Anticoncepção Flashcards
Como é feita a medida da eficácia de um método contraceptivo (MC)?
Usa-se o índice de Pearl, que avalia o número de mulheres que engravidaram dentre 100 mulheres que fizeram o uso de determinado contraceptivo por um período de 1 ano. IP < 1 é um método eficaz. > 1 é não eficaz.
Qual a diferença entre o uso habitual e o perfeito do MC?
O uso habitual está sujeito a esquecimento, diarreia, vômitos, validade da medicação, etc. Mede a Efetividade do método.
O uso perfeito é aquele indicado pelo fabricante, com uso sem falhas. Representa a eficácia do método.
O que são os critérios de elegibilidade da OMS?
São critérios clínicos usados pelos profissionais da saúde e pela mulher para orientar a escolha do método mais adequado de acordo com a condição clínica da paciente.
Quais as possíveis classificações dos critérios de elegibilidade da OMS? Explique cada um deles.
OMS 1: Pode ser utilizado sem riscos.
OMS 2: Os benefícios superam os riscos, portanto deve ser usado com precaução (acompanhamento médico frequente).
OMS 3: Os riscos superam os benefícios, sendo utilizado como último método de contracepção (quando outros não são aceitáveis). O acompanhamento médico deve ser rigoroso. É uma CI relativa.
OMS 4: Os riscos são inaceitáveis, não devendo ser utilizados em hipótese alguma. CI absoluta (método proscrito).
Quais os tipos de MC pelo tipo de contracepção?
Comportamentais, Barreira (física ou química), DIUs, Hormonais e Permanentes.
Como são feitos os métodos comportamentais?
Consistem da análise dos sinais e sintomas típicos de cada fase do ciclo menstrual, havendo abstinência sexual periódica nos períodos em que se espera a fertilidade.
*Não devem ser prescritos para as pacientes, pois não é eficaz.
Quais os tipos de métodos comportamentais?
Tabelinha (Ogino-Knaus), Temperatura corporal basal, Billings (muco cervical), Sintotérmico, Coito Interrompido (ejaculação extravaginal) e Medidor portátil de LH.
Explique o método da tabelinha.
A mulher deve registrar a duração de seus ciclos menstruais por pelo menos 6 meses. Caso o ciclo mais curto tenha uma diferença maior do que 10 dias em relação ao ciclo mais longo, o método não pode ser usado. Caso seja menor, subtrai-se 18 do ciclo mais curto e 11 do ciclo mais longo, e, então, o casal deve se abster sexualmente pelo intervalo de tempo resultado.
Uma paciente registrou seus ciclos menstruais
nos últimos oito meses. O ciclo mais curto durou
26 dias e o mais longo 32 dias. Qual método comportamental pode ser indicado para essa paciente? Qual o período de abstinência?
O método a ser utilizado pode ser o da Tabelinha (diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo menor do que 10 dias). O período de abstinência deve ser (26-18=8) do 8° dia do ciclo até (32-11=21) o 21° dia do ciclo.
Explique o método da temperatura corporal basal.
Após a ovulação, a liberação de progesterona promove um aumento da temperatura basal da mulher em 0,3°C, durando 11-16 dias. O registro da temperatura deve ser feito diariamente pela manhã e o período de abstinência deve ser durante toda a 1a fase do ciclo até a manhã do 4° dia após o aumento da temperatura corporal.
Explique o método do Billings.
O muco cervical da mulher apresenta alterações durante o ciclo menstrual causadas pelo estrógeno e progesterona, passando de ausente para espesso e, então, à medida que a ovulação se aproxima, elástico e filante (clara de ovo). Após a ovulação, o muco volta a se tornar espesso. O período de abstinência deve ser entre a sensação de espessamento do muco até o 4° após a máxima de umidade vaginal.
Quais as principais críticas ao método da temperatura corporal basal?
Vários fatores podem afetar a temperatura corporal (infecções, insônia), não permite prever a ovulação.
Quais as causas do insucesso do billings?
O índice de Pearl chega até 39, ocorrendo principalmente por dificuldade na percepção do muco, alteração do muco por infecções, fluxo de muco tardio, muco muito precoce, …
Explique o método sintotérmico.
É a combinação dos métodos da temperatura basal, billings e outros sintomas da ovulação (dor pélvica, enxaqueca).
Explique o método do coito interrompido.
Não é recomendado por poder conter espermatozoides no muco liberado que precede a ejaculação, além de precisar de um grande controle por parte do homem.
