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PHA-2045 Rx du syst. cardiovasculaire 1 > Retour étude de cas DLP + cas grossesse DLP > Flashcards

Retour étude de cas DLP + cas grossesse DLP Flashcards

1
Q

V/F : HTA est une maladie athérosclérotique

A

faux

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Q

V/F : Si les TG sont > 1,5mmol/L, on peut calculer les LDL sans stress

A

Faux, on devrait se fier à d’autres données. Non-HDL ou l’Apo B sont les paramètres lipidiques
préférés pour le dépistage, plutôt que LDL-C dans ce cas-là

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3
Q

En prévention primaire, lorsque le client est à risque faible, mais borderline, que fait-on ?

A

Habituellement, lorsque dans la catégorie de faible risque, on n’initie pas une statine d’emblée. Par contre, pour une personne dont le score est à la limite supérieure et présentant d’autres facteurs de risque, on peut considérer l’ajout d’une statine.

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4
Q

Qu’est-ce qu’indique le syndrome métabolique par rapport au score de Framingham?

A

le score est p-e sous-estimé

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5
Q

Qu’est-ce que permet le score de risque calculé dans notre intervention avec le patient

A

Lui présenter son niveau de risque s’il ne change rien

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6
Q

Pour la MNP activité physique, combien de minutes par semaine faut-il viser

A

150 minutes incluant 2-3 sessions de renforcement musculaire

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7
Q

V/F l’adhésion à long terme est tout aussi nécessaire pour les MNP que pour le tx pharmacologique

A

VRAI, si on abandonne on n’aura pas de bénéfices à long terme!

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8
Q

Quelles sont les meilleures diètes pour réduire le risque de MCV

A

Méditerannéenne

DASH

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9
Q

V/F, additionner plein de saines habitudes de vie diminue +++ le risque

A

Vrai, mais ca ne se calcule pas avec les calculatrices

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10
Q

Est-il obligatoire d’initier une statine chez un patient à risque modéré

A

Non, c’est son choix, MNP sont une bonne option pour un patient motivé, peut faire suivi 2-3 mois après voir si ça été suffisant ou si nécessaire d’avoir tx pharmaco

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11
Q

V/F le suivi s’applique seulement pour les tx pharmacologiques

A

Faux !!!! Toujours faire un suivi

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12
Q

Pour quelles situations prescrit-on une statine d’intensité faible

A

Seulement quand c’est la plus haute dose tolérée par le patient

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13
Q

À quelle fréquence faut-il faire un suivi avec une statine

A

aux renouvellements

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14
Q

Quand faut-il faire un 1er bilan lipidique après instauration d’une statine

A

après 4-6 semaines

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15
Q

Chez qui le risque de diabète est-il augmenté par la prise d’une statine?

A

Chez les non diabétiques, mais gens déjà à risque de dbt

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16
Q

Les ATCD familiaux de 1er degré précoces de MCV sont-ils une raison d’insister sur la statine ? Pourquoi

A

Oui, car le risque est doublé, et il s’agit de la génétique donc un facteur non-modifiable

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17
Q

Quelle est la 1ere étape pour intensifier le tx de statine

A

Optimiser la statine (augmenter la dose ou prendre une molécules plus puissante)

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18
Q

Si la statine est optimisée, comment intensifier le tx?

A

combinaison

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19
Q

L’ALT évalue …

A

la présence ou la progression de maladies du foie

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20
Q

La CK évalue…

A

la fonction musculaire (inflammation)

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21
Q

Différences a/n des CK par rapport à la myalgie, myosite et rhabdomyolyse?

A

Myalgie : CK sous la limite supérieure normale
Myosite: CK augmentée au-dessus de la limite supérieure normale
Rhabdomyolyse: CK significativement augmentée au-dessus de la limite supérieure normale

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22
Q

Facteurs de risque de douleurs musculaires pendant prise de statines

A
  • caractéristiques de la statine
  • prob neuromusculaire existant (SLA)
  • certaines cd médicales
  • génétique
  • exercice physique intense
  • patient âgé, frêle…
23
Q

V/F les statines doivent absolument être prises au coucher

A

Faux, atorvastatin et rosuvastatin peuvent être pris à n’importe quel moment (plus longue demi-vie)

24
Q

Quels est l’EI le plus fréquent avec les statines

A

Myalgies, généralement proportionnel à la dose

25
Q

Si le patient a des myalgies, que surveille-t-on

A

CK

26
Q

Présentation générale des douleurs musculaires reliées à la prise de statines

A
  • faiblesse/dlr musculaire symétrique
  • crampes, raideur
  • qques semaines après le début du trx
  • possible élévation des CK (pas tjrs)
27
Q

Après combien de temps d’arrêt les sx se résorbent-ils

A

2-3 semaines, sinon les myalgies sont dûes à autre chose

28
Q

Pourquoi craint-on les augmentations de CK avec les statines

A

Risque de rhabdomyolyse

29
Q

Qu’est-ce que la rhabdomyolyse

A

Destruction des muscles

30
Q

V/F la rhabdomyolyse est très rare, mais potentiellement fatal?

