Anticoncepção

Question 1

Como é feita a medida da eficácia de um método contraceptivo (MC)?

Answer 1

Usa-se o índice de Pearl, que avalia o número de mulheres que engravidaram dentre 100 mulheres que fizeram o uso de determinado contraceptivo por um período de 1 ano. IP < 1 é um método eficaz. > 1 é não eficaz.

Question 2

Qual a diferença entre o uso habitual e o perfeito do MC?

Answer 2

O uso habitual está sujeito a esquecimento, diarreia, vômitos, validade da medicação, etc. Mede a Efetividade do método.
O uso perfeito é aquele indicado pelo fabricante, com uso sem falhas. Representa a eficácia do método.

Question 3

O que são os critérios de elegibilidade da OMS?

Answer 3

São critérios clínicos usados pelos profissionais da saúde e pela mulher para orientar a escolha do método mais adequado de acordo com a condição clínica da paciente.

Question 4

Quais as possíveis classificações dos critérios de elegibilidade da OMS? Explique cada um deles.

Answer 4

OMS 1: Pode ser utilizado sem riscos.
OMS 2: Os benefícios superam os riscos, portanto deve ser usado com precaução (acompanhamento médico frequente).
OMS 3: Os riscos superam os benefícios, sendo utilizado como último método de contracepção (quando outros não são aceitáveis). O acompanhamento médico deve ser rigoroso. É uma CI relativa.
OMS 4: Os riscos são inaceitáveis, não devendo ser utilizados em hipótese alguma. CI absoluta (método proscrito).

Question 5

Quais os tipos de MC pelo tipo de contracepção?

Answer 5

Comportamentais, Barreira (física ou química), DIUs, Hormonais e Permanentes.

Question 6

Como são feitos os métodos comportamentais?

Answer 6

Consistem da análise dos sinais e sintomas típicos de cada fase do ciclo menstrual, havendo abstinência sexual periódica nos períodos em que se espera a fertilidade.
*Não devem ser prescritos para as pacientes, pois não é eficaz.

Question 7

Quais os tipos de métodos comportamentais?

Answer 7

Tabelinha (Ogino-Knaus), Temperatura corporal basal, Billings (muco cervical), Sintotérmico, Coito Interrompido (ejaculação extravaginal) e Medidor portátil de LH.

Question 8

Explique o método da tabelinha.

Answer 8

A mulher deve registrar a duração de seus ciclos menstruais por pelo menos 6 meses. Caso o ciclo mais curto tenha uma diferença maior do que 10 dias em relação ao ciclo mais longo, o método não pode ser usado. Caso seja menor, subtrai-se 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo, e, então, o casal deve se abster sexualmente pelo intervalo de tempo resultado.

Question 9

Uma paciente registrou seus ciclos menstruais
nos últimos oito meses. O ciclo mais curto durou
26 dias e o mais longo 32 dias. Qual método comportamental pode ser indicado para essa paciente? Qual o período de abstinência?

Answer 9

O método a ser utilizado pode ser o da Tabelinha (diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo menor do que 10 dias). O período de abstinência deve ser (26-18=8) do 8° dia do ciclo até (32-11=21) o 21° dia do ciclo.

Question 10

Explique o método da temperatura corporal basal.

Answer 10

Após a ovulação, a liberação de progesterona promove um aumento da temperatura basal da mulher em 0,3°C, durando 11-16 dias. O registro da temperatura deve ser feito diariamente pela manhã e o período de abstinência deve ser durante toda a 1a fase do ciclo até a manhã do 4° dia após o aumento da temperatura corporal.

Question 11

Explique o método do Billings.

Answer 11

O muco cervical da mulher apresenta alterações durante o ciclo menstrual causadas pelo estrógeno e progesterona, passando de ausente para espesso e, então, à medida que a ovulação se aproxima, elástico e filante (clara de ovo). Após a ovulação, o muco volta a se tornar espesso. O período de abstinência deve ser entre a sensação de espessamento do muco até o 4° após a máxima de umidade vaginal.

