DIP Flashcards
Quais os limites do trato genital superior (TGS)?
A divisão entre o TGS e o TGI é o orifício cervical interno (OCI).
Qual a definição de DIP?
Doença inflamatória pélvica é uma síndrome (conjunto de sinais e sintomas) secundária à ascensão e disseminação, no TGS, de microrganismos da vagina ou cérvice.
Quais estruturas podem ser acometidas na DIP?
Útero, tubas uterinas, ovários, peritônio adjacente e estruturas contíguas (fígado).
Qual a epidemiologia da DIP?
É uma das mais frequentes e graves complicações das ISTs. 70% dos casos se dão em mulheres com menos de 25 anos.
Quais as possíveis complicações da DIP?
Está associada a sequelas importantes a longo prazo: infertilidade por fator tubário (12-50% dos casos, a depender do n° de episódios), prenhez ectópica (12-15%), dispareunia e dor pélvica crônica (aderências) em 18%, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (clamídia).
*É a principal causa de infertilidade feminina.
Quais os agentes etiológicos da DIP?
2/3: Neisseria gonorrhoeae (gonococo) ou Chlamydia trachomatis. Esses são os agentes primários. Posteriormente, a DIP torna-se polimicrobiana. *Os agentes etiológicos da DIP em HIV+ são iguais às HIV-. **Usuárias de DIU favorecem a infecção por Actinomyces israelli.
Comente sobre a DIP tuberculosa.
A DIP tuberculosa se dá, em 80% dos casos, por disseminação hematogênica de foco pulmonar. Se dá de forma insidiosa e deve ser pensada em pacientes refratárias ao tto convencional.
Comente sobre a etiopatogenia da DIP.
O gonococo e a clamídia são os agentes primários da DIP, promovendo a infecção inicial. Esses patógenos promovem alterações bioquímicas e imunológicas no TGS, favorecendo a ascensão de outros microrganismos da flora vaginal (Gardnerella, S. agalactiae e Hi), tornando a DIP polimicrobiana.
Quais os fatores de risco para DIP?
Idade < 25 anos, Início precoce da atividade sexual, Estado civil (solteiras), condição socioeconômica (maior promiscuidade sexual), tabagismo/alcoolismo/drogas ilícitas (IMSP), história de IST ou DIP prévia/atual, Vaginose Bacteriana, DIU (apenas no 1° mês após inserção), nuliparidade.
Comente sobre o método contraceptivo e o favorecimento de DIP.
O uso de métodos de barreira é o método que mais previne a DIP. O uso de ACO é considerado um fator protetor por alterar o muco cervical, dificultando a ascensão de microrganismos. No entanto, mulheres que usam ACO apresentam menor percepção de risco, praticando sexo desprotegido com maior frequência.
O ciclo menstrual afeta a ascensão de microrganismos? Explique.
Sim, a ascensão é facilitada no período perimenstrual e pós-menstrual imediato, pois o orifício cervical está dilatado, fluidez do muco e sucção do conteúdo vaginal pela contração uterina.
Qual o QC da DIP?
Corrimento purulento (principal), dor abdominal infraumbilical, dor à palpação de anexos, dor à mobilização do colo uterino, dispareunia, sangramento (hipermenorreia e metrorragia), febre.
*Pode ser assintomática.
Qual a fisiopatologia da DIP?
Tudo se inicia com uma endometrite (dor à mobilização do colo uterino e dor infraumbilical) -> acometimento das trompas (dor à palpação dos anexos). A inflamação tubária pode promover a formação de aderências (dor pélvica crônica) -> podem ocluir o lúmen da trompa (infertilidade) ou promover a formação de traves (prenhez ectópica) -> acometimento do ovário (abcesso) -> acometimento da cavidade peritoneal (abcesso em fundo de saco de Douglas e irritação peritoneal).
O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Pode ocorrer nas DIPs por gonococo e clamídia, promovendo abcessos na superfície hepática (cápsula de Glisson), formação de aderências do tipo “corda de violino” entre a parede abdominal anterior e o fígado -> dor crônica em hipocôndrio direito e dor pleurítica à direita.
*A cápsula aparece edemaciada com inflamação e exsudato, podendo haver as aderências.
**É uma sequela crônica de DIP.
A DIP pode ser assintomática? Qual sua repercussão?
Sim, principalmente a causada por clamídia. A DIP subclínica é extremamente preocupante, pois promove a formação de aderências sem a mulher sentir nada, causando infertilidade.
Qual o processo patológico indicado na imagem? Comente sobre as complicações dessa doença.
Pode-se identificar a presença de aderências em forma de “cordas de violino”, caracterizando uma síndrome de Fitz-Hugh-Curtis em estágio crônico.
As complicações incluem: infertilidade, prenhez ectópica, dor pélvica crônica, dispareunia.
Qual doença causa o sintoma da imagem? Comente sobre os agentes etiológicos dessa doença.
Corrimento vaginal mucopurulento em decorrência da DIP.
Os principais agentes etiológicos são o gonococo e a clamídia. Esses são os agentes primários, que promovem alterações bioquímicas e imunológicas que favorecem a colonização do TGS por bactérias do TGI, como S. agalactiae, Hi e Gardnerella vaginalis, fazendo com que a DIP se torne polimicrobiana.