Qual o mecanismo de ação dos métodos de barreira e quais são eles?
Existência de uma barreira física ou química que impeça a passagem dos sptz da vagina para o útero.
São eles: Preservativos, Espermicidas, Diafragma, Capuz cervical e Esponja.
Explique o preservativo masculino.
Prevenção de DSTs e índice de Pearl entre 2-15% (o emprego correto -> 3% de falha apenas).
Explique o preservativo feminino.
Pode ser inserido até 8 horas antes da relação sexual, tendo taxa de falha entre 5% (eficácia) e 21% (efetividade).
Explique o espermicida.
Substâncias químicas que recobrem o colo uterino e a vagina, destruindo a membrana ou imobilizando os sptz. São efetivos por duas horas e deve ser colocados antes do sexo. IP 15, por isso devem ser usados em associação com outros métodos. O uso repetitivo pode promover erosão na parede da vagina (predisposição à infecção - DSTs).
*O principal é o nonoxinol-9.
Explique o diafragma.
Só pode ser usado após adequada avaliação da anatomia da mulher por um médico (indicar o tamanho adequado) e deve ser reavaliada a cada parto (alteração dos tamanhos).
Pode ser usada junto com espermicidas, podendo ser colocada até 2h antes, porém deve ser removida apenas 6-8 horas (importante) após o coito (exposição do sptz ao espermicida).
*IP = 20
*Aumenta o risco de infecções genitourinárias.
Quais as restrições para o uso do diafragma?
Histórico de síndrome do choque tóxico, doença valvular cardíaca complicada, virgens, infecções vaginais ou DIP.
Quais os tipos de dispositivos intrauterinos? Qual o melhor momento para colocá-lo.
DIUs inertes e DIUs ativos. Os primeiros não liberam substâncias ativas, sendo impregnados com sulfato de bário. Já os ativos contém substâncias ativas (metais ou hormônios - cobre e levonorgestrel).
*O melhor momento para colocar é durante a menstruação -> certeza de não gravidez e colo está entreaberto.
Qual a eficácia do DIU de cobre? Qual seu mecanismo de ação?
Índice de Pearl de 0,8.
Não altera a ovulação, mas sim promove RI por corpo estranho no endométrio (impede ascensão do sptz e a fecundação -> não é abortivo), tubas uterinas e colo de útero; inviabilizam os sptz.
Quais os efeitos colaterais do DIU de cobre? Quais as CI?
Hipermenorreia, menorragia, piora da dismenorreia, DIP pela bactéria Actinomyces israelli (actinomicose -> só tem essa doença quem usa DIU).
CI: gravidez, cervicite purulenta, miomas, DIP no último mês, TB pélvica, sangramento de causa desconhecida, Ca de colo ou endométrio, alterações anatômicas do útero, hipermenorreia/menorragia, discrasia sanguínea* (ex: doença de Von willenbran, def de fator VIII), doença de Wilson.
*Não se faz ATB profilático para colocar.
**Validade de 10 anos.
O que é o SIU? Qual a eficácia?
É o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (progesterona sintética), tendo índice de Pearl de 0,1%, perdurando por 5 anos.
Qual o mecanismo de ação do SIU?
Consiste no efeito primário da progesterona: espessamento do muco cervical (hostil para o sptz), efeito antiproliferativo no endométrio, pode afetar a ovulação (raro).
Quais os efeitos colaterais e benefícios do SIU?
Sangramento irregular (primeiros 3-5m), cefaleia, náuseas, depressão. Reduz a quantidade e duração do fluxo menstrual, reduz dismenorreia, previne anemia por menstruação, sem alterações metabólicas (PA, colesterol, carboidrato, lipídeo, coagulação).
Quais as possíveis intercorrências com o uso do DIU/SIU? Quais as CI.
Perfuração uterina (raro), expulsão (15-20 dias após a inserção - inversamente proporcional ao tempo de colocação), dismenorreia, Prenhez ectópica (quando ocorre a gravidez), amenorreia (1° ano - 20%).
- Vale ressaltar que o risco aumentado de gravidez ectópica é relativo e não absoluto, pois o DIU apresenta elevada eficácia na contracepção, mas quando ocorre a gravidez (que é raro), a chance de ela ser ectópica é maior do que em mulheres que usam outros métodos contraceptivos.
- *CI: idem DIU de cobre exceto discrasias sanguíneas.
O que fazer em caso de gravidez em uso de DIU?