Question 12

Quais as principais críticas ao método da temperatura corporal basal?

Answer 12

Vários fatores podem afetar a temperatura corporal (infecções, insônia), não permite prever a ovulação.

Question 13

Quais as causas do insucesso do billings?

Answer 13

O índice de Pearl chega até 39, ocorrendo principalmente por dificuldade na percepção do muco, alteração do muco por infecções, fluxo de muco tardio, muco muito precoce, …

Question 14

Explique o método sintotérmico.

Answer 14

É a combinação dos métodos da temperatura basal, billings e outros sintomas da ovulação (dor pélvica, enxaqueca).

Question 15

Explique o método do coito interrompido.

Answer 15

Não é recomendado por poder conter espermatozoides no muco liberado que precede a ejaculação, além de precisar de um grande controle por parte do homem.

Question 16

Qual o mecanismo de ação dos métodos de barreira e quais são eles?

Answer 16

Existência de uma barreira física ou química que impeça a passagem dos sptz da vagina para o útero.
São eles: Preservativos, Espermicidas, Diafragma, Capuz cervical e Esponja.

Question 17

Explique o preservativo masculino.

Answer 17

Prevenção de DSTs e índice de Pearl entre 2-15% (o emprego correto -> 3% de falha apenas).

Question 18

Explique o preservativo feminino.

Answer 18

Pode ser inserido até 8 horas antes da relação sexual, tendo taxa de falha entre 5% (eficácia) e 21% (efetividade).

Question 19

Explique o espermicida.

Answer 19

Substâncias químicas que recobrem o colo uterino e a vagina, destruindo a membrana ou imobilizando os sptz. São efetivos por duas horas e deve ser colocados antes do sexo. IP 15, por isso devem ser usados em associação com outros métodos. O uso repetitivo pode promover erosão na parede da vagina (predisposição à infecção - DSTs).
*O principal é o nonoxinol-9.

Question 20

Explique o diafragma.

Answer 20

Só pode ser usado após adequada avaliação da anatomia da mulher por um médico (indicar o tamanho adequado) e deve ser reavaliada a cada parto (alteração dos tamanhos).
Pode ser usada junto com espermicidas, podendo ser colocada até 2h antes, porém deve ser removida apenas 6-8 horas (importante) após o coito (exposição do sptz ao espermicida).
*IP = 20
*Aumenta o risco de infecções genitourinárias.

Question 21

Quais as restrições para o uso do diafragma?

Answer 21

Histórico de síndrome do choque tóxico, doença valvular cardíaca complicada, virgens, infecções vaginais ou DIP.

Question 22

Quais os tipos de dispositivos intrauterinos? Qual o melhor momento para colocá-lo.

Answer 22

DIUs inertes e DIUs ativos. Os primeiros não liberam substâncias ativas, sendo impregnados com sulfato de bário. Já os ativos contém substâncias ativas (metais ou hormônios - cobre e levonorgestrel).
*O melhor momento para colocar é durante a menstruação -> certeza de não gravidez e colo está entreaberto.

Question 23

Qual a eficácia do DIU de cobre? Qual seu mecanismo de ação?

Answer 23

Índice de Pearl de 0,8.
Não altera a ovulação, mas sim promove RI por corpo estranho no endométrio (impede ascensão do sptz e a fecundação -> não é abortivo), tubas uterinas e colo de útero; inviabilizam os sptz.

Question 24

Quais os efeitos colaterais do DIU de cobre? Quais as CI?

Answer 24

Hipermenorreia, menorragia, piora da dismenorreia, DIP pela bactéria Actinomyces israelli (actinomicose -> só tem essa doença quem usa DIU).
CI: gravidez, cervicite purulenta, miomas, DIP no último mês, TB pélvica, sangramento de causa desconhecida, Ca de colo ou endométrio, alterações anatômicas do útero, hipermenorreia/menorragia, discrasia sanguínea* (ex: doença de Von willenbran, def de fator VIII), doença de Wilson.
*Não se faz ATB profilático para colocar.
**Validade de 10 anos.

