Retour étude de cas DLP + cas grossesse DLP

Question 1

V/F : HTA est une maladie athérosclérotique

Answer 1

faux

Question 2

V/F : Si les TG sont > 1,5mmol/L, on peut calculer les LDL sans stress

Answer 2

Faux, on devrait se fier à d’autres données. Non-HDL ou l’Apo B sont les paramètres lipidiques
préférés pour le dépistage, plutôt que LDL-C dans ce cas-là

Question 3

En prévention primaire, lorsque le client est à risque faible, mais borderline, que fait-on ?

Answer 3

Habituellement, lorsque dans la catégorie de faible risque, on n’initie pas une statine d’emblée. Par contre, pour une personne dont le score est à la limite supérieure et présentant d’autres facteurs de risque, on peut considérer l’ajout d’une statine.

Question 4

Qu’est-ce qu’indique le syndrome métabolique par rapport au score de Framingham?

Answer 4

le score est p-e sous-estimé

Question 5

Qu’est-ce que permet le score de risque calculé dans notre intervention avec le patient

Answer 5

Lui présenter son niveau de risque s’il ne change rien

Question 6

Pour la MNP activité physique, combien de minutes par semaine faut-il viser

Answer 6

150 minutes incluant 2-3 sessions de renforcement musculaire

Question 7

V/F l’adhésion à long terme est tout aussi nécessaire pour les MNP que pour le tx pharmacologique

Answer 7

VRAI, si on abandonne on n’aura pas de bénéfices à long terme!

Question 8

Quelles sont les meilleures diètes pour réduire le risque de MCV

Answer 8

Méditerannéenne

DASH

Question 9

V/F, additionner plein de saines habitudes de vie diminue +++ le risque

Answer 9

Vrai, mais ca ne se calcule pas avec les calculatrices

Question 10

Est-il obligatoire d’initier une statine chez un patient à risque modéré

Answer 10

Non, c’est son choix, MNP sont une bonne option pour un patient motivé, peut faire suivi 2-3 mois après voir si ça été suffisant ou si nécessaire d’avoir tx pharmaco

Question 11

V/F le suivi s’applique seulement pour les tx pharmacologiques

Answer 11

Faux !!!! Toujours faire un suivi

Question 12

Pour quelles situations prescrit-on une statine d’intensité faible

Answer 12

Seulement quand c’est la plus haute dose tolérée par le patient

Question 13

À quelle fréquence faut-il faire un suivi avec une statine

Answer 13

aux renouvellements

Question 14

Quand faut-il faire un 1er bilan lipidique après instauration d’une statine

Answer 14

après 4-6 semaines

Question 15

Chez qui le risque de diabète est-il augmenté par la prise d’une statine?

Answer 15

Chez les non diabétiques, mais gens déjà à risque de dbt

Question 16

Les ATCD familiaux de 1er degré précoces de MCV sont-ils une raison d’insister sur la statine ? Pourquoi

Answer 16

Oui, car le risque est doublé, et il s’agit de la génétique donc un facteur non-modifiable

Question 17

Quelle est la 1ere étape pour intensifier le tx de statine

Answer 17

Optimiser la statine (augmenter la dose ou prendre une molécules plus puissante)

Question 18

Si la statine est optimisée, comment intensifier le tx?

Answer 18

combinaison

Question 19

L’ALT évalue …

Answer 19

la présence ou la progression de maladies du foie

Question 20

La CK évalue…

Answer 20

la fonction musculaire (inflammation)

Question 21

Différences a/n des CK par rapport à la myalgie, myosite et rhabdomyolyse?

Answer 21

Myalgie : CK sous la limite supérieure normale
Myosite: CK augmentée au-dessus de la limite supérieure normale
Rhabdomyolyse: CK significativement augmentée au-dessus de la limite supérieure normale

Question 22

Facteurs de risque de douleurs musculaires pendant prise de statines

Answer 22

• caractéristiques de la statine
• prob neuromusculaire existant (SLA)
• certaines cd médicales
• génétique
• exercice physique intense
• patient âgé, frêle…

Question 23

V/F les statines doivent absolument être prises au coucher

Answer 23

Faux, atorvastatin et rosuvastatin peuvent être pris à n’importe quel moment (plus longue demi-vie)

Question 24

Quels est l’EI le plus fréquent avec les statines

Answer 24

Myalgies, généralement proportionnel à la dose

Question 25

Si le patient a des myalgies, que surveille-t-on

Answer 25

CK

Question 26

Présentation générale des douleurs musculaires reliées à la prise de statines

Answer 26

- faiblesse/dlr musculaire symétrique - crampes, raideur - qques semaines après le début du trx - possible élévation des CK (pas tjrs)

Question 27

Après combien de temps d'arrêt les sx se résorbent-ils

Answer 27

2-3 semaines, sinon les myalgies sont dûes à autre chose

Question 28

Pourquoi craint-on les augmentations de CK avec les statines

Answer 28

Risque de rhabdomyolyse

Question 29

Qu'est-ce que la rhabdomyolyse

Answer 29

Destruction des muscles

Question 30

V/F la rhabdomyolyse est très rare, mais potentiellement fatal?

