Estática Fetal

Question 1

O que é a estática fetal?

Answer 1

São as relações do feto com a bacia e com o útero. Para cada orientação fetal, há um mecanismo específico de descida e uma conduta médica adequada no período de dilatação e expulsão.

Question 2

Como pode ser verificada a orientação do feto e do que consiste essa orientação?

Answer 2

Pode ser avaliada por palpação abdominal, exame vaginal e ausculta do feto.
A orientação consistem em situação, apresentação, atitude e posição fetais.

Question 3

O que é a atitude/postura fetal?

Answer 3

É a relação das diversas partes fetais entre si (flexão generalizada, por exemplo, constituindo o ovoide fetal).

Question 4

O que é a situação fetal?

Answer 4

É a relação entre o maior eixo fetal (cabeça-nádegas) e o maior eixo uterino. O feto pode estar longitudinal (99%), transversal (1%, não nasce por parto vaginal - predisposições: multiparidade, placenta prévia, leiomiomas…) ou oblíquo (é de transição, tornando-se longitudinal ou transversa em algum momento).

Question 5

O que é a posição fetal?

Answer 5

É a relação do dorso fetal com pontos de referência do abdome materno. Na situação longitudinal, pode ser posição direita ou esquerda, já na transversa, pode ser anterior ou posterior em relação à coluna vertebral da mãe.

Question 6

O que é a apresentação fetal?

Answer 6

É a relação entre o polo fetal e o estreito superior da pelve materna. Pode ser cefálica ou pélvica (situação longitudinal) ou córmica (situação transversal). Quando outras estruturas estão no estreito superior da pelve, como mão, pé e cordão umbilical, usa-se o termo procidência ao invés de apresentação.

Question 7

Quais fatores podem estar envolvidos na presença de apresentação pélvica?

Answer 7

Hidrocefalia, anencefalia, gemelaridade, malformações e tumores uterinos, vícios pélvicos, inserção cornual da placenta, prematuridade, multiparidade, oligodramnia.

Question 8

A apresentação fetal é definida logo no início da gestação?

Answer 8

Não, pois até o 6m de gestação o feto apresenta-se pélvico. Após esse período, é comum a ocorrência de um movimento circular do feto sobre seu eixo, assumindo apresentação cefálica.

Question 9

O que é a variedade da apresentação fetal?

Answer 9

Apresentação cefálica: grau de deflexão do polo cefálico, utilizando-se de pontos de referência do feto, como o bregma, o lâmbda, a glabela e o mento.

Question 10

Quais os 3 diâmetros do polo cefálico do feto?

Answer 10

Occipitofrontal: 11 cm.
Occipitomentoniano: 13,5 cm.
Suboccipitobregmático: 9,5 cm.

Question 11

O que é a atitude do polo cefálico na apresentação cefálica?

Answer 11

É a classificação da apresentação cefálica de acordo com a atitude do feto, usando pontos de referência anatômicos do feto.

Question 12

Qual a classificação da apresentação cefálica em relação à atitude fetal?

Answer 12

Eixo AP: Flexão ou Deflexão
Eixo laterolateral: Sinclitismo ou Assinclitismo.
Os maiores diâmetros da apresentação (diâmetro de insinuação) variam conforme a atitude e coincidem com as linhas de orientação.

Question 13

Explique a apresentação cefálica do eixo AP em flexão.

Answer 13

A cabeça fetal posiciona-se com o mento próximo à face anterior do tórax, em total flexão (apresentação de vértice ou occipital). Corresponde à 95-99% das gestações a termo.

Question 14

Explique a apresentação cefálica do eixo AP em deflexão.

Answer 14

A cabeça fetal se afasta em graus variados da face anterior do tórax, modificando o diâmetro de insinuação, alterando o prognóstico do parto vaginal, pois podem acarretar em desproporções entre diâmetros, podendo inviabilizar o parto por via baixa.

Question 15

Quais os graus de deflexão da apresentação cefálica defletida?

Answer 15

Defletido grau 1: apresentação do bregma.
Grau 2: apresentação da fronte.
Grau 3: apresentação da face.

Question 16

Quais fenômenos da gestação podem interferir com a flexão fetal?

Answer 16

Oligodramnia (flexão exagerada do concepto).

Question 17

Explique o sinclitismo fetal.

Answer 17

É a relação entre a apresentação e a atitude fetal no eixo laterolateral, representando o encaixe do polo fetal com a sutura sagital com a mesma distância entre o promontório e a sínfise púbica (a cabeça entra reta, sem inclinação lateral).

Question 18

Explique o assinclitismo fetal.

Answer 18

É o encaixamento do polo cefálico fetal com a sutura fetal desnivelada em relação ao plano do estreito superior (inclinação lateral da apresentação). Pode ser anterior ou posterior.

Question 19

Qual a disposição dos assinclitismos anterior (obliquidade de Nagele) e posterior (obliquidade de Litzmann)?

Answer 19

Anterior: a sutura sagital fetal está mais próxima do sacro e o parietal anterior ocupa a maior parte dos estreitos da pelve.
Posterior: sutura sagital próxima ao pube e parietal posterior ocupa a maior parte dos estreitos.

Question 20

Qual a importância da dinâmica da atitude da cabeça fetal durante o parto?