Question 25

O que é o SIU? Qual a eficácia?

Answer 25

É o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (progesterona sintética), tendo índice de Pearl de 0,1%, perdurando por 5 anos.

Question 26

Qual o mecanismo de ação do SIU?

Answer 26

Consiste no efeito primário da progesterona: espessamento do muco cervical (hostil para o sptz), efeito antiproliferativo no endométrio, pode afetar a ovulação (raro).

Question 27

Quais os efeitos colaterais e benefícios do SIU?

Answer 27

Sangramento irregular (primeiros 3-5m), cefaleia, náuseas, depressão.
Reduz a quantidade e duração do fluxo menstrual, reduz dismenorreia, previne anemia por menstruação, sem alterações metabólicas (PA, colesterol, carboidrato, lipídeo, coagulação).

Question 28

Quais as possíveis intercorrências com o uso do DIU/SIU? Quais as CI.

Answer 28

Perfuração uterina (raro), expulsão (15-20 dias após a inserção - inversamente proporcional ao tempo de colocação), dismenorreia, Prenhez ectópica (quando ocorre a gravidez), amenorreia (1° ano - 20%).

• Vale ressaltar que o risco aumentado de gravidez ectópica é relativo e não absoluto, pois o DIU apresenta elevada eficácia na contracepção, mas quando ocorre a gravidez (que é raro), a chance de ela ser ectópica é maior do que em mulheres que usam outros métodos contraceptivos.
• *CI: idem DIU de cobre exceto discrasias sanguíneas.

Question 29

O que fazer em caso de gravidez em uso de DIU?

Answer 29

A presença do DIU com a gestação aumenta o risco de infecção grave e apresenta 50% de chance de provocar o abortamento.
Fios visíveis: indicar remoção.
Fios não visíveis: a gravidez deve ser acompanhada cuidadosamente.
*Pode-se inserir o DIU até após 48h do parto ou após 4 semanas do parto.

Question 30

Qual a melhor época para inserção do DIU?

Answer 30

No período menstrual, pois o colo uterino está mais entreaberto e há, teoricamente, a certeza de ausência da gravidez (mas pode ser realizada em qualquer momento do ciclo uma vez provada ausência de gravidez).

Question 31

Quando deve ser inserido o DIU após a gravidez?

Answer 31

Nas primeiras 48h após o parto (respeitando 10 minutos após a retirada da placenta) e após 4 semanas do parto (entre esses períodos está associado a maior índice de expulsão).

Question 32

Quais as CI ao uso do DIU?

Answer 32

Gravidez, infecção puerperal, CA colo de útero, DIP atual, doença trofoblástica gestacional (benig ou malig) mioma com distorção da cavidade uterina, …

Question 33

Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos orais (ACO)?

Answer 33

Apresentam hormônios estrógenos (etinil-estradiol na maioria) e progestógenos sintéticos (noretisterona -> efeito androgênico, piora perfil lipídico, eventos tromboembólicos em associação ao estrogênio) (foi substituído por 2a geração: levonorgestrel -> maior seletividade pelo receptor da progesterona, menos efeito sobre o perfil lipídico, maior efeito androgênico, redução dos eventos tromboembólicos) (3a geração: gestodeno e desogestrel -> ainda mais seletivos, efeito benéfico sobre o perfil lipídico, diminuição do efeito androgênico, MAS AUMENTA O RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS) (4a geração: drospirenona e dienogest -> efeito anti-androgênico, impacto positivo no perfil lipídico, anti-mineralocorticoide (antagoniza aldosterona, produzindo efeito diurético maior), aumentou MUITO os eventos tromboembólicos) (alguns podem ter apenas progesterona sintética - minipílula).
Os combinados (E + P) promovem anovulação por meio do bloqueio do eixo HH, suprimindo o LH e FSH por feedback negativo -> não há pico de LH fundamental para a ovulação, além das alterações causadas pela minipílula.
A minipílula promove ciclo ovulatório em 40% dos casos, mas afeta o endométrio e espessa o muco cervical.
*O componente progestacional é o que bloqueia o pico de LH (ovulação).           
**Quanto mais anti-estrogênico do progestógeno, maior é o risco de eventos tromboembólicos -> ainda assim, o componente estrogênico é muito mais tromboembólico  que qualquer componente progestógeno.