A presença do DIU com a gestação aumenta o risco de infecção grave e apresenta 50% de chance de provocar o abortamento.
Fios visíveis: indicar remoção.
Fios não visíveis: a gravidez deve ser acompanhada cuidadosamente.
*Pode-se inserir o DIU até após 48h do parto ou após 4 semanas do parto.
Qual a melhor época para inserção do DIU?
No período menstrual, pois o colo uterino está mais entreaberto e há, teoricamente, a certeza de ausência da gravidez (mas pode ser realizada em qualquer momento do ciclo uma vez provada ausência de gravidez).
Quando deve ser inserido o DIU após a gravidez?
Nas primeiras 48h após o parto (respeitando 10 minutos após a retirada da placenta) e após 4 semanas do parto (entre esses períodos está associado a maior índice de expulsão).
Quais as CI ao uso do DIU?
Gravidez, infecção puerperal, CA colo de útero, DIP atual, doença trofoblástica gestacional (benig ou malig) mioma com distorção da cavidade uterina, …
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos orais (ACO)?
Apresentam hormônios estrógenos (etinil-estradiol na maioria) e progestógenos sintéticos (noretisterona -> efeito androgênico, piora perfil lipídico, eventos tromboembólicos em associação ao estrogênio) (foi substituído por 2a geração: levonorgestrel -> maior seletividade pelo receptor da progesterona, menos efeito sobre o perfil lipídico, maior efeito androgênico, redução dos eventos tromboembólicos) (3a geração: gestodeno e desogestrel -> ainda mais seletivos, efeito benéfico sobre o perfil lipídico, diminuição do efeito androgênico, MAS AUMENTA O RISCO DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS) (4a geração: drospirenona e dienogest -> efeito anti-androgênico, impacto positivo no perfil lipídico, anti-mineralocorticoide (antagoniza aldosterona, produzindo efeito diurético maior), aumentou MUITO os eventos tromboembólicos) (alguns podem ter apenas progesterona sintética - minipílula). Os combinados (E + P) promovem anovulação por meio do bloqueio do eixo HH, suprimindo o LH e FSH por feedback negativo -> não há pico de LH fundamental para a ovulação, além das alterações causadas pela minipílula. A minipílula promove ciclo ovulatório em 40% dos casos, mas afeta o endométrio e espessa o muco cervical. *O componente progestacional é o que bloqueia o pico de LH (ovulação). **Quanto mais anti-estrogênico do progestógeno, maior é o risco de eventos tromboembólicos -> ainda assim, o componente estrogênico é muito mais tromboembólico que qualquer componente progestógeno.
O que são doses monofásicas, bifásicas e trifásicas?
As monofásicas são as mais utilizadas, contendo a mesma dose do hormônio durante todo o ciclo. As outras contém variação na concentração dos hormônios tentando mimetizar o ciclo.
Qual a importância do estrógeno nos ACO?
Os ACO apresentam classificações diferentes de acordo com a concentração de estrógenos (Alta, média, baixa - <35 - e muito baixa), não havendo alteração de eficácia entre um e outro, mas sim na regulação do ciclo (maior a dose, maior a regulação).
Valores acima de 35 mcg/dia aumentam o risco de episódio tromboembólico, aumentando com o fumo (principalmente acima dos 35 anos), mas o risco na dose 35 ou abaixo, não há alteração do risco.
*Permite a menstruação em intervalos programados.
Quais as recomendações do uso de ACO?
Exceto nas condições de CI, podem ser usadas em todas as mulheres desde a menarca até a menopausa, sem necessidade de pausas para “descanso”.
Quais as CI dos ACO?
Amamentação com menos de 6s do parto, mutações trombogênicas, pós-parto s/ AM < 21d s/ FR TVP, pós parto s/ AM 21-42d c/ FR TVP, fumo > 35 anos, FR para DCV, HAS, histórico de TVP/TEP, cirurgia com imobilização prolongada, DCV prévia, enxaqueca (com ou sem aura), Ca mama, alterações hepáticas, …
Quais fármacos afetam a eficácia dos ACOs?
IP = 0,3 - 0,5.
Rifampicina, anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina), antirretrovirais. Esses medicamentos diminuem a quantidade circulante dos hormônios.
Quais os efeitos benéficos dos ACOs?
Regularização dos ciclos, diminuição de TPM, melhora de acne e hirsutismo, diminuem o risco de DIP, prenhez ectópica e mola, reduz risco de neoplasia de ovário e endométrio , diminuição do fluxo menstrual e a incidência de dismenorreia primária, aumentam densidade óssea, previne endometriose, redução de Mittelschmerz (dor de ovulação -> ruptura do ovário).
