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Ginecologia e Obstetrícia > Assistência Pré-Natal > Flashcards

Assistência Pré-Natal Flashcards

Objetivo do pré-natal, diagnóstico da gravidez, vacinas na gravidez, exames laboratoriais

1
Q

Quais os objetivos da assistência pré-natal?

A

Orientar hábitos de vida, Diagnóstico e tratamento de doenças pré-existentes, Profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças obstétricas e Orientação para a gestante de quando ir à maternidade.

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2
Q

Quais hábitos de vida devem ser orientados no pré-natal? (6)

A

Não fumar, Não ingerir bebidas alcóolicas, Não usar drogas, Cuidar com a obesidade, Não realizar atividades físicas intensas, Uso de preservativos.

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3
Q

Exemplos de doenças pré-existentes que devem ser tratadas.

A

HAS, LES, DM e anemia

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4
Q

Exemplos de doenças obstétricas.

A

Anemia, hipertensão, DM…

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5
Q

Situações em que a gestante deve procurar a maternidade. (4)

A

Dor de parto (contrações), Perda de líquido amniótico, Perda de sangue, Diminuição dos movimentos fetais.

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6
Q

Como é a perda de líquido amniótico?

A

É um escorrimento intenso, chegando a molhar as pernas da mulher.

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7
Q

Exemplo de um medicamento anticonvulsivo contraindicado na gestação. Por que?

A

Ácido valproico, por maior incidência de mal-formação.

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8
Q

Quantas consultas devem ser realizadas no mínimo e qual a recomendação do Ministério da Saúde?

A

No mínimo 6 (1 no 1o tri, 2 no 2o e 3 no 3o).

A recomendação do MS é: Até 28s - mensalmente; 28-36s - quinzenalmente e 36-41s - semanalmente.

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9
Q

Qual o protocolo mínimo que deve ser seguido pelo obstetra em cada consulta? (3)

A

Anamnese atual e sucinta com exame físico, Verificação do calendário de vacinação e Avaliação do resultado de testes de exames atualizando o cartão da gestante e a ficha pré-natal.

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10
Q

Quais os dados analisados na Anamnese da gestante? (7)

A

Questiona-se: Se a gestação foi planejada, Idade da gestante, DUM, Atividade sexual (parceiros, uso de preservativos), DSTs, Antecedentes ginecológicos e obstétricos.

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11
Q

Qual a relevância da Idade da gestante na Anamnese?

A

A gravidez tem melhores condições biológicas entre 18-35 anos, havendo mais complicações em menores de 16 ou mais de 35. Nas primeiras, as principais são: Anemia, BPN e Prematuridade. Nas segundas: Cromossomopatias, Mal-formações. Em ambas há maior risco de pré-eclâmpsia.

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12
Q

Qual a relevância da DUM da gestante na Anamnese?

A

Cálculo da IG, Cálculo da data provável do parto.

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13
Q

Qual a relevância do conhecimento da IG na Anamnese?

A

Importante para o direcionamento de hipóteses diagnósticas de acordo com o trimestre da gestação em casos de complicações. Ex: 1o trimestre com sangramento: 1a HD = Aborto; 2a HD = gravidez ectópica; 3a HD = mola hidatiforme (ordem de frequência).

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14
Q

Quais os antecedentes obstétricos relevantes na anamnese? (11)

A

Número de gestações, Partos normais, Cesáreas e Abortos, BPN do feto, Macrossomia, Neo-morto, Natimorto, Intercorrências gestacionais, Procedimentos invasivos em gestações anteriores, Intervalo interpartal (menor que 2 anos é prejudicial à mãe e maior que 10 anos comporta-se como se nunca tivesse parido).

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15
Q

Qual a conduta caso a DUM for incerta para cálculo da IG?

