Distopias Genitais (POP) Flashcards
Diferencie Distopias genitais de Prolapsos genitais.
Distopias genitais correspondem ao deslocamento de um órgão de seu local habitual. Um dos tipos de distopias é o prolapso. Prolapso genital é o deslocamento caudal dos órgãos pélvicos (vagina, colo do útero, útero, bexiga, reto, uretra) através da vagina.
Defina: cistocele, uretrocistocele, prolapso uterino, retocele, enterocele, elitrocele e inversão uterina.
Cistocele: deslocamento inferior (prolapso) da bexiga. Uretrocistocele: prolapso da bexiga e uretra. Prolapso Uterino: prolapso do útero através do introito vaginal. Retocele: prolapso do reto pela parede vaginal posterior. Enterocele: herniação do ID para a cavidade vaginal. Elitrocele: eversão da cúpula vaginal. Inversão Uterina: invaginação do fundo uterino (complicação do secundamento inadequado).
Quais aparelhos garantem a estática pélvica?
Os de sustentação (suporte) e os de suspensão.
Quais estruturas fazem parte do aparelho de suspensão da pelve?
Apresenta 2 feixes anteriores (lig. pubovesicouterinos), 2 feixes laterais (lig. cardinais ou de Mackenrodt ou paramétrios laterais - mais importantes) e 2 feixes posteriores (lig. uterossacro).
*Suspensão é ligamento (não músculo).
Quais estruturas compõem o aparelho de sustentação da pelve?
É o assoalho pélvico (estruturas entre o peritôneo pélvico e a pele da vulva), sendo composto pelos diafragmas pélvico e urogenital e pela fáscia endopélvica. Esses 3 formam o aparelho de sustentação.
*O que sustenta é o músculo.
Do que é composto o diafragma pélvico e o urogenital?
DP: músculo levantador do ânus (mm. puborretal, pubococcígeo e íleococcígeo) + músculo ísquiococcígeo/coccígeo + suas fáscias. DU: músculo transverso profundo do períneo + esfíncter uretral externo.
Do que é composta a fáscia endopélvica?
De 2 folhetos distintos: um que liga os órgãos pélvicos à parede pélvica e outro que liga os órgãos pélvicos entre si (útero, bexiga, vagina e reto), formando as fáscias vesicovaginal e retovaginal.
O que é o hiato urogenital?
É um espaço no assoalho pélvico entre as fibras mediais do levantador do ânus (por onde passa a vagina, uretra e reto), ocorrendo pois o DP não oclui completamente a pelve. O DU auxilia a oclusão desse hiato.
O que é a imagem a seguir:
Diafragma Pélvico em vista superior.
Identifique a estrutura a seguir:
.Vista inferior do diafragma pélvico.
Quais os componentes da estrutura da imagem?
.A estrutura da imagem é o assoalho pélvico, sendo ormado pelo DP, DU e fáscia endopélvica.
Aparelho de suspensão 1
.Ligamentos paramétrios anteriores (pubovesicouterinos), laterais (cardinais) e posteriores (uterossacros).
Aparelho de suspensão 2.
.
Qual a fisiopatologia do POP?
Ocorre por uma perda do equilíbrio dos fatores de sustentação e suspensão da pelve, promovendo o prolapso da estruturas pélvicas.
Qual as principais etiologias do POP?
Ocorre ou por enfraquecimento das estruturas de sustentação e suspensão ou por aumento crônico da pressão abdominal: Multiparidade (corresponde a 70% dos POPs), aumento crônica da pressão abdominal (esforço físico intenso, tosse por DPOC, constipação intestinal), obesidade, anomalias congênitas.
Quais os principais fatores fisiopatológicos envolvidos no POP em mulheres na menacme (período fértil da mulher) e em pós-menopausadas?
Em mulheres na menacme, é o alongamento dos ligamentos cardinais e uterossacros, enquanto que em pós-menopausadas, é a atrofia ou hipoplasia generalizada do tecido conjuntivo e muscular.
Como podem ser classificados os POPs?
De acordo com a relação com o introito vaginal (1°, 2° e 3° graus, não alcançando, pouco exteriorizado e totalmente exteriorizado pelo introito vaginal, respectivamente) e pela classificação da ICS.
Como é feita a classificação pela ICS?
Utiliza-se os termos prolapso da parede anterior e prolapso da parede posterior ao invés de cistocele, enterocele e retocele (só são empregados caso testes específicos comprovem sua presença). Utilizam-se pontos de referência: hímen (negativo quando antes e positivo quando após), parede anterior da vagina (Aa e Ba), parede posterior da vagina (Ap e Bp), colo do útero (C) e fórnix posterior da vagina/fundo de saco de Douglas (D).
Quais o estadiamento do POP pela classificação da ICS?
0: sem POP. 1: posição -1. 2: entre a posição -1 e +1. 3: entre a posição +1 e +2. 4: além da posição +2.
Quais estruturas podem estar prolapsadas nos seguintes casos: Prolapso do compartimento/parede anterior, Prolapso do compartimento apical e prolapso do compartimento/parede posterior?
Compartimento Anterior: cistocele, uretrocele e cistouretrocele. Compartimento Apical: uterocele, enterocele (fórnice posterior) ou cúpula vaginal. Compartimento Posterior: retocele.
O que é o prolapso de compartimento anterior?
É a descida da parede vaginal anterior de forma que a junção uretrovesical (Aa - 3cm do hímen) esteja a menos de 3 cm do hímen.
Por que ocorre o prolapso do compartimento anterior?
Decorre de uma lesão da fáscia vesicovaginal, podendo ser um defeito central/de distensão ou lateral (p).
Qual a diferença entre o prolapso de compartimento anterior por defeito central para defeito lateral?
No primeiro, o defeito é por distensão/enfraquecimento da fáscia (entre a parede vaginal e a bexiga), fazendo com que a mucosa vaginal perca sua rugosidade, diminua sua espessura, porém mantendo os sulcos anterolaterais. O defeito lateral, por sua vez, ocorre por desinserção lateral da fáscia pubocervical do arco tendíneo da fáscia endopélvica. Há manutenção da espessura e rugosidade da vagina, mas há apagamento dos sulcos anterolaterais.
Causas central e lateral do prolapso de compartimento anterior:
