traitement Flashcards
1
Q
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge du patient
A
- Discussion avec le patient
- Dépistage
- estimer le niveau de risque
- Tx et/ou MNP
- suivi
2
Q
Pourquoi la décision partagée avec le patient est-elle importante
A
c’est ce qui favorise l’adhésion et la persistence dans l’option choisie
3
Q
En quoi consiste le dépistage (2)
A
Hx (ATCD personnels et familiaux)
Bilan lipidique
4
Q
V/F, le bilan lipidique doit se faire à jeun
A
faux
5
Q
les 5 conditions oû la statine est indiquée (IMPORTANT)
A
- preuve clinique d’athérosclérose
- maladie rénale à haut risque (>3 mois, > 50 ans)
- AAA
- diabète à haut risque
- HF ou LDL > 5 mmol/L
6
Q
Pourquoi faut-il laisser faire le SRF en présence de ces 5 conditions
A
le SRF est vrm sous-estimé chez les gens avec ces conditions
7
Q
Conditions de dépistage (important aussi)
A
- athérosclérose
- diabète
- HTA
- HTA de grossesse
- obésité
- IRC
- AAA
- maladies inflammatoires
- MPOC
- HX familiale MCAS
- Tabagisme
- Dysfonction érectile
- stigmates dyslipidémie
- Hx familiale dyslipidémie
- VIH +
8
Q
Quel facteur fait que les femmes sont moins à risque MCV que les hommes
A
Protection par les oestrogènes
9
Q
V/F, le SRF estime le risque à long terme
A
Faux, 10 ans n’est pas à long terme
10
Q
Quelle est la différence entre un facteur de risque et un marqueur de risque
A
Facteur de risque = potentiel d’intervention pour réduire le risque
11
Q
Quelle est la cible le plus souvent utilisée
A
LDL > 2mmol/L
12
Q
Quelles sont les MNP incontrounables en dyslipidémies
A
- arrêt tabagique
- atteinte et maintient d’un poids santé
- exercice
- alimentation saine
- gestion du stress
- sommeil adéquat
13
Q
L’évaluation du risque de se faire de façon …
A
périodique
14
Q
Qu’est-ce qui a un effet protecteur dans la diète méditérannéenne
A
la qualité des gras
15
Q
V/F l’activité physique réduit le risque de mortalité VC
A
Vrai
16
Q
Qu’est-ce qui apporte le plus grand bénéfice du côté de l’exercice
A
Améliorer la capacité à l’effort
17
Q
Quel est le 1er choix de tx pharmacologique
A
statine
18
Q
Quel risque faut-il regarder ? risque relatif ou risque absolu
A
Risque absolu
19
Q
Quelle est la cible principale des statines
A
LDL
20
Q
Les LDL sont-ils calculés ou mesurés ?
A
calculés
21
Q
Chez quelle population vise-t-on une réduction de 50% des LDL plutôt que < 2 mmol/L
A
Quand LDL très élevés au départ (>5, HF)
22
Q
Chez quels patients choisit-on l’ApoB comme cible
A
Quand les LDL sont déjà proches de 2 OU lors du suivi avec tx statine
23
Q
Que reflète l’ApoB
A
la potentiel athérogénique (les particules en circulation qui pourraient causer de l’athérosclérose)
24
Q
Nommer les différentes statines (6)
A
Atorvastatine (lipitor) Fluvastatine(lescol) lovastatine (mevacor) pravastatine (pravachol) rosuvastatine (crestor) simvastatine (zocor)
25
Quel est le mécanisme d'action des statines
Réduit la synthèse du cholestérol
Inhibition de l'HMG-CoA réductase
Augmente la captation des LDL
26
Sur quelles valeurs les statines ont-elles un impact
LDL et cholestérol total
27
Pour quel type de prévention les statines sont-elles le 1er choix
prévention primaire et secondaire
28
Contre-indications aux statines (2)
Troubles hépatiques
| Grossesse
29
V/F rosuvastatine 5 mg, atorvastatine 10 mg et pravastatine 40 mg sont équivalents en réduction de LDL
vrai
30
Statines de haute intensité
Rosu 20-40mg
| atorv 40-80 mg
31
exemples de statines de faible intensité
simvastatine 5 mg
| pravastatine 10-20 mg
32
Comment faut-il ajuster les statines en insuffisance rénale
Max 10 mg rosu, 40 mg pour les autres
33
V/F, on ne peut pas donner de statine d'intensité élevée en prévention primaire
Faux, on peut et on peut aller cherches une réduction du risque encore plus importante
34
Quelles sont les interactions avec les statines
```
Cyclosporines
Anti-infectieux
Jus de pamplemousse
Ticagrelor
Colchicine
Fibrates
Niacine
```
35
Quelle dose de simvastatine n'est plus recommandée
80 mg
36
Nommer les EI des statines
```
