Abortamento

Question 1

Qual é a complicação obstétrica mais comum? Qual sua incidência?

Answer 1

Abortamento, ocorrendo em 10-15% das gestações.

Question 2

Qual a intercorrência obstétrica mais comum?

Answer 2

Diabetes gestacional

Question 3

O que é abortamento?

Answer 3

É a interrupção da gestação com o feto pesando menso de 500g ou IG menor que 20

Question 4

Qual a diferença entre abortamento e aborto?

Answer 4

O primeiro se refere ao processo, enquanto que o segundo se refere ao produto eliminado

Question 5

Como o abortamento pode se manifestar? (2 formas)

Answer 5

Pode ser subclínico: quando ocorre antes da próxima falha menstrual ( a mulher não sabe que está grávida); ou clínico: ocorre após a gravidez confirmada por beta-hCG ou USG.

Question 6

Quais os principais fatores de risco materno para abortamento?

Answer 6

A idade avançada, devido à maior chance de cromossomopatias, e o abortamento em gestações anteriores.

Question 7

Qual é o risco de abortamento caso já tenha ocorrido esse processo em gestações anteriores?

Answer 7

1 abortamento = 20%; 2 abortamentos = 30%; 3 abortamentos = 75%

Question 8

Quais as etiologias principais do abortamento? Qual é a mais comum?

Answer 8

Anormalidades cromossômicas (é a mais comum, sendo responsável por 50-70% dos abortamentos precoces), Malformações uterinas, mioma, sinéquia e IIC.

Question 9

Qual a principal causa de anormalidade cromossômica?

Answer 9

As aneuploidias, sendo que dentre essas, a trissomia é a principal, sendo que a mais frequente é a do cromossomo 16.

Question 10

Quais as principais desordens anatômicas que causam abortamento? (5)

Answer 10

Incompetência ístmo-cervical, Miomas (raro abortar), Malformações uterinas, Sinéquias uterinas e Distopias uterinas.

Question 11

O que é a incompetência ístimo-cervical e como é tratado?

Answer 11

É uma insuficiência do sistema que mantém o colo uterino fechado (colo insufic quando < 2,5 cm), que não consegue manter o feto quando este cresce, promovendo sua abertura e descida do feto, caracterizando o abortamento. Pode ser tratato com cerclagem, que consiste em suturar o colo insuficiente pela técnica de Mc Donald.

Question 12

Quando é feito o tto para IIC e por quê?

Answer 12

É realizado idealmente na 14s, pois se for realizado com 8s pode reter um abortamento precoce.

Question 13

Quais as principais malformações uterinas que promovem o abortamento? (4)

Answer 13

Útero unicorno, bicorno, didelfo ou septado.

Question 14

Quais doenças endócrinas podem causar aborto?

Answer 14

Insifuciência do corpo lúteo, DM, hipotireoidismo, SOP.

Question 15

Qual a chance de abortamento caso haja a presença de DIU?

Answer 15

50% de chance, sendo que se o DIU for retirado (apenas se o fio estiver visível), a chance passa a ser 25%.

Question 16

Qual a classificação do abortamento quanto à IG?

Answer 16

Precoce (até a 12a semana - 80% dos abortos, tendo como principal causa cromossomopatias) ou tardio (após a 12a semana - 20%, principal causa IIC)

Question 17

Quais as formas de abortamento? (7)

Answer 17

Ameaça de aborto, Aborto inevitável, Aborto completo, Aborto incompleto, Aborto retido, Aborto infectado e Aborto Habitual.

Question 18

Qual a prevalência da ameaça de aborto e o que é essa forma de abortamento?

Answer 18

Ocorre em 15-20% das gestações, sendo que o aborto ainda não ocorreu, podendo ser evitado. Apresenta probabilidade de 50% de evoluir para aborto espontâneo.

Question 19

Qual o QC da paciente com ameaça de aborto?

Answer 19

Sangramento vaginal de pequena intensidade, podendo ou não estar associado a cólicas leves. O colo se mantém fechado e o tamanho uterino é compatível com a IG e o concepto está vivo.

Question 20

Como é feito o diagnóstico da ameaça de aborto?

Answer 20

Clínico + beta-hCG + USG, sendo que neste é visualizado deslocamento ovular (que promoveu o sangramento - hematoma retroplacentário)

Question 21

Qual a conduta quando uma paciente apresenta QC semelhante à ameaça de aborto?

Answer 21

Deve ser investigado outras causas de sangramento, como vaginites agudas, pólipos vaginais, gravidez ectópica.

Question 22

Qual o tto para ameaça de aborto?

Answer 22

Repouso, uso de antiespasmótico caso houver cólica, não ter relações sexuais e não utilizar tocolítico ou progesterona.

Question 23

O que é o aborto inevitável?

