Amniorrexe prematura

Question 1

O que é a amniorrexe prematura?

Answer 1

Rotura espontânea das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto.

Question 2

Qual é a classificação de amniorrexe?

Answer 2

• Pré-termo: quando ocorre antes de 37 semanas.
• Precoce: quando ocorre no início do trabalho de parto.
• Oportuna: quando ocorre no final do período de dilatação.
• Tardia: quando ocorre concomitante à expulsão fetal.

Question 3

Quais as principais etiologias de amniorrexe prematura?

Answer 3

Inflamação e infecção.

Question 4

Quais os fatores de risco para amniorrexe prematura?

Answer 4

• Exames invasivos: amniocentese e cordocentese.
• Incompetência istmocervical
• Implantação baixa da placenta
• Macrossomia
• Polidramnia
• Trabalho de parto prematuro
• Infecções genitais (strepto b, gonococo)
• Tabagismo
• Sangramento genital
• Vaginose bacteriana
• Gestação múltipla
• Deficiências nutricionais
• Doenças maternas (deficiência de alfa-1-antitripsina, sd de Ehlers-Danlos, doença falciforme).
• Atividade sexual
• Traumatismo
• Passado de parto prematuro

Question 5

Qual a queixa principal de uma paciente com amniorrexe prematura?

Answer 5

História de líquido claro ou amarelado escorrendo subitamente pelas pernas.

Question 6

Quanto aos exames, em que consiste o exame de detecção do pH vaginal?

Answer 6

Utiliza-se o teste do papel de nitrazina, quando azul significa que o pH >6, confirmando RPMO.

Question 7

Quanto aos exames, em que consiste o teste do fenol vermelho?

Answer 7

Coleta o material com uma gaze, pinga o corante laranja (fenoftaleína). Se mudar de cor para rosa choque/vermelho, confirma RPMO.

Question 8

Quanto aos exames, em que consiste o teste de cristalização da secreção vaginal?

Answer 8

O fluido obtido é deixado secar por 10 minutos; se houver cristalização, confirma RPMO.

Question 9

Quanto aos exames, em que consiste o teste de Kittrich/presença de elementos fetais em secreção vaginal?

Answer 9

Coleta o material e utiliza o corante sulfato de Nilo a 1%; se mudar a cor para laranja (devido às células orangiófilas), confirma RPMO.

Question 10

Quanto aos exames, em que consiste a infusão amniótica/injeção de contraste na cavidade abdominal?

Answer 10

Através de amniocentese, introduz-se corante (índigo carmin, vitamina B12) na cavidade abdominal e observa-se se ocorrerá o tingimento de um forro ou tampão vaginal após 30 minutos. Se tampão corado, confirma RPMO.

Question 11

Quanto aos exames, em que consiste o teste da alfafetoproteína?

Answer 11

A alfafetoproteína é produzida pelo rim fetal; se identificada no líquido, confirma RPMO.

Question 12

Quanto aos exames, em que consiste o teste AmniSure?

Answer 12

É um teste rápido que detecta a proteína alfa microglobulina placentária no fluido vaginal. Sua presença confirma RPMO.

Question 13

Quanto aos exames, em que consiste o teste de Ianetta?

Answer 13

Há o aquecimento da amostra coletada; se o resultado for marrom, é RPMO; se continuar incolor, é negativo.

Question 14

Quanto aos exames, em que consiste o teste do lavado vaginal?

Answer 14

Pesquisar ureia e creatinina no lavado coletado; se presente, confirma RPMO.

Question 15

Quanto aos exames, em que consiste o teste da dosagem de fibronectina?

Answer 15

Se positivo para fibronectina, confirma RPMO.

Question 16

Quais as principais complicações da RPMO?

Answer 16

• Infecção (pode ser causa ou consequência).
• Prematuridade
• Acidentes de parto: maior frequência de apresentações distócicas.
• Compressão de cordão.
• Sofrimento fetal.
• Malformaçãp: sd de Potter, hipoplasia pulmonar.
• Retenção placentária.
• Risco de cesariana.

Question 17

Qual a conduta da RPMO se estiver em vigência de infecção?

Answer 17

Na presença de infecção materna/fetal, é obrigatória a interrupção da gestação independente da idade gestacional. Preferível a via vaginal.

Question 18

Qual o quadro clássico de corioamnionite?

Answer 18

Presença de febre materna e pelo menos dois dos seguintes critérios: leucocitose materna (>15.000), taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina, líquido amniótico com odor fétido.

Question 19

Qual a antibioticoterapia utilizada em vigência de corioamnionite?

Answer 19

Ampicilina (2g Iv 6/6h) + gentamicina (5mg/kg/dia), mantidas até 48h após o último episódio febril. Pode associar clindamicina (900mg IV 8/8h) ou metronidazol (500mg IV 8/8h) para ampliar a cobertura anaeróbia, caso seja realizada cesariana.

Question 20

Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG >=34 semanas?

Answer 20

Conduta ativa - interrupção da gestação.

Question 21

Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG entre 24-34 semanas?

Answer 21

Se não há sinais de sofrimento fetal ou metrassístoles, deve-se adotar conduta conservadora.

• Paciente deve ser mantida internada, em repouso, com hidratação abundante. A pesquisa de infecção e de sofrimento fetal deve ser frequente, através de curva térmica, hemograma seriado (2x/semana), proteína C reativa e VHS, ausculta fetal, CTG e PBF.
• Realizar corticoterapia, visando a maturação pulmonar.
• Tocolíticos: utilizados para prolongar a gestação por 48h, tempo necessário para realização da corticoprofilaxia.
• Antibioticoterapia: ampicilina (2g IV 6/6h por 48h) + azitromicina (1g VO DU) + amoxicilina (500mg 8/8h por 5 dias).
• Até 32 semanas, fazer sulfato de magnésio para neuroproteção.

Question 22

Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG <24 semanas?

Answer 22

Conduta deve ser definida com a família, devido ao prognóstico ruim.

Question 23

Qual o esquema para profilaxia de SGB?

Answer 23

Penicilina cristalina (5.000.000 UI IV - dose de ataque - + 2.500.000 UI IV 4/4h até clampeamento do cordão) OU ampicilina (2g EV - dose de ataque - + 1g EV 4/4h até o nascimento).