Myalgies, myosite, rhabdomyolyse
Augmentation des transaminases
Troubles TGI
Céphalées
Diabète
```
37
Nommer des facteurs augmentant le risque de myalgie
```
âge avancé
IR/IH
Abus d'alcool
Exercice physique +++
Polypharmacie
```
38
V/F, si le patient a des douleurs, on doit cesser le tx même si les CK sont normaux
Vrai
39
Quelle est la limite de CK à laquelle on réfère
10x la limite normale supérieure
40
Quels sont les sx de transaminases élevées
Hépatotoxicité : Novo, jaunisse, douleurs abdominales
41
Ad quelle limite de ALT peut-on poursuivre le tx
3x LNS
42
V/F, chez toutes les personnes âgées, on cesse le tx de statines
Faux, on peut poursuivre si c'est bien toléré
43
À quel âge cesse-t-on d'initier une statine en prévention primaire
80 ans
44
Quelles statines peuvent être prises le matin
Atorvastatine et rosuvastatine
45
Quel est le mécanisme d'action de l'ézétimibe
Réduire l'absorption du cholestérol
46
Quel type de lipoprotéine est ciblé par l'ézétimibe
LDL
47
V/F statines + ézétimibe = synergie
Vrai
48
Quel était le but de l'étudie Reduce-it
Simva seule VS simva + ézétimibe
49
Nommer les CI de l'ézétimibe
Grossesse, allaitement, trouble hépatique
50
Faut-il ajuster l'ézétimibe en IR
Non
51
Quelle est la poso de l'ézétimibe
10 mg DIE
52
Quelles sont les interactions avec l'ézétimibe
cyclosporine
Certains fibrates
Niacines
Warfarine
53
Quels sont les EI de l'ézétimibe
TGI : diarrhée, inconfort
Myalgie
Hausse des transaminases
54
V/F les transaminases sont davantage augmentées si combin statines + ézétimibe
Oui
55
V/F l'ézétimibe est un 1er choix en monothérapie
Faux
56
Comment reconnaître les fibrates
'Fibr' dans le nom de la molécule
57
Quel est le mécanisme d'action des fibrates
Augmente la clairance des TG, induit la production de HDL
58
Sur quelles lipoprotéines les fibrates agissent-ils
- Tg
+ HDL
- LDL
59
Pour quelle prévention les fibrates sont-ils indiqués
a. primaire
b. secondaire
b. secondaire
60
Contre-indications des fibrates
Trouble hépatique
Maladie biliaire
Grossesse
61
Quels fibrates faut-il ajuster / éviter en IR
Fénofibrate & bézafibrate
62
La combin statine + fibrate est-elle recommandée ?
Non
63
S'il faut combiner avec statine, quel fibrate choisir
Fénofibrate
64
Quelles sont les interactions avec les fibrates
Warfarine
Repaglinide
Statines
65
Quels sont les EI des fibrates
Hausse AST ALT
Musculaires
TGI : no, constipation, douleur
Cholélithiase (calculs)
66
V/F les fibrates sont très utilisés
Faux
67
Quel est le mécanisme d'actions des inhibiteurs de PCSK9
Empêche la destruction des récepteurs aux LDL par la PCSK9, donc favorise la captation de LDL
68
Sur quelle lipoprotéine le iPSCK9 joue-t-il
LDL
69
Peut-on combiner iPCSK9 et statine
oui
70
Quelles sont les CI aux iPCSK9
Grossesse
allaitement
allergie au latex pour évolocumab
71
Nommes les 2 iPCSK9
Évolocumab
| Alirocumab
72
Pour traiter quel type de dyslipidémie sert l'évolocumab
FH homozygote ou hétérozygote
73
Pour traiter quel type de dyslipidémie sert l'alirocumab
HF hétérozygote
74
Les iPCSK9 sont-ils
a. tx de 1ere intention
b. tx de dernier recours en monothérapie
c. tx de dernier recours en combinaison
c. tx de dernier recours en combinaison
75
De quelle façon s'administrent les iPCSK9
injection
76
Quels sont les EI des iPCSK9
réaction au site d'injetion
| réaction d'hypersensibilité
77
Quelles sont les interactions des iPCSK9
aucune
78
Est-il facile de faire rembourser les iPCSK9 par la RAMQ
non
79
Sur quelle lipoprotéine l'icosapent éthyl a-t-il un effet
TG
80
L'icosapent éthyl se prend en ajout à quelle classe de molécules
Statines
81
Quelles sont les CI de l'icosapent éthyl
Grossesse
Allaitement
Allergie aux ingrédient du rx (tellement ahurissant comme CI j'aurais jamais cru)
82
l'icosapet éthyl est-il sécuritaire en IH, IR, et pédiatrie
on ne sait pas
83
Dans quelle circonstance ajoute-t-on l'icosapent éthyl au tx de statines d'un patient
TG élevés
| Risque élevé de MVC
84
l'étude Reduce-it a trouvé que l'icosapent éthyl apporte un bénéfice pour les patient en prévention ...