A

Teoricamente: usa-se a ausculta dos BCF na 12a semana pelo sonardoppler e na 20a semana pelo estetoscópio de Pinard ou por percepção dos movimentos fetais na 20a semana.
Na prática: uso da USG no 1o trimestre para cálculo da IG (+- 4 dias de diferença entre a IG correta).

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16
Q

Como é realizado o diagnóstico da gravidez?

A

Toda mulher em idade fértil com atraso menstrual é considerada grávida até que se prove o contrário, portanto solicita-se: beta-hCG e USG.
É confirmada com a ausculta de BCF pelo sonardoppler (10-12s) ou pelo estetoscópio de Pinard (18-20s) e pela percepção de movimentos fetais (18-20s).

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17
Q

O que é a Regra de Naegelle e como é aplicada?

A

É uma regra para o cálculo da data provável do parto (DPP), sendo a seguinte: soma-se 7 dias e 9 meses à DUM.

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18
Q

Quando o beta-hCG fica positivo nos exames laboratoriais e quando ocorre seu pico?

A

A partir do 25o dia da DUM, chegando a cerca de 100Ul/L ao 28o dia. O pico ocorre 60-80d da DUM (10-12s), chegando a 100.000Ul/L.

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19
Q

Como é observado os níveis de beta-hCG na mulher grávida?

A

Ocorre um aumento acelerado até o pico (60-90d ou 10-12s), diminuindo, então, a partir da 16-20s e se mantendo em um platô.

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20
Q

Em qual período as vacinas não devem ser aplicadas e quais vacinas não podem ser aplicadas às gestantes, em linhas gerais?

A

No 1o trimestre da gestação, Não devem ser aplicadas às gestantes vacinas com vírus vivos atenuados.

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21
Q

Quais vacinas contém vírus vivos atenuados? (7)

A

Sarampo, rubéola, coqueluche*, caxumba, varicela, febre amarela**, poliomielite.

  • já foi desenvolvida a vacina para coqueluche acelular (sem vírus vivo), podendo ser administrada para a gestante.
  • *mulheres que irão viajar para regiões endêmicas da febre ou apresentam risco aumentado de contaminação podem ser vacinadas devido à alta morbimortalidade dessa doença.
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22
Q

Quando deve ser administrada a vacina contra o tétano e difteria? Quantas doses?

A

É recomendada a partir da 20s, em doses com intervalos de 60 dias. 2 doses são necessárias para evitar o tétano neonatal.

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23
Q

Quantas doses são necessárias para a imunização do tétano e difteria, quais os intervalos entre as doses e quantos dias antes do parto a última deve ser administrada?

A

2 doses, com intervalos de 60 dias entre cada dose e no mínimo 20 dias antes da DPP.

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24
Q

Quando deve ser administrada a vacina contra a gripe (Influenza)?

A

Em qualquer período gestacional, durante a campanha anual contra influenza sazonal (no inverno).

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25
Q

Quando deve ser realizada a vacina contra a Hepatite B?

A

Após o 1o trimestre da gestação em todas as gestantes.

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26
Q

Por que é necessária a vacina para Hepatite B?

A

Para evitar a contaminação da gestante e prevenir a transmissão vertical.

27
Q

Quantas doses são realizadas para a vacina da Hepatite B e qual o intervalo de tempo entre elas?

A

3 doses: 1o dia - 30o dia - 180o dia.

28
Q

Quando deve ser realizada vacinação para raiva?

A

Quando houver exposição ao vírus.

29
Q

Quando deve ser realizada a vacina para rubéola?

A

Antes da gestação, devendo aguardar pelo menos 1 mês para engravidar após a vacinação.

30
Q

Quando deve ser aplicada a vacina contra febre amarela?

A

É contraindicada, porém pode ser realizada em casos de viagem inevitável para regiões endêmicas ou se a gestante reside nessas regiões. Balança entre as complicações e o risco epidemiológico.

31
Q

O que é a vacina dTpa e quando deve ser administrada?

