Assistência Pré-Natal Flashcards
Objetivo do pré-natal, diagnóstico da gravidez, vacinas na gravidez, exames laboratoriais
Quais os objetivos da assistência pré-natal?
Orientar hábitos de vida, Diagnóstico e tratamento de doenças pré-existentes, Profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças obstétricas e Orientação para a gestante de quando ir à maternidade.
Quais hábitos de vida devem ser orientados no pré-natal? (6)
Não fumar, Não ingerir bebidas alcóolicas, Não usar drogas, Cuidar com a obesidade, Não realizar atividades físicas intensas, Uso de preservativos.
Exemplos de doenças pré-existentes que devem ser tratadas.
HAS, LES, DM e anemia
Exemplos de doenças obstétricas.
Anemia, hipertensão, DM…
Situações em que a gestante deve procurar a maternidade. (4)
Dor de parto (contrações), Perda de líquido amniótico, Perda de sangue, Diminuição dos movimentos fetais.
Como é a perda de líquido amniótico?
É um escorrimento intenso, chegando a molhar as pernas da mulher.
Exemplo de um medicamento anticonvulsivo contraindicado na gestação. Por que?
Ácido valproico, por maior incidência de mal-formação.
Quantas consultas devem ser realizadas no mínimo e qual a recomendação do Ministério da Saúde?
No mínimo 6 (1 no 1o tri, 2 no 2o e 3 no 3o).
A recomendação do MS é: Até 28s - mensalmente; 28-36s - quinzenalmente e 36-41s - semanalmente.
Qual o protocolo mínimo que deve ser seguido pelo obstetra em cada consulta? (3)
Anamnese atual e sucinta com exame físico, Verificação do calendário de vacinação e Avaliação do resultado de testes de exames atualizando o cartão da gestante e a ficha pré-natal.
Quais os dados analisados na Anamnese da gestante? (7)
Questiona-se: Se a gestação foi planejada, Idade da gestante, DUM, Atividade sexual (parceiros, uso de preservativos), DSTs, Antecedentes ginecológicos e obstétricos.
Qual a relevância da Idade da gestante na Anamnese?
A gravidez tem melhores condições biológicas entre 18-35 anos, havendo mais complicações em menores de 16 ou mais de 35. Nas primeiras, as principais são: Anemia, BPN e Prematuridade. Nas segundas: Cromossomopatias, Mal-formações. Em ambas há maior risco de pré-eclâmpsia.
Qual a relevância da DUM da gestante na Anamnese?
Cálculo da IG, Cálculo da data provável do parto.
Qual a relevância do conhecimento da IG na Anamnese?
Importante para o direcionamento de hipóteses diagnósticas de acordo com o trimestre da gestação em casos de complicações. Ex: 1o trimestre com sangramento: 1a HD = Aborto; 2a HD = gravidez ectópica; 3a HD = mola hidatiforme (ordem de frequência).
Quais os antecedentes obstétricos relevantes na anamnese? (11)
Número de gestações, Partos normais, Cesáreas e Abortos, BPN do feto, Macrossomia, Neo-morto, Natimorto, Intercorrências gestacionais, Procedimentos invasivos em gestações anteriores, Intervalo interpartal (menor que 2 anos é prejudicial à mãe e maior que 10 anos comporta-se como se nunca tivesse parido).
Qual a conduta caso a DUM for incerta para cálculo da IG?
Teoricamente: usa-se a ausculta dos BCF na 12a semana pelo sonardoppler e na 20a semana pelo estetoscópio de Pinard ou por percepção dos movimentos fetais na 20a semana.
Na prática: uso da USG no 1o trimestre para cálculo da IG (+- 4 dias de diferença entre a IG correta).
Como é realizado o diagnóstico da gravidez?
Toda mulher em idade fértil com atraso menstrual é considerada grávida até que se prove o contrário, portanto solicita-se: beta-hCG e USG.
É confirmada com a ausculta de BCF pelo sonardoppler (10-12s) ou pelo estetoscópio de Pinard (18-20s) e pela percepção de movimentos fetais (18-20s).
O que é a Regra de Naegelle e como é aplicada?
É uma regra para o cálculo da data provável do parto (DPP), sendo a seguinte: soma-se 7 dias e 9 meses à DUM.
Quando o beta-hCG fica positivo nos exames laboratoriais e quando ocorre seu pico?
A partir do 25o dia da DUM, chegando a cerca de 100Ul/L ao 28o dia. O pico ocorre 60-80d da DUM (10-12s), chegando a 100.000Ul/L.
Como é observado os níveis de beta-hCG na mulher grávida?
Ocorre um aumento acelerado até o pico (60-90d ou 10-12s), diminuindo, então, a partir da 16-20s e se mantendo em um platô.
