Propedêutica da Gravidez Flashcards
Como pode ser realizado o diagnóstico laboratorial da gravidez?
Pela dosagem de beta-hCG.
Quando os níveis de beta-hCG já podem ser detectados pelos exames laboratoriais?
A partir de 8-11 dias após a concepção.
O que a elevação além do esperado de hCG pode significar?
Gemelaridade ou neoplasia trofoblástica gestacional (como mola hidatiforme).
O que a elevação inferior ao esperado de hCG pode significar (ou diminuição dos níveis de hCG)?
Gravidez ectópica ou abortamento.
Como pode ser feito clinicamente o diagnóstico da gravidez?
Existem os sinais e sintomas de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza.
Quais os sinais e sintomas de presunção de gravidez e qual sua cronologia? (11)
Atraso menstrual, congestão mamária e mastalgia, náuseas (8-14s), vômitos, anorexia, perversão do apetite, tubérculos de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter, polaciúria.
Quais os sinais de probabilidade da gravidez e qual sua cronologia? (3 datas e 6 sinais).
6s: amenorreia. 8s: sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Budin, sinal de Osiander, sinal de Jacquemier/Chadwick, sinal de Kluge. 12s: aumento do volume abdominal.
Quais os sinais de certeza de gravidez e qual sua cronologia? (4 datas)
10-12s: ausculta dos BCF com sonardoppler. 14s: sinal de Puzos. 18-20s: percepção dos movimentos fetais e palpação dos segmentos fetais. 18-20s: ausculta dos BCF pelo estetoscópio de Pinard.
Qual o período de náuseas na gravidez e em qual momento do dia é mais frequente?
Ocorre entre a 6-14s de gestação, sendo mais comum no período da manhã e melhorando no decorrer das horas, mas pode ocorrer em qualquer período do dia.
Quando a náusea deve ser suspeitada ter outra causa que não a gravidez?
Quando estiver acompanhada de febre, diarreia, vertigem, cefaleia e deve ser feita uma análise complementar quando aparecerem após a 12s.
Quais medidas devem ser tomadas para redução das náuseas e vômitos?
Dieta fracionada, evitar frituras e gorduras, evitar líquidos nas refeições, ingerir sólidos antes de levantar de manhã.
Quais outros sintomas a grávida pode sentir durante a gestação? (14)
Além de náuseas e vômitos, pode ocorrer sialorreia, aumento da sensibilidade álgica das mamas, polaciúria e nictúria, constipação, tonturas, sonolência, pirose, cefaleia, varizes, câimbras, lombalgia, dispneia, alteração do apetite.
Quando é comum ocorrer polaciúria e nictúria e por que?
A partir da 6s semana de gestação, pois o útero cresce e sofre anteversão, comprimindo a bexiga. Com o passar da gravidez, o útero cresce em direção à cavidade abdominal aliviando esse sintoma, mas ele volta a aparecer nas últimas semanas, pois o polo cefálico do feto comprime de novo a bexiga.
Por que ocorre constipação na grávida e como melhorar ela?
Pois os elevados níveis de progesterona diminuem a motilidade intestinal. Dieta rica em fibras, evitar alimentos de alta fermentação (feijão, repolho), fazer exercícios.
A sonolência é comum na gestação? Se for, quando é comum e quando deve parar? Por que ela ocorre?
Sim, ocorrendo mais proeminentemente no 1o trimestre e menos no 2o. Ocorre pelo alto nível de progesterona. Se não houver melhora após o 1o trimestre, avaliar esse sintoma de forma individualizada.
Por que ocorre dispneia na gravidez?
Pelos efeitos da progesterona no centro respiratório e pela percepção da paciente em relação à hiperventilação da gravidez.
A dispneia pode ser um sintoma grave para a gravidez? Quando?
Sim, quando estiver associada a hemoptise, dor torácica e taquicardia deve ser considerado embolia pulmonar.
Quando ocorre lombalgia e por que?
Geralmente após o 1o trimestre, resultando de uma modificação no centro de gravidade materno, que, pela gravidez, altera sua postura e pode promover a dor.