Quais os efeitos colaterais dos ACOs?
Estrógenos: cefaleia, tonteira, vômito náusea, edema, irritabilidade e cloasma.
Progestógenos: depressão, cansaço, alterações da libido, amenorreia, acne, ganho de peso.
*O risco tromboembólico é muito maior no 1° ano do uso do método contraceptivo (se não ocorreu no 1°, o risco é praticamente zero), por isso não se recomenda trocas do anticoncepcional (pois o uso de um novo anticoncepcional existe 1 ano de risco do fenômeno tromboembólico).
**Sempre que troca o anticoncepcional, aumenta a chance de falha (engravidar), por isso recomenda-se o uso de preservativo nos primeiros 30 dias.
Quando uma mulher pode usar ACO após o parto?
Quando há AM, usar apenas após cessar o AM ou após 6m do parto.
Quando não há AM, pode usar a partir da 3s após o parto se não houver FR para TVP.
O que fazer em caso de esquecimento da pílula?
1 pílula: tomar a esquecida imediatamente ao lembrar e a pílula seguinte no horário regular.
2 ou + pílulas: usar preservativos/evitar relações sexuais durante 7 dias, tomar uma pílula imediatamente e continuar a cartela.
Quais as indicações da minipílula?
Junto com amamentação (não prejudica o leite nem aumenta o risco de TVP) e outras CI no uso de estrógenos.
Quais as desvantagens dos AC injetáveis trimestrais?
Atraso no retorno da fertilidade (até 9m), alteração de libido, queda de cabelo, acne, depressão, ganho de peso.
Qual a diferença entre o ACO e os AC injetáveis mensais?
Nos injetáveis há um estrogênio natural, conferindo maior segurança.
O que são os AC na forma de implantes subdérmicos?
São hastes que liberam hormônio diariamente e duram até 3 anos.
Quais outros métodos contraceptivos hormonais?
Adesivos transdérmicos e anel vaginal.
Quais os requisitos do uso da lactação e amenorreia (LAM) e por que é utilizado?
Os requisitos são: amenorreia, AM exclusivo e menos de 6m após o parto. É usado pois a lactação diminui naturalmente os hormônios do ciclo menstrual, inibindo a ovulação.
Quando deve-se começar a utilizar outro método em caso de LAM?
Retorno da menstruação, interrupção do AM ou quando o bebê completar 6 meses.
Quais as indicações do uso da contracepção de emergência?
Estupro, ruptura de condom, deslocamento de DIU e coito episódico desprotegido.
Quais os métodos de contracepção de emergência?
Levonorgestrel (mais efetivo, menos efeitos colaterais), Método de Yuzpe e DIU de Cobre.
Pode ser usado por até 120h, com eficácia de 95% após 24h. A eficácia reduz com o passar do tempo, até não ter mais após 5 dias.
Explique o método do levonorgestrel para contracepção de emergência.
Emprego de 2 doses espaçadas em 12h ou em dose única, devendo ser tomada até 5 dias após a relação (quanto antes, melhor).
Explique o método de Yuzpe.
Deve ser usado até 5 dias após o coito, uso de 2 pílulas com 12h de intervalo entre as doses (1 com etinilestradiol e outra com levonorgestrel).
Explique o DIU de cobre como contracepção de emergência.
Deve ser inserido até 5 dias após o coito (não regulamentado no Brasil).
Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?
Retardo ou impedimento da ovulação, fazendo que o sptz não entre em contato com o óvulo (isso na primeira fase do ciclo menstrual). Na segunda fase do ciclo menstrual, há modificação do muco cervical
Qual a eficácia da contracepção de emergência?
Índice de Pearl de 2%, em média, mas a efetividade é de 75%.
*Vale ressaltar que, quanto antes o uso do método, mais efetivo ele é, sendo que o de levonorgestrel é sempre mais efetivo que o Yuzpe.
Quais os efeitos colaterais de contracepção de emergência?
Náusea, vômito, tonteira, cefaleia, mastalgia, irregularidade menstrual.
*É ideal não ter relações sexuais até o outro ciclo menstrual.
O que deve ser feito caso ocorra vômito nas primeiras 2h após a ingestão do comprimido?
A dose deve ser repetida.
Quais as CI da contracepção de emergência?
Sem CI, pois é um método usado ocasionalmente.
