Retour étude de cas DLP + cas grossesse DLP Flashcards
V/F : HTA est une maladie athérosclérotique
faux
V/F : Si les TG sont > 1,5mmol/L, on peut calculer les LDL sans stress
Faux, on devrait se fier à d’autres données. Non-HDL ou l’Apo B sont les paramètres lipidiques
préférés pour le dépistage, plutôt que LDL-C dans ce cas-là
En prévention primaire, lorsque le client est à risque faible, mais borderline, que fait-on ?
Habituellement, lorsque dans la catégorie de faible risque, on n’initie pas une statine d’emblée. Par contre, pour une personne dont le score est à la limite supérieure et présentant d’autres facteurs de risque, on peut considérer l’ajout d’une statine.
Qu’est-ce qu’indique le syndrome métabolique par rapport au score de Framingham?
le score est p-e sous-estimé
Qu’est-ce que permet le score de risque calculé dans notre intervention avec le patient
Lui présenter son niveau de risque s’il ne change rien
Pour la MNP activité physique, combien de minutes par semaine faut-il viser
150 minutes incluant 2-3 sessions de renforcement musculaire
V/F l’adhésion à long terme est tout aussi nécessaire pour les MNP que pour le tx pharmacologique
VRAI, si on abandonne on n’aura pas de bénéfices à long terme!
Quelles sont les meilleures diètes pour réduire le risque de MCV
Méditerannéenne
DASH
V/F, additionner plein de saines habitudes de vie diminue +++ le risque
Vrai, mais ca ne se calcule pas avec les calculatrices
Est-il obligatoire d’initier une statine chez un patient à risque modéré
Non, c’est son choix, MNP sont une bonne option pour un patient motivé, peut faire suivi 2-3 mois après voir si ça été suffisant ou si nécessaire d’avoir tx pharmaco
V/F le suivi s’applique seulement pour les tx pharmacologiques
Faux !!!! Toujours faire un suivi
Pour quelles situations prescrit-on une statine d’intensité faible
Seulement quand c’est la plus haute dose tolérée par le patient
À quelle fréquence faut-il faire un suivi avec une statine
aux renouvellements
Quand faut-il faire un 1er bilan lipidique après instauration d’une statine
après 4-6 semaines
Chez qui le risque de diabète est-il augmenté par la prise d’une statine?
Chez les non diabétiques, mais gens déjà à risque de dbt
Les ATCD familiaux de 1er degré précoces de MCV sont-ils une raison d’insister sur la statine ? Pourquoi
Oui, car le risque est doublé, et il s’agit de la génétique donc un facteur non-modifiable
Quelle est la 1ere étape pour intensifier le tx de statine
Optimiser la statine (augmenter la dose ou prendre une molécules plus puissante)
Si la statine est optimisée, comment intensifier le tx?
combinaison
L’ALT évalue …
la présence ou la progression de maladies du foie
La CK évalue…
la fonction musculaire (inflammation)
Différences a/n des CK par rapport à la myalgie, myosite et rhabdomyolyse?
Myalgie : CK sous la limite supérieure normale
Myosite: CK augmentée au-dessus de la limite supérieure normale
Rhabdomyolyse: CK significativement augmentée au-dessus de la limite supérieure normale
Facteurs de risque de douleurs musculaires pendant prise de statines
- caractéristiques de la statine
- prob neuromusculaire existant (SLA)
- certaines cd médicales
- génétique
- exercice physique intense
- patient âgé, frêle…
V/F les statines doivent absolument être prises au coucher
Faux, atorvastatin et rosuvastatin peuvent être pris à n’importe quel moment (plus longue demi-vie)
Quels est l’EI le plus fréquent avec les statines
Myalgies, généralement proportionnel à la dose
Si le patient a des myalgies, que surveille-t-on
CK
Présentation générale des douleurs musculaires reliées à la prise de statines
- faiblesse/dlr musculaire symétrique
- crampes, raideur
- qques semaines après le début du trx
- possible élévation des CK (pas tjrs)
Après combien de temps d’arrêt les sx se résorbent-ils
2-3 semaines, sinon les myalgies sont dûes à autre chose
Pourquoi craint-on les augmentations de CK avec les statines
Risque de rhabdomyolyse
Qu’est-ce que la rhabdomyolyse
Destruction des muscles
V/F la rhabdomyolyse est très rare, mais potentiellement fatal?
Vrai
Comment gère-t-on les EI musculaires ?
