Trabalho de parto prematuro

Question 1

Qual a definição de parto prematuro?

Answer 1

Aquele que ocorre a partir de 20-22 semanas e antes de 37 semanas completas.

Question 2

Quais são as subdivisões do parto prematuro?

Answer 2

• Pré-termo moderado: entre 33-36 semanas.
• Muito pré-termo: entre 28-32 semanas.
• Pré-termo extremo: <28s.

Question 3

Quais as principais causas de prematuridade?

Answer 3

• Iatrogenia.
• Sobredistensão uterina: gestação gemelar, polidramnia.
• Amniorrexe prematura.
• Gestação de alto risco.
• Hemorragias da segunda metade da gravidez.
• Malformações uterinas.
• Incompetência istmo-cervical.
• Infecções.

Question 4

Quais são os principais fatores de risco para TPP?

Answer 4

• Estresse: mulher solteira, baixo status socioeconômico, ansiedade, depressão, eventos da vida (divórcio, morte), cirurgia abdominal durante a gravidez.
• Fadiga ocupacional: postura em pé, uso de máquinas industriais, esgotamento físico, estresse mental ou ambiental.
• Distensão uterina excessiva: gestação múltipla, polidrmania, anomalia uterina ou miomatose, dietilestilbestrol.
• Fatores cervicais: história de aborto no segundo trimestre, história de cirurgia cervical, dilatação ou apagamento prematuro do colo.
• Infecção: DST, infecção sistêmica, doença periodontal, pielonefrite, bacteriúria, vaginose bacteriana.
• Patologia placentária: placenta prévia, DPP, sangramento vaginal.
• Outros: parto prematuro anterior (mais importante), uso de drogas, tabagismo, raça negra, pré-natal inadequado, anemia, contratilidade uterina excessiva, baixo nível educacional, fatores genéticos, alcoolismo, idade materna (<18, >40), desnutrição e baixo IMC.
• Fatores fetais: anomalia congênita, CIUR e feto masculino.

Question 5

Como diferenciar ameaça de TPP e TPP franco?

Answer 5

• Ameaça de TPP: atividade uterina aumentada, apagamento parcial ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
• TPP franca: 4 contrações em 20 min ou 8 contrações em 60 min associadas a alteração do colo E dilatação cervical >2cm OU apagamento cervical >=80%.

Question 6

Descreva o fluxograma de conduta na gestação <34s.

Answer 6

Dilatação <3cm -> medir colo.

• Se colo <20mm = interna.
• Se colo entre 20-30mm -> dosa fibronectina.
• Fibronectina + -> interna.
• Fibronectina - -> observa 6h -> se colo igual = alta; se colo mudou = interna.
• Se colo >30mm -> observa 6h -> se colo igual = alta; se colo mudou = interna.

Question 7

Qual a principal causa de morte no RN pré-termo?

Answer 7

Síndrome da angústia respiratória.

Question 8

Quais exames podem ser feitos, através da amniocentese, para atestar a maturidade fetal?

Answer 8

• Dosagem de creatinina: >=2 = maduro.
• Percentual de células fetais maduras.
• Teste de Clements.
• Relação lecitina/esfingomielina.
• Dosagem de fosfatidilglicerol.

Question 9

Quais medidas podem ser feitas para diminuir a chance de TPP?

Answer 9

• Suplementação com progestágenos.
• Interrupção do tabagismo.
• Interrupção do uso de drogas e álcool.
• Circlagem.
• Redução de atividade física.
• Tratamento da infecções genitais sintomáticas e bacteriúria assintomática.

Question 10

Quais os tocolíticos de escolha?

Answer 10

• <32s: indometacina.

- 32-34s: nifedipina.

Question 11

Qual a corticoterapia de escolha e quando deve ser feita?

Answer 11

Betametasona e dexametasona. Entre 24-34 semanas em toda gestante com risco de TPP, independente de RPMO.

Question 12

Quando deve ser feito o sulfato de magnésio?

Answer 12

Em todas as gestações com idade gestacional entre 24-32s em TP ativo ou em parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais, por no máximo 24h antes do parto, sendo suspenso logo após o mesmo.