A

É uma vacina tríplice bacteriana contra tétano, difteria e coqueluche, podendo ser utilizada como reforço ou complementação do esquema de vacina dupla adulta (dT).

32
Q

Quais exames laboratoriais são mandatórios no 1o trimestre de gestação? (11)

A

Tipagem sanguínea, Hemograma, Glicemia de jejum, VDRL (Sífilis), HbsAg, Anti-HIV, Toxoplasmose, Urina 1 - Urocultura, Citologia - Papanicolau, Exame parasitológico de fezes e USG.

33
Q

Por que deve ser pedido a tipagem sanguínea do 1o trimestre da gestação?

A

Para verificar o grupo sanguíneo da mãe (caso necessite de transfusão) e para analisar o fator Rh.

34
Q

Qual a conduta caso a mãe apresente fator Rh-?

A

Deve ser realizada a tipagem do pai. Caso a do pai seja fator Rh-, não há risco de complicação. No entanto, caso o pai seja Rh+, deve ser solicitado o Coombs indireto para verificar se houve sensibilização da mãe pelo fator Rh.

35
Q

Por que deve ser pedido um hemograma da mãe no 1o tri?

A

Para verificação de anemia (anemia na gravidez = Hb<11).

36
Q

Por que deve ser pedido o teste de glicemia em jejum no 1o tri?

A

Para a verificação da presença de diabetes melitos prévia ou gestacional. A DM é fator que influencia no desenvolvimento de mal-formações.

37
Q

Como é feita a análise da glicemia da mãe para diagnóstico de DM?

A

<92 = não diabética. 92-125 = diabetes gestacional. >125 = diabetes prévia.

38
Q

Por que é pedido o VDRL da mãe no 1o tri?

A

Para verificar a presença de sífilis em atividade ou não.

39
Q

Como é feita a análise do resultado do teste de VDRL?

A

Caso dê negativo, não há a infecção por sífilis.
Caso dê positivo, deve ser analisada a titulação do exame: 1:8 em diante indica uma sífilis em atividade, que pode comprometer o feto. Abaixo de 1:8 (ou seja, 1:4, 1:2 e 1:1), podem ser 3 situações: sífilis em atividade, cicatriz sorológica e reação cruzada.

40
Q

Por que é solicitado o exame para HbsAg e Anti-HbsAg no 1o tri?

A

Para verificar a presença do vírus da Hepatite B. O Anti-HbsAg

41
Q

Qual a conduta caso for positivo o teste de HbsAg?

A

Gamaglobulinaterapia nas primeiras 12hrs após o parto, para prevenir o RN de desenvolver hepatopatia pelo HBV.

42
Q

Por que é solicitado o Anti-HIV?

A

Para que seja realizado mais precocemente a TARV para diminuir a carva viral da mãe e, consequentemente, o risco de transmissão vertical.

43
Q

Por que é solicitado a urocultura (Urina 1) no 1o trimestre?

A

Pois, durante a gravidez, ocorrem modificações que favorecem a infecção do trato urinário, como diminuição do peristaltismo ureteral, aumento na produção de urina, glicosúria e aminoacidúria.

44
Q

Por que é importante verificar a presença de bacteriúria assintomática no 1o trimestre da gestação e quando é considerado bacteriúria assintomática?

A

Quando há +100.000 UFC/L (?) sem sintomas. Caso não seja realizado o tratamento, 20% das gestantes irão evoluir para pielonefrite, aumentando as chances de parto prematuro, abortamento e BPN.

45
Q

Quais são os exames não mandatórios no 1o trimestre da gestação? (5)

A

TSH, CMV, DSTs (exceto sífilis), Anti-HCV, rubéola.

46
Q

Quais exames são mandatórios no 2o trimestre de gestação? (4)

A

VDRL, Anti-HIV, Urocultura e Toxoplasmose

47
Q

Quais exames são mandatórios no 3o trimestre de gestação? (6)

A

Hemograma, Teste de tolerância oral da glicose (TTOG), VDRL, anti-HIV, toxoplasmose, Urocultura.