Answer 23

É a progressão da ameaça de aborto, não havendo expelido nada ainda, mas o abortamento é certo. Ovo íntegro, porém inviável.

Question 24

Qual o QC do aborto inevitável?

Answer 24

Sangramento importante (pode haver hipovolemia), dor em cólica cíclica em baixo ventre. O colo está pérvio e é possível sentir a bolsa amniótica ao toque (ou a bolsa pode estar herniada).

Question 25

Como é feito o diagnóstico de aborto inevitável?

Answer 25

Clínico, sendo que a USG não é mandatória.

Question 26

Qual a conduta em caso de aborto inevitável?

Answer 26

Paciente deve ser internada e realizar reposição volêmica. Caso o abortamento não se resolva espontaneamente, deve-se realizar o esvaziamento uterino.

Question 27

O que é o abortamento completo? Quando é mais comum?

Answer 27

É a expulsão total e espontânea do concepto, sendo mais comum até a 8a semana.

Question 28

Qual o QC do abortamento completo?

Answer 28

Parada ou diminuição súbita do sangramento e das cólicas (ou seja, não há cólicas nem sangramento). O colo encontra-e fechado e o útero pequeno para a IG.

Question 29

Como é feito o diagnóstico do abortamento completo?

Answer 29

USG, sendo realizada a medida do endométrio (é o que diferencia o completo do incompleto). Caso esse endométrio for menor que 15 mm (de uma face até a outra), foi um abortamento completo, enquanto que se for maior, é incompleto.

Question 30

O que é o abortamento incompleto? Quando é mais comum?

Answer 30

É a eliminação do concepto com retenção da placenta, sendo mais comum após a 8a semana.

Question 31

Qual o QC do abortamento incompleto?

Answer 31

Sangramento e cólicas moderados. O colo pode encontrar-se aberto ou fechado e o útero está menor para a IG.

Question 32

Qual a conduta em caso de abortamento incompleto?

Answer 32

Realizar o esvaziamento uretino.

Question 33

Como é feito o diagnóstico de abortamento incompleto?

Answer 33

USG, sendo visualizado um endométrio maior que 15 mm.

Question 34

Qual o tto para abortamento incompleto?

Answer 34

Até 12s: curetagem, AMIU (sempre com ocitocina - perfusão ocitócica). Após 12s: misoprostrol e, então, curetagem, pois o concepto é muito grande.

Question 35

O que é o abortamento infectado/séptico?

Answer 35

É uma complicação do abortamento incompleto, estando muito relacionado a tentativas de provocar o abortamento.

Question 36

Quem causa o abortamento infectado e qual seu QC?

Answer 36

É sempre polimicrobiano, principalmente os que colonizam a flora genital e intestinal. O QC inclui febre, taquicardia, comprometimento do estado geral, secreção fétida, colo pérvio, dor ao toque, Blumberg +

Question 37

Quais os tipos de abortamento infectado?

Answer 37

Limitado (restrito ao útero) ou generalizada (pode evoluir para septicemia).

Question 38

Quais os achados ultrassonográficos do abortamento infectado?

Answer 38

Restos ovulares e coleções purulentas no fundo de saco de Douglas.

Question 39

Qual o tto para abortamento infectado?

Answer 39

Antibioticoterapia (esquema tríplice) + curetagem imediatamente.

Question 40

Como pode ser diferenciado um abortamento completo de um incompleto?

Answer 40

Através da clínica e da USG (espessura do endométrio).

Question 41

O que é o abortamento retido?

Answer 41

É a interrupção da gravidez com retenção do ovo morto.

Question 42

Qual o QC do abortamento retido?

Answer 42

A paciente é, geralmente assintomática (sem sangramento, sem cólica). Há redução do tamanho uterino, com regressão dos sintomas da gravidez.

Question 43

Como é feito o diagnóstico do abortamento retido?

Answer 43

USG: CCN superior à 7 mm e sem BCF.

Question 44

Quais as possíveis complicações do abortamento retido?

Answer 44

Discrasia (CID) após 4s do óbito, raramente levando a infecções.

Question 45

Qual o tto para abortamento retido?

Answer 45

Iem abortamento incompleto.

Question 46

O que é o abortamento habitual (recorrente)?

Answer 46

É a ocorrência de 3 ou mais espisódios CONSECUTIVOS de abortamento espontâeno.

Question 47

Qual a conduta em pacientes com abortamento habitual?

Answer 47

Pesquisar por trombofilia.

Question 48

Em quais situações o abortamento é permitido no Brasil?

Answer 48

Situações de risco para a gestante, Gravidez decorrente de abuso sexual (o médico pode se recusar a realizar o procedimento por não se julgar capaz técnica ou moralmente para realizá-lo; a paciente deve ser referenciada para outro profissional), Anencefalia fetal.