Em qual período as vacinas não devem ser aplicadas e quais vacinas não podem ser aplicadas às gestantes, em linhas gerais?
No 1o trimestre da gestação, Não devem ser aplicadas às gestantes vacinas com vírus vivos atenuados.
Quais vacinas contém vírus vivos atenuados? (7)
Sarampo, rubéola, coqueluche*, caxumba, varicela, febre amarela**, poliomielite.
- já foi desenvolvida a vacina para coqueluche acelular (sem vírus vivo), podendo ser administrada para a gestante.
- *mulheres que irão viajar para regiões endêmicas da febre ou apresentam risco aumentado de contaminação podem ser vacinadas devido à alta morbimortalidade dessa doença.
Quando deve ser administrada a vacina contra o tétano e difteria? Quantas doses?
É recomendada a partir da 20s, em doses com intervalos de 60 dias. 2 doses são necessárias para evitar o tétano neonatal.
Quantas doses são necessárias para a imunização do tétano e difteria, quais os intervalos entre as doses e quantos dias antes do parto a última deve ser administrada?
2 doses, com intervalos de 60 dias entre cada dose e no mínimo 20 dias antes da DPP.
Quando deve ser administrada a vacina contra a gripe (Influenza)?
Em qualquer período gestacional, durante a campanha anual contra influenza sazonal (no inverno).
Quando deve ser realizada a vacina contra a Hepatite B?
Após o 1o trimestre da gestação em todas as gestantes.
Por que é necessária a vacina para Hepatite B?
Para evitar a contaminação da gestante e prevenir a transmissão vertical.
Quantas doses são realizadas para a vacina da Hepatite B e qual o intervalo de tempo entre elas?
3 doses: 1o dia - 30o dia - 180o dia.
Quando deve ser realizada vacinação para raiva?
Quando houver exposição ao vírus.
Quando deve ser realizada a vacina para rubéola?
Antes da gestação, devendo aguardar pelo menos 1 mês para engravidar após a vacinação.
Quando deve ser aplicada a vacina contra febre amarela?
É contraindicada, porém pode ser realizada em casos de viagem inevitável para regiões endêmicas ou se a gestante reside nessas regiões. Balança entre as complicações e o risco epidemiológico.
O que é a vacina dTpa e quando deve ser administrada?
É uma vacina tríplice bacteriana contra tétano, difteria e coqueluche, podendo ser utilizada como reforço ou complementação do esquema de vacina dupla adulta (dT).
Quais exames laboratoriais são mandatórios no 1o trimestre de gestação? (11)
Tipagem sanguínea, Hemograma, Glicemia de jejum, VDRL (Sífilis), HbsAg, Anti-HIV, Toxoplasmose, Urina 1 - Urocultura, Citologia - Papanicolau, Exame parasitológico de fezes e USG.
Por que deve ser pedido a tipagem sanguínea do 1o trimestre da gestação?
Para verificar o grupo sanguíneo da mãe (caso necessite de transfusão) e para analisar o fator Rh.
Qual a conduta caso a mãe apresente fator Rh-?
Deve ser realizada a tipagem do pai. Caso a do pai seja fator Rh-, não há risco de complicação. No entanto, caso o pai seja Rh+, deve ser solicitado o Coombs indireto para verificar se houve sensibilização da mãe pelo fator Rh.
Por que deve ser pedido um hemograma da mãe no 1o tri?
Para verificação de anemia (anemia na gravidez = Hb<11).
Por que deve ser pedido o teste de glicemia em jejum no 1o tri?
Para a verificação da presença de diabetes melitos prévia ou gestacional. A DM é fator que influencia no desenvolvimento de mal-formações.
Como é feita a análise da glicemia da mãe para diagnóstico de DM?
<92 = não diabética. 92-125 = diabetes gestacional. >125 = diabetes prévia.
Por que é pedido o VDRL da mãe no 1o tri?
Para verificar a presença de sífilis em atividade ou não.
Como é feita a análise do resultado do teste de VDRL?
Caso dê negativo, não há a infecção por sífilis.
Caso dê positivo, deve ser analisada a titulação do exame: 1:8 em diante indica uma sífilis em atividade, que pode comprometer o feto. Abaixo de 1:8 (ou seja, 1:4, 1:2 e 1:1), podem ser 3 situações: sífilis em atividade, cicatriz sorológica e reação cruzada.
Por que é solicitado o exame para HbsAg e Anti-HbsAg no 1o tri?
Para verificar a presença do vírus da Hepatite B. O Anti-HbsAg
Qual a conduta caso for positivo o teste de HbsAg?
Gamaglobulinaterapia nas primeiras 12hrs após o parto, para prevenir o RN de desenvolver hepatopatia pelo HBV.
Por que é solicitado o Anti-HIV?
