Abortamento Flashcards
Qual é a complicação obstétrica mais comum? Qual sua incidência?
Abortamento, ocorrendo em 10-15% das gestações.
Qual a intercorrência obstétrica mais comum?
Diabetes gestacional
O que é abortamento?
É a interrupção da gestação com o feto pesando menso de 500g ou IG menor que 20
Qual a diferença entre abortamento e aborto?
O primeiro se refere ao processo, enquanto que o segundo se refere ao produto eliminado
Como o abortamento pode se manifestar? (2 formas)
Pode ser subclínico: quando ocorre antes da próxima falha menstrual ( a mulher não sabe que está grávida); ou clínico: ocorre após a gravidez confirmada por beta-hCG ou USG.
Quais os principais fatores de risco materno para abortamento?
A idade avançada, devido à maior chance de cromossomopatias, e o abortamento em gestações anteriores.
Qual é o risco de abortamento caso já tenha ocorrido esse processo em gestações anteriores?
1 abortamento = 20%; 2 abortamentos = 30%; 3 abortamentos = 75%
Quais as etiologias principais do abortamento? Qual é a mais comum?
Anormalidades cromossômicas (é a mais comum, sendo responsável por 50-70% dos abortamentos precoces), Malformações uterinas, mioma, sinéquia e IIC.
Qual a principal causa de anormalidade cromossômica?
As aneuploidias, sendo que dentre essas, a trissomia é a principal, sendo que a mais frequente é a do cromossomo 16.
Quais as principais desordens anatômicas que causam abortamento? (5)
Incompetência ístmo-cervical, Miomas (raro abortar), Malformações uterinas, Sinéquias uterinas e Distopias uterinas.
O que é a incompetência ístimo-cervical e como é tratado?
É uma insuficiência do sistema que mantém o colo uterino fechado (colo insufic quando < 2,5 cm), que não consegue manter o feto quando este cresce, promovendo sua abertura e descida do feto, caracterizando o abortamento. Pode ser tratato com cerclagem, que consiste em suturar o colo insuficiente pela técnica de Mc Donald.
Quando é feito o tto para IIC e por quê?
É realizado idealmente na 14s, pois se for realizado com 8s pode reter um abortamento precoce.
Quais as principais malformações uterinas que promovem o abortamento? (4)
Útero unicorno, bicorno, didelfo ou septado.
Quais doenças endócrinas podem causar aborto?
Insifuciência do corpo lúteo, DM, hipotireoidismo, SOP.
Qual a chance de abortamento caso haja a presença de DIU?
50% de chance, sendo que se o DIU for retirado (apenas se o fio estiver visível), a chance passa a ser 25%.
Qual a classificação do abortamento quanto à IG?
Precoce (até a 12a semana - 80% dos abortos, tendo como principal causa cromossomopatias) ou tardio (após a 12a semana - 20%, principal causa IIC)
Quais as formas de abortamento? (7)
Ameaça de aborto, Aborto inevitável, Aborto completo, Aborto incompleto, Aborto retido, Aborto infectado e Aborto Habitual.
Qual a prevalência da ameaça de aborto e o que é essa forma de abortamento?
Ocorre em 15-20% das gestações, sendo que o aborto ainda não ocorreu, podendo ser evitado. Apresenta probabilidade de 50% de evoluir para aborto espontâneo.
Qual o QC da paciente com ameaça de aborto?
Sangramento vaginal de pequena intensidade, podendo ou não estar associado a cólicas leves. O colo se mantém fechado e o tamanho uterino é compatível com a IG e o concepto está vivo.
Como é feito o diagnóstico da ameaça de aborto?
Clínico + beta-hCG + USG, sendo que neste é visualizado deslocamento ovular (que promoveu o sangramento - hematoma retroplacentário)
Qual a conduta quando uma paciente apresenta QC semelhante à ameaça de aborto?
Deve ser investigado outras causas de sangramento, como vaginites agudas, pólipos vaginais, gravidez ectópica.
Qual o tto para ameaça de aborto?
Repouso, uso de antiespasmótico caso houver cólica, não ter relações sexuais e não utilizar tocolítico ou progesterona.