48
Q

Por que é realizado o TTOG no 3o trimestre de gestação?

A

Pois a placenta produz hormônios antiinsulínicos, podendo promover resistência à insulina.

49
Q

Como é realizado o TTOG?

A

Afere-se a glicemia em jejum e então é administrado 75g de glicose na paciente, aferindo a glicemia 1hr e 2hrs depois. Os valores 92, 180 e 153, respectivamente, correspondem à DM gestacional.

50
Q

Por que deve ser realizada a Urocultura no 3o trimestre da gestação?

A

Pois o crescimento uterino pode comprimir o ureter criando um meio de cultura para a proliferação de bactérias.

51
Q

Quais os valores de perda sanguínea durante o parto normal e a cesárea? Essa perda afeta consideravelmente a mãe?

A

500ml e 1L, respectivamente. Não, pois a mãe apresenta um aumento no volume plasmático durante a gestação de 5 para 7 litros.

52
Q

Quantas vezes e quando é realizado a USG?

A

3 vezes, uma em cada trimestre:
1o tri: 11-14s.
2o tri: 18-24s
3o tri

53
Q

O que é observado em cada USG na gestação?

A 
1o tri (11-14s): translucência nucal, cálculo da IG e presença/ausência de gemelaridade.
2o tri (18-24s): verificação de mal formações - USG morfológico.
3o tri: crescimento do feto?
54
Q

Como é feita a análise da translucência nucal?

A

Feita no 1o trimestre da gestação (11-14s) por USG, verifica o tamanho dela: se for maior que 2,5cm associado a idade materna avançada, existe um risco maior da presença de cromossomopatia.

55
Q

O que é analisado em cada consulta pré-natal? (7)

A

IG, PA, Altura uterina, BCF, Peso da Mãe, Edema de face e mãos, Sintomas da gravidez.

56
Q

Por que é analisada a PA da gestante?

A

Para verificar a presença de HAS prévia (ocorre na 1a metade da gestação) ou de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez = pré-eclâmpsia (na 1a metade não havia HAS, mas está presente na 2a metade da gestação).

57
Q

Como e por que é analisada a altura uterina?

A

Posicionar-se do lado direito da gestante, Localizar a margem superior da sínfise púbica, garantir que a mãe não está com a bexiga cheia, localizar o fundo do útero e traçar uma fita métrica entre a SP e o fundo.
Entre a 18-32s, o tamanho em centímetros deve corresponder a IG em semanas (18cm = 18s). É realizada pois pode revelar alguma complicação da gestação, como CIUR.

58
Q

Quais as condições mais associadas a uma altura uterina menor que a IG?

A

Erro da IG (mais comum), CIUR, óbito do feto, oligodrâmnio.

59
Q

Quais as condições mais associadas a uma altura uterina MAIOR que a IG?

A

Erro da IG (mais comum), macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade.

60
Q

Qual a relevância da presença de edema em face e mãos?

A

Está associada a DHEP (Pré-eclâmpsia).

61
Q

Qual é o ganho de massa durante a gravidez?

A

Varia de acordo com o IMC da gestante, sendo que mulheres com menor IMC tendem a ganhar mais peso e mulheres com maior IMC tendem a ganhar menos

62
Q

Qual é a perda de peso normal após o parto?

A

7kg.

63
Q

Quando deve ser feito o rastreamento para Estreptococcos do grupo B (GBS)?

A

Entre a 35-37s, por um swab da região perianal e introito vaginal para evitar a sepse neonatal.

64
Q

Por que deve ser realizada a reposição de ferro durante a gestação e quando ela é feita?

A

Pois os sais de ferro da dieta passam a ser insuficientes após a 20s. É feita a partir da 16s até 8s após o parto, usando 60mg por dia.

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