- corriger autres facteurs de risque
- cesser temporairement la statine
- demander analyse de CK
- modifier la thérapie (réduire dose, changer ou q2j en dernier recours)
Qu’est-ce qu’on pense de la vit D, coQ10 avec les statines?
On pense que c’est pas efficace, mais si ça permet au client d’adhérer à ça statine why not.
Pour quelle cd les omega-3 seraient-ils intéressants ?
hypertriglycéridémie, peu d’impact pour les autres formes de cholestérol
mais à dose élevée (produits MVL en contiennent pas assez)
C’est quoi l’IPE (Vascepa)?
une forme EPA hautement purifiée
V/F : Une diminution des TG réduit le risque cardiovasculaire.
Faux, pas d’études qui le démontrent. Ce n’est pas une cible de traitement.
C’est quoi une valeur normale de TG et une valeur extrêmement élevée (risque pancréatite)
Normale : < 1,7 mmol/L
Extrêmement élevée: > 11,3mmol/L
C’est quoi l’approche pour diminuer les TG ?
- Saines habitudes de vie
- Statines (ont un potentiel de dim TG)
- considérer fibrates si très élevé
Après instauration d’une statine, si les cibles sont pas atteintes, qu’est-ce qu’on fait ?
ajout ézétimibe 10mg die
En prévention secondaire, lorsque valeurs bilan vrmnt proche des cibles, mais pas atteintes après instauration d’une statine, si le médecin demande si ça vaut vrmnt la peine d’ajouter un autre rx tu lui réponds quoi?
On lui dit que des bénéfices sont encore possible, que les données probantes relient de façon proportionnelle le niveau de LDL et les évenement CV + mortalité.
Qu’est-ce que ça fait quelqu’un déficient en PCSK9?
C’est un facteur de protection cardiovasculaire
Nommes des rx qui peuvent causer la dyslipidémie secondaire
prise d’antipsychotiques atypiques, bêta-bloquant, glucocorticoides, médicaments antirejet… et plusieurs autres causes non pharmaco diapo 68
Qu’est-ce qui est une contre-indication en cas de TG élevé?
Résines ! (peuvent faire aug les TG)
Qu’est-ce qu’on fait si on a un patient qui a besoin d’un beta-bloquant mais qui a aussi un bilan lipidique de marde ?
on devrait pas limiter l’usage des b-bloquant pcq risque < bénéfices CV ! On peut envisager un b-bloquant qui a un moins grand impact sur bilan lipidique.
Qu’est-ce qu’on fait si pt prend un diurétique et a pas un beau bilan lipidique ?
controle HTA aussi imp que bilan lipidique, donc on réévalue la pharmacothérapie de HTA, mais on ne cesse pas d’emblée le diurétique.
Qu’est-ce qu’induit une grossesse ?
- prise de poids
- chgmnts du profil lipidique (C tot, LDL et TG peuvent augm ad 40%)
V/F: il faut abaisser la cholestérol à tout prix chez une femme enceinte
faux, le cholestérol reste essentiel pour le foetus et le nouveau-né (constituant des membranes cellulaires et précurseur de plusieurs hormones)
Qu’est-ce qu’on fait quand femme enceinte qui prenait statine ?
On cesse statine et ézétimibe. on regarde les risques / bénéfices, on optimise les MNPs et on envisage un autre trx compatible avec grossesse.
Statine en grossesse, ça fait quoi?
effet teratogène potentiel à cause de l’inhibition de la synthèse de cholestérol.
Les statines hydrophiles (fluvastatine et pravastatine) poseraiemnt moins de risque à cause du plus faible passage placentaire.
De façon générale, déconseillé en grossesse. Existe des données rassurantes pour l’exposition par inadvertance en début de grossesse.
Est-ce que les résines sont compatibles en grossesse ?
oui, car non absorbées. Peuvent être utilisés à tous les trimestres. Mais ça séquestrent les vit liposolubles
Conduite à prendre pour une femme prenant un hypolipémiant souhaitant concevoir ?
Cesser au moins un mois avant
En DLP, qu’est-ce qui est compatible en grossesse ?
Résines
En DLP, qu’est-ce qui est à éviter en grossesse ?
- statines (généralement… pourrait évaluer risques bénéfices chez certaines pt)
- fibrates
- ézétimibe
- niacine
- iPCSK9 (pas de données)
- IPE (pas de données)
aka pas mal tout est à éviter.
Quelle est la première ligne de tx en DLP + grossesse
MNPs
tx pharmaco : résine mais pas tant efficace…
si présence de HF : référer à un spécialiste!