O que é o aborto inevitável?
É a progressão da ameaça de aborto, não havendo expelido nada ainda, mas o abortamento é certo. Ovo íntegro, porém inviável.
Qual o QC do aborto inevitável?
Sangramento importante (pode haver hipovolemia), dor em cólica cíclica em baixo ventre. O colo está pérvio e é possível sentir a bolsa amniótica ao toque (ou a bolsa pode estar herniada).
Como é feito o diagnóstico de aborto inevitável?
Clínico, sendo que a USG não é mandatória.
Qual a conduta em caso de aborto inevitável?
Paciente deve ser internada e realizar reposição volêmica. Caso o abortamento não se resolva espontaneamente, deve-se realizar o esvaziamento uterino.
O que é o abortamento completo? Quando é mais comum?
É a expulsão total e espontânea do concepto, sendo mais comum até a 8a semana.
Qual o QC do abortamento completo?
Parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas (ou seja, não há cólicas nem sangramento). O colo encontra-e fechado e o útero pequeno para a IG.
Como é feito o diagnóstico do abortamento completo?
USG, sendo realizada a medida do endométrio (é o que diferencia o completo do incompleto). Caso esse endométrio for menor que 15 mm (de uma face até a outra), foi um abortamento completo, enquanto que se for maior, é incompleto.
O que é o abortamento incompleto? Quando é mais comum?
É a eliminação do concepto com retenção da placenta, sendo mais comum após a 8a semana.
Qual o QC do abortamento incompleto?
Sangramento e cólicas moderados. O colo pode encontrar-se aberto ou fechado e o útero está menor para a IG.
Qual a conduta em caso de abortamento incompleto?
Realizar o esvaziamento uretino.
Como é feito o diagnóstico de abortamento incompleto?
USG, sendo visualizado um endométrio maior que 15 mm.
Qual o tto para abortamento incompleto?
Até 12s: curetagem, AMIU (sempre com ocitocina - perfusão ocitócica). Após 12s: misoprostrol e, então, curetagem, pois o concepto é muito grande.
O que é o abortamento infectado/séptico?
É uma complicação do abortamento incompleto, estando muito relacionado a tentativas de provocar o abortamento.
Quem causa o abortamento infectado e qual seu QC?
É sempre polimicrobiano, principalmente os que colonizam a flora genital e intestinal. O QC inclui febre, taquicardia, comprometimento do estado geral, secreção fétida, colo pérvio, dor ao toque, Blumberg +
Quais os tipos de abortamento infectado?
Limitado (restrito ao útero) ou generalizada (pode evoluir para septicemia).
Quais os achados ultrassonográficos do abortamento infectado?
Restos ovulares e coleções purulentas no fundo de saco de Douglas.
Qual o tto para abortamento infectado?
Antibioticoterapia (esquema tríplice) + curetagem imediatamente.
Como pode ser diferenciado um abortamento completo de um incompleto?
Através da clínica e da USG (espessura do endométrio).
O que é o abortamento retido?
É a interrupção da gravidez com retenção do ovo morto.
Qual o QC do abortamento retido?
A paciente é, geralmente assintomática (sem sangramento, sem cólica). Há redução do tamanho uterino, com regressão dos sintomas da gravidez.
Como é feito o diagnóstico do abortamento retido?
USG: CCN superior à 7 mm e sem BCF.
Quais as possíveis complicações do abortamento retido?
Discrasia (CID) após 4s do óbito, raramente levando a infecções.
Qual o tto para abortamento retido?
Iem abortamento incompleto.
O que é o abortamento habitual (recorrente)?
É a ocorrência de 3 ou mais espisódios CONSECUTIVOS de abortamento espontâeno.
Qual a conduta em pacientes com abortamento habitual?
Pesquisar por trombofilia.
Em quais situações o abortamento é permitido no Brasil?
Situações de risco para a gestante, Gravidez decorrente de abuso sexual (o médico pode se recusar a realizar o procedimento por não se julgar capaz técnica ou moralmente para realizá-lo; a paciente deve ser referenciada para outro profissional), Anencefalia fetal.