Para que seja realizado mais precocemente a TARV para diminuir a carva viral da mãe e, consequentemente, o risco de transmissão vertical.
Por que é solicitado a urocultura (Urina 1) no 1o trimestre?
Pois, durante a gravidez, ocorrem modificações que favorecem a infecção do trato urinário, como diminuição do peristaltismo ureteral, aumento na produção de urina, glicosúria e aminoacidúria.
Por que é importante verificar a presença de bacteriúria assintomática no 1o trimestre da gestação e quando é considerado bacteriúria assintomática?
Quando há +100.000 UFC/L (?) sem sintomas. Caso não seja realizado o tratamento, 20% das gestantes irão evoluir para pielonefrite, aumentando as chances de parto prematuro, abortamento e BPN.
Quais são os exames não mandatórios no 1o trimestre da gestação? (5)
TSH, CMV, DSTs (exceto sífilis), Anti-HCV, rubéola.
Quais exames são mandatórios no 2o trimestre de gestação? (4)
VDRL, Anti-HIV, Urocultura e Toxoplasmose
Quais exames são mandatórios no 3o trimestre de gestação? (6)
Hemograma, Teste de tolerância oral da glicose (TTOG), VDRL, anti-HIV, toxoplasmose, Urocultura.
Por que é realizado o TTOG no 3o trimestre de gestação?
Pois a placenta produz hormônios antiinsulínicos, podendo promover resistência à insulina.
Como é realizado o TTOG?
Afere-se a glicemia em jejum e então é administrado 75g de glicose na paciente, aferindo a glicemia 1hr e 2hrs depois. Os valores 92, 180 e 153, respectivamente, correspondem à DM gestacional.
Por que deve ser realizada a Urocultura no 3o trimestre da gestação?
Pois o crescimento uterino pode comprimir o ureter criando um meio de cultura para a proliferação de bactérias.
Quais os valores de perda sanguínea durante o parto normal e a cesárea? Essa perda afeta consideravelmente a mãe?
500ml e 1L, respectivamente. Não, pois a mãe apresenta um aumento no volume plasmático durante a gestação de 5 para 7 litros.
Quantas vezes e quando é realizado a USG?
3 vezes, uma em cada trimestre:
1o tri: 11-14s.
2o tri: 18-24s
3o tri
O que é observado em cada USG na gestação?
1o tri (11-14s): translucência nucal, cálculo da IG e presença/ausência de gemelaridade. 2o tri (18-24s): verificação de mal formações - USG morfológico. 3o tri: crescimento do feto?
Como é feita a análise da translucência nucal?
Feita no 1o trimestre da gestação (11-14s) por USG, verifica o tamanho dela: se for maior que 2,5cm associado a idade materna avançada, existe um risco maior da presença de cromossomopatia.
O que é analisado em cada consulta pré-natal? (7)
IG, PA, Altura uterina, BCF, Peso da Mãe, Edema de face e mãos, Sintomas da gravidez.
Por que é analisada a PA da gestante?
Para verificar a presença de HAS prévia (ocorre na 1a metade da gestação) ou de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez = pré-eclâmpsia (na 1a metade não havia HAS, mas está presente na 2a metade da gestação).
Como e por que é analisada a altura uterina?
Posicionar-se do lado direito da gestante, Localizar a margem superior da sínfise púbica, garantir que a mãe não está com a bexiga cheia, localizar o fundo do útero e traçar uma fita métrica entre a SP e o fundo.
Entre a 18-32s, o tamanho em centímetros deve corresponder a IG em semanas (18cm = 18s). É realizada pois pode revelar alguma complicação da gestação, como CIUR.
Quais as condições mais associadas a uma altura uterina menor que a IG?
Erro da IG (mais comum), CIUR, óbito do feto, oligodrâmnio.
Quais as condições mais associadas a uma altura uterina MAIOR que a IG?
Erro da IG (mais comum), macrossomia, polidrâmnio, gemelaridade.
Qual a relevância da presença de edema em face e mãos?
Está associada a DHEP (Pré-eclâmpsia).
Qual é o ganho de massa durante a gravidez?
Varia de acordo com o IMC da gestante, sendo que mulheres com menor IMC tendem a ganhar mais peso e mulheres com maior IMC tendem a ganhar menos
Qual é a perda de peso normal após o parto?
7kg.
Quando deve ser feito o rastreamento para Estreptococcos do grupo B (GBS)?
Entre a 35-37s, por um swab da região perianal e introito vaginal para evitar a sepse neonatal.
Por que deve ser realizada a reposição de ferro durante a gestação e quando ela é feita?
Pois os sais de ferro da dieta passam a ser insuficientes após a 20s. É feita a partir da 16s até 8s após o parto, usando 60mg por dia.