Question 34

O que são doses monofásicas, bifásicas e trifásicas?

Answer 34

As monofásicas são as mais utilizadas, contendo a mesma dose do hormônio durante todo o ciclo. As outras contém variação na concentração dos hormônios tentando mimetizar o ciclo.

Question 35

Qual a importância do estrógeno nos ACO?

Answer 35

Os ACO apresentam classificações diferentes de acordo com a concentração de estrógenos (Alta, média, baixa - <35 - e muito baixa), não havendo alteração de eficácia entre um e outro, mas sim na regulação do ciclo (maior a dose, maior a regulação).
Valores acima de 35 mcg/dia aumentam o risco de episódio tromboembólico, aumentando com o fumo (principalmente acima dos 35 anos), mas o risco na dose 35 ou abaixo, não há alteração do risco.
*Permite a menstruação em intervalos programados.

Question 36

Quais as recomendações do uso de ACO?

Answer 36

Exceto nas condições de CI, podem ser usadas em todas as mulheres desde a menarca até a menopausa, sem necessidade de pausas para “descanso”.

Question 37

Quais as CI dos ACO?

Answer 37

Amamentação com menos de 6s do parto, mutações trombogênicas, pós-parto s/ AM < 21d s/ FR TVP, pós parto s/ AM 21-42d c/ FR TVP, fumo > 35 anos, FR para DCV, HAS, histórico de TVP/TEP, cirurgia com imobilização prolongada, DCV prévia, enxaqueca (com ou sem aura), Ca mama, alterações hepáticas, …

Question 38

Quais fármacos afetam a eficácia dos ACOs?

Answer 38

IP = 0,3 - 0,5.
Rifampicina, anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina), antirretrovirais. Esses medicamentos diminuem a quantidade circulante dos hormônios.

Question 39

Quais os efeitos benéficos dos ACOs?

Answer 39

Regularização dos ciclos, diminuição de TPM, melhora de acne e hirsutismo, diminuem o risco de DIP, prenhez ectópica e mola, reduz risco de neoplasia de ovário e endométrio , diminuição do fluxo menstrual e a incidência de dismenorreia primária, aumentam densidade óssea, previne endometriose, redução de Mittelschmerz (dor de ovulação -> ruptura do ovário).

Question 40

Quais os efeitos colaterais dos ACOs?

Answer 40

Estrógenos: cefaleia, tonteira, vômito náusea, edema, irritabilidade e cloasma.
Progestógenos: depressão, cansaço, alterações da libido, amenorreia, acne, ganho de peso.
*O risco tromboembólico é muito maior no 1° ano do uso do método contraceptivo (se não ocorreu no 1°, o risco é praticamente zero), por isso não se recomenda trocas do anticoncepcional (pois o uso de um novo anticoncepcional existe 1 ano de risco do fenômeno tromboembólico).
**Sempre que troca o anticoncepcional, aumenta a chance de falha (engravidar), por isso recomenda-se o uso de preservativo nos primeiros 30 dias.

Question 41

Quando uma mulher pode usar ACO após o parto?

Answer 41

Quando há AM, usar apenas após cessar o AM ou após 6m do parto.
Quando não há AM, pode usar a partir da 3s após o parto se não houver FR para TVP.

