Propedêutica da Gravidez

Question 1

Como pode ser realizado o diagnóstico laboratorial da gravidez?

Answer 1

Pela dosagem de beta-hCG.

Question 2

Quando os níveis de beta-hCG já podem ser detectados pelos exames laboratoriais?

Answer 2

A partir de 8-11 dias após a concepção.

Question 3

O que a elevação além do esperado de hCG pode significar?

Answer 3

Gemelaridade ou neoplasia trofoblástica gestacional (como mola hidatiforme).

Question 4

O que a elevação inferior ao esperado de hCG pode significar (ou diminuição dos níveis de hCG)?

Answer 4

Gravidez ectópica ou abortamento.

Question 5

Como pode ser feito clinicamente o diagnóstico da gravidez?

Answer 5

Existem os sinais e sintomas de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza.

Question 6

Quais os sinais e sintomas de presunção de gravidez e qual sua cronologia? (11)

Answer 6

Atraso menstrual, congestão mamária e mastalgia, náuseas (8-14s), vômitos, anorexia, perversão do apetite, tubérculos de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter, polaciúria.

Question 7

Quais os sinais de probabilidade da gravidez e qual sua cronologia? (3 datas e 6 sinais).

Answer 7

6s: amenorreia. 8s: sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Budin, sinal de Osiander, sinal de Jacquemier/Chadwick, sinal de Kluge. 12s: aumento do volume abdominal.

Question 8

Quais os sinais de certeza de gravidez e qual sua cronologia? (4 datas)

Answer 8

10-12s: ausculta dos BCF com sonardoppler. 14s: sinal de Puzos. 18-20s: percepção dos movimentos fetais e palpação dos segmentos fetais. 18-20s: ausculta dos BCF pelo estetoscópio de Pinard.

Question 9

Qual o período de náuseas na gravidez e em qual momento do dia é mais frequente?

Answer 9

Ocorre entre a 6-14s de gestação, sendo mais comum no período da manhã e melhorando no decorrer das horas, mas pode ocorrer em qualquer período do dia.

Question 10

Quando a náusea deve ser suspeitada ter outra causa que não a gravidez?

Answer 10

Quando estiver acompanhada de febre, diarreia, vertigem, cefaleia e deve ser feita uma análise complementar quando aparecerem após a 12s.

Question 11

Quais medidas devem ser tomadas para redução das náuseas e vômitos?

Answer 11

Dieta fracionada, evitar frituras e gorduras, evitar líquidos nas refeições, ingerir sólidos antes de levantar de manhã.

Question 12

Quais outros sintomas a grávida pode sentir durante a gestação? (14)

Answer 12

Além de náuseas e vômitos, pode ocorrer sialorreia, aumento da sensibilidade álgica das mamas, polaciúria e nictúria, constipação, tonturas, sonolência, pirose, cefaleia, varizes, câimbras, lombalgia, dispneia, alteração do apetite.

Question 13

Quando é comum ocorrer polaciúria e nictúria e por que?

Answer 13

A partir da 6s semana de gestação, pois o útero cresce e sofre anteversão, comprimindo a bexiga. Com o passar da gravidez, o útero cresce em direção à cavidade abdominal aliviando esse sintoma, mas ele volta a aparecer nas últimas semanas, pois o polo cefálico do feto comprime de novo a bexiga.

Question 14

Por que ocorre constipação na grávida e como melhorar ela?

Answer 14

Pois os elevados níveis de progesterona diminuem a motilidade intestinal. Dieta rica em fibras, evitar alimentos de alta fermentação (feijão, repolho), fazer exercícios.

Question 15

A sonolência é comum na gestação? Se for, quando é comum e quando deve parar? Por que ela ocorre?

Answer 15

Sim, ocorrendo mais proeminentemente no 1o trimestre e menos no 2o. Ocorre pelo alto nível de progesterona. Se não houver melhora após o 1o trimestre, avaliar esse sintoma de forma individualizada.

Question 16

Por que ocorre dispneia na gravidez?

Answer 16

Pelos efeitos da progesterona no centro respiratório e pela percepção da paciente em relação à hiperventilação da gravidez.

Question 17

A dispneia pode ser um sintoma grave para a gravidez? Quando?

Answer 17

Sim, quando estiver associada a hemoptise, dor torácica e taquicardia deve ser considerado embolia pulmonar.

Question 18

Quando ocorre lombalgia e por que?

Answer 18

Geralmente após o 1o trimestre, resultando de uma modificação no centro de gravidade materno, que, pela gravidez, altera sua postura e pode promover a dor.