Quais alterações no apetite podem acometer a grávida?
Aumento, diminuição ou perversão do apetite, além de intolerância a determinados cheiros.
Qual a importância do atraso menstrual na gestação e pode haver sangramento mesmo após a fecundação?
É um sinal cardinal na gravidez precoce, sendo que toda mulher em idade fértil com atraso menstrual deve ser verificada para gravidez. Pode ocorrer um sangramento em mulheres multíparas durante a nidação (implantação no endométrio), que é o sinal de Hartman, podendo ser confundido com menstruação.
Quais as alterações cutâneas que podem ocorrer na gravidez?
Estrias, cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra (melanina na linha alba) e o sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo).
Quais as alterações mamárias que podem ocorrer na gravidez?
Tubérculos de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter (6s) e secreção do colostro (10s)
O que são os tubérculos de Montgomery?
São projeções presentes nas aréolas mamárias devido à hipertrofia de glândulas sebáceas e presença de glândulas mamárias acessórias. Ocorre próximo da 6s.
O que é a rede de Haller?
É uma dilatação na rede venosa superficial mamária. Ocorre próximo da 6s.
O que é o sinal de Hunter?
É a pigmentação ao redor da aréola, tornando seus limites imprecisos.
Quando o útero começa a se tornar palpável na gravidez e onde é palpável?
A partir da 12s, sendo que nesse momento é palpável logo acima da sínfise púbica, na 16s entre o umbigo e a sínfise, na 20s na cicatriz umbilical e na 40s no apêndice xifoide.
Quais os sinais decorrentes das alterações uterinas da gravidez?
Sinal de Hartman, sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Budin, regra de Goodel, sinal de Jacquemier/Chadwick e sinal de Kluge.
O que é o sinal de Hartman?
É o sangramento que ocorre devido à nidação e pode ser confundido com menstruação.
O que é o sinal de Hegar?
O útero assume uma consistência elástica em torno da 6-8s, principalmente no ístmo, permitindo que o corpo do útero possa ser fletido sobre o colo no toque bimanual.
O que é o sinal de Piskacek? Por que ele ocorre? Quando ele ocorre?
É a assimetria uterina à palpação, havendo um abaulamento e amolecimento no sítio de implantação do óvulo. Ocorre pois a implantação ovular desencadeia um crescimento uterino assimétrico. Ocorre após 8s.
O que é o sinal de Nobile-Budin? Por que ocorre? Quando ocorre?
É a percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo do saco vaginal pelo útero gravídico, ocorrendo por uma modificação no formato do útero de piriforme para globoso. Após 8s.
O que é a regra de Goodel?
É o amolecimento do colo uterino percebido pelo toque vaginal (a consistência quando grávida é semelhante ao lábio, enquanto que quando não grávida é semelhante à cartilagem nasal).
O que é o sinal de Jacquemier/Chadwick? Por que ocorre? Quando ocorre?
Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e do meato urinário por congestão dos vasos dessa região. Após 8s.
O que é o sinal de Kluge? Quando ocorre?
É a coloração violácea da mucosa vaginal pelo mesmo motivo do sinal de Chadwick. Após 8s.
O que é o sinal de Osiander? Quando ocorre?
É a percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal. Após 8s.
O que é o sinal de Puzos e quando pode ser observado?
É o rechaço fetal intrauterino, podendo ser observado a partir da 14s. O examinador dá um discreto impulso no útero durante o toque vaginal produz deslocamento do feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. O feto retorna, então, à sua posição inicial e pode ser novamente palpado.
Qual a relação entre a visualização de estruturas gestacionais na USG e os níveis de hCG? O que pode ter acontecido caso os níveis de hCG não correspondam ao que é observado?
Existe uma relação entre os níveis séricos de hCG e o que pode ser visualizado na USG, como por exemplo o saco gestacional. A ausência de saco gestacional com níveis de hCG maiores que 1500 mUI/mL deve levantar a suspeita de gravidez ectópica.