secondaire
85
l'icosapent éthyl a-t-il un bénéfice significatif en prévention primaire
non
86
Pourquoi l'étude Reduce-it est-elle un peu so-so
Popolation vraiment hétérogène est débalancée
87
Quels sont les EI de l'icosapent ethyl
Risque accru de saignement
| Oedème périphérique
88
L'icosapent éthyl a-t-il des interactions à surveiller
Non
89
Quel est le nom commercial de l'icosapent éthyl
Vascepa
90
Quelles sont les molécules de la classe résine
Cholestyramine
Colestipol
Colésévélam
91
Quel est le mécanisme d'action des résines
favorise la sécrétion des acides biliaires plutôt que leur recyclage donc oblige le corps à utiliser +++ de cholestérol pour fabriquer de nouveaux acides biliaires
92
Quelle lipoprotéine les résines diminuent-elles
LDL
93
Quel est le problème des résines par rapport aux lipoprotéines
Cause une hausse des TG
94
Quelles sont les contre-indications aux résines
Atrésie biliaire
TG +++
Pancréatire du à TG +++
Maladie intestinale obstructive
95
Quel est l'inconvénient des résines pour la poso
Nécessite plusieurs prises par jour
96
Quel est l'effet des résines sur l'absorptiond es autres rx
Diminue !
97
Que faut-il faire pour empêcher l'interaction d'absorption avec les autres rx
espacer la prise de autres rx (1h avant ou 4-6h après) --> pas tellement pratique
98
Quel est l'EI #1 des résines
Constipation
99
Quels sont les autres EI des résines
trouble TGI
Carence en vitamines ADEK et en B12
Pédiatrie : acidose tubulaire rénale
100
Est-ce que je sais c'est quoi l'acidose tubulaire rénale
pas du tout
101
Les rérines sont-elles sécuritaires en grossesse
oui
102
Les résines généralement sont-elles prises en monothérapise ou en tx d'appoint
Tx d'appoint
103
Quel est l'effet de la niacine sur les lipoprotéines (TG et HDL)
+++++ HDL
| ---- TG
104
V/F la niacine a plusieurs interactions
oui
105
Quel élément en lien avec la niacine limite son utilisation
Bcp d'EI incommodants
106
Quel est l'EI #1 de la niacine
Flushing
107
Quelle est la règle générale par rapport aux doses de statine et diminution de LDL
Chaque fois qu'on double la dose de statine, on diminue le LDL de 7%
108
Avec quoi peut-on combiner les statines si on n'atteint pas la cible avec statines seules
Ézétimibe
iPCSK9
Icosapent éthyle
109
Y a-t-il une cible spécifique établie pour les Tg
Non
110
Quel ''traitement'' a le plus grand impact sur les Tg
L'alimentation saine
111
Pour quelles valeurs de Tg les fibrates sont-ils envisageables
5 a 10 mmol/L
112
Les fibrates sont-il bon en monothérapie
généralement non
113
Quelle est la cible spécifique de HDL
Aucune
114
Nommer des moyens d'augmenter les HDL
Cessation tabagique, perte de poids, exercice, réduction de la consommantion d'alcool
115
Quelle est la raison la plus fréquent qui empêche de recommander un traitement pour X indication
Manque de données dans les études
