeo.

Question 16

Quais os diâmetros do estreito inferior?

Answer 16

AP: Borda inferior do púbis ao cóccix. Mede 9,5 cm, mas pode alcançar 11 cm pela retropulsão do cóccix. Define a Conjugata Exitus.
Transverso: tuberosidades isquiáticas. 11 cm.

Question 17

Quais os tipos morfológicos de bacia e qual sua relevância durante o parto?

Answer 17

Ginecoide (Normal), Androide, Antropoide e Platipeloide (Chata). O tipo da bacia influencia no prognóstico do parto.

Question 18

Explique cada tipo morfológico de bacia?

Answer 18

Ginecoide: 50% das bacias femininas. Estreito superior com forma arredondada e porção posterior é espaçosas. Espinhas ciáticas não são proeminentes. Melhor prognóstico no parto vaginal.
Androide: 20% das bacias femininas. Estreito superior triangular com diâmetro transverso máximo deslocado posteriormente. Espinhas ciáticas salientes, estreito superior reduzido. Não apresenta bom prognóstico do parto por via baixa (aumento da chance de distocias crescentes).
Antropoide: 25%. Diâmetros AP maiores e transversos menores. Se não houver distocia no estreito superior, o parto tem bom prognóstico.
Platipeloide: 5%. Pequeno AP e grande transverso. Distocia maior na insinuação, e posteriormente se ameniza.

Question 19

O que são pelves assimétricas?

Answer 19

Pelves que não se encaixam em nenhuma das morfologias pélvicas mais comuns (ginecoide, androide, antropoide e platipeloide).

Question 20

Quais os planos da bacia e qual sua relevância obstétrica?

Answer 20

Planos imaginários criados com o intuito de facilitar a avaliação da altura da apresentação na pelve.
Planos De Lee: O diâmetro biespinha ciática (transversal do estreito médio) é o plano 0. A partir desse ponto, a apresentação é estimada em centímetros positivos caso a apresentação fetal o tenha ultrapassado e negativos caso ainda não o tenha.

Question 21

Qual a importância obstétrica da pelvimetria?

Answer 21

Avaliação do prognóstico do parto, consistindo no estudo da capacidade e forma da pelve.

Question 22

Como é feita a pelvimetria do estreito superior?

Answer 22

Toque vaginal bidigital alcançando o promontório. Afere-se a distância entre a extremidade dos dedos e o ponto da mão que apresentou contato com a sínfise púbica (essa é a conjugata diagonalis). É realizada, então, a subtração de 1,5 cm do valor obtido para estimar a conjugata obstétrica.
Uma conjugata diagonal maior que 11,5 cm ou promontório inatingível é uma pelve provavelmente adequada para a passagem de um feto de tamanho normal.

Question 23

Como é feita a pelvimetria do estreito médio?

Answer 23

A avaliação direta não é possível, logo, deve-se analisar alguns parâmetros:
Espinhas ciáticas proeminentes e paredes pélvicas convergentes representam um provável estreitamento da região (pior prognóstico ao parto transpélvico).
Diâmetro interespinhoso: a impossibilidade ao parto vaginal é assegurado caso esse diâmetro seja menor que 8 cm, mas um diâmetro menor que 10 cm sugere um estreitamento do estreito médio.

Question 24

Como é feita a pelvimetria do estreito inferior?

Answer 24

Diâmetro entre as 2 tuberosidades isquiáticas. Os valores normais são considerados iguais ou maiores que 8 cm. É feito pela colocação de um punho cerrado contra o períneo, entre as 2 tuberosidades.

Question 25

Qual a importância do ângulo suprapúbico no parto vaginal?

Answer 25

Quanto maior o ângulo, melhor o prognóstico.

Question 26

Qual a importância da curvatura sacra no parto transpélvico?

Answer 26

A concavidade excessiva anterior do sacro reduz a capacidade do estreito superior e inferior, ampliando o estreito médio. Um sacro reto reduz a capacidade do estreito médio.

Question 27

Qual a importância da retropulsão coccígea?

Answer 27

Quanto maior a mobilidade do cóccix, melhor o prognóstico.

Question 28

O que é a insinuação fetal?

Answer 28

Define a passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da pelve materna.