A

Vrai

31
Q

Comment gère-t-on les EI musculaires ?

A
  • corriger autres facteurs de risque
  • cesser temporairement la statine
  • demander analyse de CK
  • modifier la thérapie (réduire dose, changer ou q2j en dernier recours)
32
Q

Qu’est-ce qu’on pense de la vit D, coQ10 avec les statines?

A

On pense que c’est pas efficace, mais si ça permet au client d’adhérer à ça statine why not.

33
Q

Pour quelle cd les omega-3 seraient-ils intéressants ?

A

hypertriglycéridémie, peu d’impact pour les autres formes de cholestérol
mais à dose élevée (produits MVL en contiennent pas assez)

34
Q

C’est quoi l’IPE (Vascepa)?

A

une forme EPA hautement purifiée

35
Q

V/F : Une diminution des TG réduit le risque cardiovasculaire.

A

Faux, pas d’études qui le démontrent. Ce n’est pas une cible de traitement.

36
Q

C’est quoi une valeur normale de TG et une valeur extrêmement élevée (risque pancréatite)

A

Normale : < 1,7 mmol/L
Extrêmement élevée: > 11,3mmol/L

37
Q

C’est quoi l’approche pour diminuer les TG ?

A
  • Saines habitudes de vie
  • Statines (ont un potentiel de dim TG)
  • considérer fibrates si très élevé
38
Q

Après instauration d’une statine, si les cibles sont pas atteintes, qu’est-ce qu’on fait ?

A

ajout ézétimibe 10mg die

39
Q

En prévention secondaire, lorsque valeurs bilan vrmnt proche des cibles, mais pas atteintes après instauration d’une statine, si le médecin demande si ça vaut vrmnt la peine d’ajouter un autre rx tu lui réponds quoi?

A

On lui dit que des bénéfices sont encore possible, que les données probantes relient de façon proportionnelle le niveau de LDL et les évenement CV + mortalité.

40
Q

Qu’est-ce que ça fait quelqu’un déficient en PCSK9?

A

C’est un facteur de protection cardiovasculaire

41
Q

Nommes des rx qui peuvent causer la dyslipidémie secondaire

A

prise d’antipsychotiques atypiques, bêta-bloquant, glucocorticoides, médicaments antirejet… et plusieurs autres causes non pharmaco diapo 68

42
Q

Qu’est-ce qui est une contre-indication en cas de TG élevé?

A

Résines ! (peuvent faire aug les TG)

43
Q

Qu’est-ce qu’on fait si on a un patient qui a besoin d’un beta-bloquant mais qui a aussi un bilan lipidique de marde ?

A

on devrait pas limiter l’usage des b-bloquant pcq risque < bénéfices CV ! On peut envisager un b-bloquant qui a un moins grand impact sur bilan lipidique.

44
Q

Qu’est-ce qu’on fait si pt prend un diurétique et a pas un beau bilan lipidique ?

A

controle HTA aussi imp que bilan lipidique, donc on réévalue la pharmacothérapie de HTA, mais on ne cesse pas d’emblée le diurétique.

45
Q

Qu’est-ce qu’induit une grossesse ?

A
  • prise de poids
  • chgmnts du profil lipidique (C tot, LDL et TG peuvent augm ad 40%)
46
Q

V/F: il faut abaisser la cholestérol à tout prix chez une femme enceinte

A

faux, le cholestérol reste essentiel pour le foetus et le nouveau-né (constituant des membranes cellulaires et précurseur de plusieurs hormones)

47
Q

Qu’est-ce qu’on fait quand femme enceinte qui prenait statine ?

A

On cesse statine et ézétimibe. on regarde les risques / bénéfices, on optimise les MNPs et on envisage un autre trx compatible avec grossesse.

48
Q

Statine en grossesse, ça fait quoi?

A

effet teratogène potentiel à cause de l’inhibition de la synthèse de cholestérol.

Les statines hydrophiles (fluvastatine et pravastatine) poseraiemnt moins de risque à cause du plus faible passage placentaire.
De façon générale, déconseillé en grossesse. Existe des données rassurantes pour l’exposition par inadvertance en début de grossesse.

49
Q

Est-ce que les résines sont compatibles en grossesse ?

A

oui, car non absorbées. Peuvent être utilisés à tous les trimestres. Mais ça séquestrent les vit liposolubles

50
Q

Conduite à prendre pour une femme prenant un hypolipémiant souhaitant concevoir ?

A

Cesser au moins un mois avant

51
Q

En DLP, qu’est-ce qui est compatible en grossesse ?

A

Résines

52
Q

En DLP, qu’est-ce qui est à éviter en grossesse ?

A
  • statines (généralement… pourrait évaluer risques bénéfices chez certaines pt)
  • fibrates
  • ézétimibe
  • niacine
  • iPCSK9 (pas de données)
  • IPE (pas de données)

aka pas mal tout est à éviter.

53
Q

Quelle est la première ligne de tx en DLP + grossesse

A

MNPs
tx pharmaco : résine mais pas tant efficace…
si présence de HF : référer à un spécialiste!

PHA-2045 Rx du syst. cardiovasculaire 1 (23 decks)

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