Answer 30

Vrai

Question 31

Comment gère-t-on les EI musculaires ?

Answer 31

- corriger autres facteurs de risque - cesser temporairement la statine - demander analyse de CK - modifier la thérapie (réduire dose, changer ou q2j en dernier recours)

Question 32

Qu'est-ce qu'on pense de la vit D, coQ10 avec les statines?

Answer 32

On pense que c'est pas efficace, mais si ça permet au client d'adhérer à ça statine why not.

Question 33

Pour quelle cd les omega-3 seraient-ils intéressants ?

Answer 33

hypertriglycéridémie, peu d'impact pour les autres formes de cholestérol mais à dose élevée (produits MVL en contiennent pas assez)

Question 34

C'est quoi l'IPE (Vascepa)?

Answer 34

une forme EPA hautement purifiée

Question 35

V/F : Une diminution des TG réduit le risque cardiovasculaire.

Answer 35

Faux, pas d'études qui le démontrent. Ce n'est pas une cible de traitement.

Question 36

C'est quoi une valeur normale de TG et une valeur extrêmement élevée (risque pancréatite)

Answer 36

Normale : < 1,7 mmol/L Extrêmement élevée: > 11,3mmol/L

Question 37

C'est quoi l'approche pour diminuer les TG ?

Answer 37

- Saines habitudes de vie - Statines (ont un potentiel de dim TG) - considérer fibrates si très élevé

Question 38

Après instauration d'une statine, si les cibles sont pas atteintes, qu'est-ce qu'on fait ?

Answer 38

ajout ézétimibe 10mg die

Question 39

En prévention secondaire, lorsque valeurs bilan vrmnt proche des cibles, mais pas atteintes après instauration d'une statine, si le médecin demande si ça vaut vrmnt la peine d'ajouter un autre rx tu lui réponds quoi?

Answer 39

On lui dit que des bénéfices sont encore possible, que les données probantes relient de façon proportionnelle le niveau de LDL et les évenement CV + mortalité.

Question 40

Qu'est-ce que ça fait quelqu'un déficient en PCSK9?

Answer 40

C'est un facteur de protection cardiovasculaire

Question 41

Nommes des rx qui peuvent causer la dyslipidémie secondaire

Answer 41

prise d'antipsychotiques atypiques, bêta-bloquant, glucocorticoides, médicaments antirejet... et plusieurs autres causes non pharmaco diapo 68

Question 42

Qu'est-ce qui est une contre-indication en cas de TG élevé?

Answer 42

Résines ! (peuvent faire aug les TG)

Question 43

Qu'est-ce qu'on fait si on a un patient qui a besoin d'un beta-bloquant mais qui a aussi un bilan lipidique de marde ?

Answer 43

on devrait pas limiter l'usage des b-bloquant pcq risque < bénéfices CV ! On peut envisager un b-bloquant qui a un moins grand impact sur bilan lipidique.

Question 44

Qu'est-ce qu'on fait si pt prend un diurétique et a pas un beau bilan lipidique ?

Answer 44

controle HTA aussi imp que bilan lipidique, donc on réévalue la pharmacothérapie de HTA, mais on ne cesse pas d'emblée le diurétique.

Question 45

Qu'est-ce qu'induit une grossesse ?

Answer 45

- prise de poids - chgmnts du profil lipidique (C tot, LDL et TG peuvent augm ad 40%)

Question 46

V/F: il faut abaisser la cholestérol à tout prix chez une femme enceinte

Answer 46

faux, le cholestérol reste essentiel pour le foetus et le nouveau-né (constituant des membranes cellulaires et précurseur de plusieurs hormones)

Question 47

Qu'est-ce qu'on fait quand femme enceinte qui prenait statine ?

Answer 47

On cesse statine et ézétimibe. on regarde les risques / bénéfices, on optimise les MNPs et on envisage un autre trx compatible avec grossesse.

Question 48

Statine en grossesse, ça fait quoi?

Answer 48

effet teratogène potentiel à cause de l'inhibition de la synthèse de cholestérol. Les statines hydrophiles (fluvastatine et pravastatine) poseraiemnt moins de risque à cause du plus faible passage placentaire. De façon générale, déconseillé en grossesse. Existe des données rassurantes pour l'exposition par inadvertance en début de grossesse.

Question 49

Est-ce que les résines sont compatibles en grossesse ?

Answer 49

oui, car non absorbées. Peuvent être utilisés à tous les trimestres. Mais ça séquestrent les vit liposolubles

Question 50

Conduite à prendre pour une femme prenant un hypolipémiant souhaitant concevoir ?

Answer 50

Cesser au moins un mois avant

Question 51

En DLP, qu'est-ce qui est compatible en grossesse ?

Answer 51

Résines

Question 52

En DLP, qu'est-ce qui est à éviter en grossesse ?

Answer 52

- statines (généralement... pourrait évaluer risques bénéfices chez certaines pt) - fibrates - ézétimibe - niacine - iPCSK9 (pas de données) - IPE (pas de données) aka pas mal tout est à éviter.

Question 53

Quelle est la première ligne de tx en DLP + grossesse

Answer 53

MNPs tx pharmaco : résine mais pas tant efficace... si présence de HF : référer à un spécialiste!