Question 42

O que fazer em caso de esquecimento da pílula?

Answer 42

1 pílula: tomar a esquecida imediatamente ao lembrar e a pílula seguinte no horário regular.
2 ou + pílulas: usar preservativos/evitar relações sexuais durante 7 dias, tomar uma pílula imediatamente e continuar a cartela.

Question 43

Quais as indicações da minipílula?

Answer 43

Junto com amamentação (não prejudica o leite nem aumenta o risco de TVP) e outras CI no uso de estrógenos.

Question 44

Quais as desvantagens dos AC injetáveis trimestrais?

Answer 44

Atraso no retorno da fertilidade (até 9m), alteração de libido, queda de cabelo, acne, depressão, ganho de peso.

Question 45

Qual a diferença entre o ACO e os AC injetáveis mensais?

Answer 45

Nos injetáveis há um estrogênio natural, conferindo maior segurança.

Question 46

O que são os AC na forma de implantes subdérmicos?

Answer 46

São hastes que liberam hormônio diariamente e duram até 3 anos.

Question 47

Quais outros métodos contraceptivos hormonais?

Answer 47

Adesivos transdérmicos e anel vaginal.

Question 48

Quais os requisitos do uso da lactação e amenorreia (LAM) e por que é utilizado?

Answer 48

Os requisitos são: amenorreia, AM exclusivo e menos de 6m após o parto. É usado pois a lactação diminui naturalmente os hormônios do ciclo menstrual, inibindo a ovulação.

Question 49

Quando deve-se começar a utilizar outro método em caso de LAM?

Answer 49

Retorno da menstruação, interrupção do AM ou quando o bebê completar 6 meses.

Question 50

Quais as indicações do uso da contracepção de emergência?

Answer 50

Estupro, ruptura de condom, deslocamento de DIU e coito episódico desprotegido.

Question 51

Quais os métodos de contracepção de emergência?

Answer 51

Levonorgestrel (mais efetivo, menos efeitos colaterais), Método de Yuzpe e DIU de Cobre.
Pode ser usado por até 120h, com eficácia de 95% após 24h. A eficácia reduz com o passar do tempo, até não ter mais após 5 dias.

Question 52

Explique o método do levonorgestrel para contracepção de emergência.

Answer 52

Emprego de 2 doses espaçadas em 12h ou em dose única, devendo ser tomada até 5 dias após a relação (quanto antes, melhor).

Question 53

Explique o método de Yuzpe.

Answer 53

Deve ser usado até 5 dias após o coito, uso de 2 pílulas com 12h de intervalo entre as doses (1 com etinilestradiol e outra com levonorgestrel).

Question 54

Explique o DIU de cobre como contracepção de emergência.

Answer 54

Deve ser inserido até 5 dias após o coito (não regulamentado no Brasil).

Question 55

Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?

Answer 55

Retardo ou impedimento da ovulação, fazendo que o sptz não entre em contato com o óvulo (isso na primeira fase do ciclo menstrual). Na segunda fase do ciclo menstrual, há modificação do muco cervical

Question 56

Qual a eficácia da contracepção de emergência?

Answer 56

Índice de Pearl de 2%, em média, mas a efetividade é de 75%.
*Vale ressaltar que, quanto antes o uso do método, mais efetivo ele é, sendo que o de levonorgestrel é sempre mais efetivo que o Yuzpe.

Question 57

Quais os efeitos colaterais de contracepção de emergência?

Answer 57

Náusea, vômito, tonteira, cefaleia, mastalgia, irregularidade menstrual.
*É ideal não ter relações sexuais até o outro ciclo menstrual.

Question 58

O que deve ser feito caso ocorra vômito nas primeiras 2h após a ingestão do comprimido?

Answer 58

A dose deve ser repetida.

Question 59

Quais as CI da contracepção de emergência?

Answer 59

Sem CI, pois é um método usado ocasionalmente.