Question 19

Quais alterações no apetite podem acometer a grávida?

Answer 19

Aumento, diminuição ou perversão do apetite, além de intolerância a determinados cheiros.

Question 20

Qual a importância do atraso menstrual na gestação e pode haver sangramento mesmo após a fecundação?

Answer 20

É um sinal cardinal na gravidez precoce, sendo que toda mulher em idade fértil com atraso menstrual deve ser verificada para gravidez. Pode ocorrer um sangramento em mulheres multíparas durante a nidação (implantação no endométrio), que é o sinal de Hartman, podendo ser confundido com menstruação.

Question 21

Quais as alterações cutâneas que podem ocorrer na gravidez?

Answer 21

Estrias, cloasma gravídico (hiperpigmentação da face), linha nigra (melanina na linha alba) e o sinal de Halban (aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo).

Question 22

Quais as alterações mamárias que podem ocorrer na gravidez?

Answer 22

Tubérculos de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter (6s) e secreção do colostro (10s)

Question 23

O que são os tubérculos de Montgomery?

Answer 23

São projeções presentes nas aréolas mamárias devido à hipertrofia de glândulas sebáceas e presença de glândulas mamárias acessórias. Ocorre próximo da 6s.

Question 24

O que é a rede de Haller?

Answer 24

É uma dilatação na rede venosa superficial mamária. Ocorre próximo da 6s.

Question 25

O que é o sinal de Hunter?

Answer 25

É a pigmentação ao redor da aréola, tornando seus limites imprecisos.

Question 26

Quando o útero começa a se tornar palpável na gravidez e onde é palpável?

Answer 26

A partir da 12s, sendo que nesse momento é palpável logo acima da sínfise púbica, na 16s entre o umbigo e a sínfise, na 20s na cicatriz umbilical e na 40s no apêndice xifoide.

Question 27

Quais os sinais decorrentes das alterações uterinas da gravidez?

Answer 27

Sinal de Hartman, sinal de Hegar, sinal de Piskacek, sinal de Nobile-Budin, regra de Goodel, sinal de Jacquemier/Chadwick e sinal de Kluge.

Question 28

O que é o sinal de Hartman?

Answer 28

É o sangramento que ocorre devido à nidação e pode ser confundido com menstruação.

Question 29

O que é o sinal de Hegar?

Answer 29

O útero assume uma consistência elástica em torno da 6-8s, principalmente no ístmo, permitindo que o corpo do útero possa ser fletido sobre o colo no toque bimanual.

Question 30

O que é o sinal de Piskacek? Por que ele ocorre? Quando ele ocorre?

Answer 30

É a assimetria uterina à palpação, havendo um abaulamento e amolecimento no sítio de implantação do óvulo. Ocorre pois a implantação ovular desencadeia um crescimento uterino assimétrico. Ocorre após 8s.

Question 31

O que é o sinal de Nobile-Budin? Por que ocorre? Quando ocorre?

Answer 31

É a percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo do saco vaginal pelo útero gravídico, ocorrendo por uma modificação no formato do útero de piriforme para globoso. Após 8s.

Question 32

O que é a regra de Goodel?

Answer 32

É o amolecimento do colo uterino percebido pelo toque vaginal (a consistência quando grávida é semelhante ao lábio, enquanto que quando não grávida é semelhante à cartilagem nasal).

Question 33

O que é o sinal de Jacquemier/Chadwick? Por que ocorre? Quando ocorre?

Answer 33

Coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e do meato urinário por congestão dos vasos dessa região. Após 8s.

Question 34

O que é o sinal de Kluge? Quando ocorre?

Answer 34

É a coloração violácea da mucosa vaginal pelo mesmo motivo do sinal de Chadwick. Após 8s.

Question 35

O que é o sinal de Osiander? Quando ocorre?

Answer 35

É a percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal. Após 8s.

Question 36

O que é o sinal de Puzos e quando pode ser observado?

Answer 36

É o rechaço fetal intrauterino, podendo ser observado a partir da 14s. O examinador dá um discreto impulso no útero durante o toque vaginal produz deslocamento do feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. O feto retorna, então, à sua posição inicial e pode ser novamente palpado.

Question 37

Qual a relação entre a visualização de estruturas gestacionais na USG e os níveis de hCG? O que pode ter acontecido caso os níveis de hCG não correspondam ao que é observado?

Answer 37

Existe uma relação entre os níveis séricos de hCG e o que pode ser visualizado na USG, como por exemplo o saco gestacional. A ausência de saco gestacional com níveis de hCG maiores que 1500 mUI/mL deve levantar a suspeita de gravidez ectópica.