Answer 20

Essa dinâmica é responsável pela descida da apresentação através do estreito médio da pelve, estando intimamente relacionada com a duração do parto.

Question 21

O que a altura da apresentação indica?

Answer 21

A evolução do trabalho de parto.

Question 22

Quais os 3 tipos de apresentação em relação à altura?

Answer 22

Alta e móvel: ainda não houve contato com o estreito superior.
Ajustada: quando ocupa a área desse estreito.
Insinuada: quando o maior diâmetro transverso da apresentação ultrapassa o estreito superior.

Question 23

O que é a variedade de posição fetal?

Answer 23

A relação entre o ponto de referência da apresentação fetal e o ponto de referência da pelve materna.
Os pontos da pelve são: 1. púbis. 2. eminências ileopectíneas. 3. diâmetro transverso máximo. 4. articulação sacroilíaca. 5. sacro.
Os pontos do feto são: bregma, lambda, glabela ou raiz do nariz e mento.

Question 24

Qual é o ponto de referência fetal na apresentação cefálica e fletida?

Answer 24

O lambda.

Question 25

O que é sentido na apresentação cefálica defletida de 1o grau?

Answer 25

O bregma.

Question 26

O que é utilizado para identificar as variedades de posição?

Answer 26

Uso de letras, sendo que a primeira é o ponto de referência fetal e as demais o materno.

Question 27

O que significam as siglas de variedade de posição fetal: OEA, MDP, OP e OET?

Answer 27

OEA: apresentação cefálica fletida (visualização do Occípto - O), relacionando-se com o lado esquerdo da pelve materna e anteriormente.
MDP: apresentação cefálica defletida de face, com visualização do mento (M), relacionando-se com o lado direito da pelve materna e posteriormente.
OP: occípto púbica.
OET: occípto, lado esquerdo e transversalmente.

Question 28

Qual apresentação fetal cefálica é mais favorável ao parto e qual é mais desfavorável?

Answer 28

Favorável é fletida, desfavorável é defletida (a apresentação do bregma pode ser transitória e não acarretar distocias. A apresentação da fronte impossibilita o parto vaginal

Question 29

Qual a variedade de posição mais comum no parto vaginal?

Answer 29

Na insinuação: occípto esquerdo transverso ou anterior.

No desprendimento: occípto-púbica.

Question 30

Quais os diâmetros da cabeça na insinuação de acordo com a apresentação fetal no eixo AP?

Answer 30

Fletida: subocciptobregmático (9,5 cm).
Defletida do bregma: occiptofrontal (11 cm).
Defletida da fronte: occiptomentoniano (13,5 cm).
Defletido da face: submentobregmático (9,5 cm).

Question 31

O parto com apresentação cefálica defletida de 3o grau pode se realizado?

Answer 31

Se a variedade de posição for mento anterior, sim. Caso contrário não pode ser feito, pois não haverá como ocorrer a flexão da cabeça fetal e desprendimento.

Question 32

O que pode-se afirmar caso o lambda seja sentido na apresentação fetal?

Answer 32

Que esse é um parto com apresentação cefálica fletida.

Question 33

Qual o significado de sentir o bregma na apresentação do parto?

Answer 33

Que esse é um parto com apresentação cefálica e defletida de grau 1.

Question 34

O que significa sentir o lambda e o bregma na apresentação fetal?

Answer 34

Que é um parto com apresentação cefálica fletida, podendo ocorrer em fetos com cabeça pequena. O que importa é se o lambda foi facilmente atingido.

Question 35

Como é feito o diagnóstico da apresentação e posição fetais?

Answer 35

Palpação abdominal (Manobra de Leopold-Zweifel), toque vaginal, ausculta e USG (caso haja dúvida).

Question 36

Como é realizada a palpação abdominal - Manobra de Leopold-Zweifel?

Answer 36

É dividida em 4 tempos:

1o: delimita o fundo uterino, com ambas as mãos deprimindo-o, permitindo a identificação do polo que ocupa essa região, que é geralmente o polo pélvico (mais volumoso, menos rígido e menos regular que o cefálico), permitindo o diagnóstico da situação e facilita o da apresentação.
2o: deslizamento das mãos do fundo em sentido inferior, identifica-se o dorso fetal (região resistente e contínua), determinando sua posição.
3o: sentir o polo fetal que está no estreito superior e sua mobilidade (apresentação entre o polegar e os dedos e faz-se movimentos laterais). Se a apresentação não estiver encaixada, será um corpo móvel. Se estiver encaixada, a mobilidade é pequena.
4o: de frente para os pés, exercer pressão em direção ao eixo da entrada pélvica, para sentir o grau de penetração da apresentação.

Question 37

O que é verificado em cada tempo da manobra de leopold-zweifel?

Answer 37

1o: situação e facilita o diagnóstico da apresentação.
2o: verificar a posição fetal.
3o: confirmar a apresentação fetal e verificar a mobilidade.
4o: verificar o grau de penetração da apresentação do estreito superior.

Question 38

Quando o toque vaginal é mais conclusivo e para que é realizado?

Answer 38

Durante o trabalho de parto, pois o colo se encontra dilatado.
Permite a identificação da variedade de posição e da posição fetal, além de apresentações defletidas (de face, fronte e bregmática), apresentações pélvicas, etc.. Ou seja, permite detalhar a apresentação.