Amniorrexe prematura Flashcards
O que é a amniorrexe prematura?
Rotura espontânea das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto.
Qual é a classificação de amniorrexe?
- Pré-termo: quando ocorre antes de 37 semanas.
- Precoce: quando ocorre no início do trabalho de parto.
- Oportuna: quando ocorre no final do período de dilatação.
- Tardia: quando ocorre concomitante à expulsão fetal.
Quais as principais etiologias de amniorrexe prematura?
Inflamação e infecção.
Quais os fatores de risco para amniorrexe prematura?
- Exames invasivos: amniocentese e cordocentese.
- Incompetência istmocervical
- Implantação baixa da placenta
- Macrossomia
- Polidramnia
- Trabalho de parto prematuro
- Infecções genitais (strepto b, gonococo)
- Tabagismo
- Sangramento genital
- Vaginose bacteriana
- Gestação múltipla
- Deficiências nutricionais
- Doenças maternas (deficiência de alfa-1-antitripsina, sd de Ehlers-Danlos, doença falciforme).
- Atividade sexual
- Traumatismo
- Passado de parto prematuro
Qual a queixa principal de uma paciente com amniorrexe prematura?
História de líquido claro ou amarelado escorrendo subitamente pelas pernas.
Quanto aos exames, em que consiste o exame de detecção do pH vaginal?
Utiliza-se o teste do papel de nitrazina, quando azul significa que o pH >6, confirmando RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste do fenol vermelho?
Coleta o material com uma gaze, pinga o corante laranja (fenoftaleína). Se mudar de cor para rosa choque/vermelho, confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste de cristalização da secreção vaginal?
O fluido obtido é deixado secar por 10 minutos; se houver cristalização, confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste de Kittrich/presença de elementos fetais em secreção vaginal?
Coleta o material e utiliza o corante sulfato de Nilo a 1%; se mudar a cor para laranja (devido às células orangiófilas), confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste a infusão amniótica/injeção de contraste na cavidade abdominal?
Através de amniocentese, introduz-se corante (índigo carmin, vitamina B12) na cavidade abdominal e observa-se se ocorrerá o tingimento de um forro ou tampão vaginal após 30 minutos. Se tampão corado, confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste da alfafetoproteína?
A alfafetoproteína é produzida pelo rim fetal; se identificada no líquido, confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste AmniSure?
É um teste rápido que detecta a proteína alfa microglobulina placentária no fluido vaginal. Sua presença confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste de Ianetta?
Há o aquecimento da amostra coletada; se o resultado for marrom, é RPMO; se continuar incolor, é negativo.
Quanto aos exames, em que consiste o teste do lavado vaginal?
Pesquisar ureia e creatinina no lavado coletado; se presente, confirma RPMO.
Quanto aos exames, em que consiste o teste da dosagem de fibronectina?
Se positivo para fibronectina, confirma RPMO.
Quais as principais complicações da RPMO?
- Infecção (pode ser causa ou consequência).
- Prematuridade
- Acidentes de parto: maior frequência de apresentações distócicas.
- Compressão de cordão.
- Sofrimento fetal.
- Malformaçãp: sd de Potter, hipoplasia pulmonar.
- Retenção placentária.
- Risco de cesariana.
Qual a conduta da RPMO se estiver em vigência de infecção?
Na presença de infecção materna/fetal, é obrigatória a interrupção da gestação independente da idade gestacional. Preferível a via vaginal.
Qual o quadro clássico de corioamnionite?
Presença de febre materna e pelo menos dois dos seguintes critérios: leucocitose materna (>15.000), taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina, líquido amniótico com odor fétido.
Qual a antibioticoterapia utilizada em vigência de corioamnionite?
Ampicilina (2g Iv 6/6h) + gentamicina (5mg/kg/dia), mantidas até 48h após o último episódio febril. Pode associar clindamicina (900mg IV 8/8h) ou metronidazol (500mg IV 8/8h) para ampliar a cobertura anaeróbia, caso seja realizada cesariana.
Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG >=34 semanas?
Conduta ativa - interrupção da gestação.
Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG entre 24-34 semanas?
Se não há sinais de sofrimento fetal ou metrassístoles, deve-se adotar conduta conservadora.
- Paciente deve ser mantida internada, em repouso, com hidratação abundante. A pesquisa de infecção e de sofrimento fetal deve ser frequente, através de curva térmica, hemograma seriado (2x/semana), proteína C reativa e VHS, ausculta fetal, CTG e PBF.
- Realizar corticoterapia, visando a maturação pulmonar.
- Tocolíticos: utilizados para prolongar a gestação por 48h, tempo necessário para realização da corticoprofilaxia.
- Antibioticoterapia: ampicilina (2g IV 6/6h por 48h) + azitromicina (1g VO DU) + amoxicilina (500mg 8/8h por 5 dias).
- Até 32 semanas, fazer sulfato de magnésio para neuroproteção.
Qual deve ser a conduta, na ausência de infecção, de feto com IG <24 semanas?
Conduta deve ser definida com a família, devido ao prognóstico ruim.
Qual o esquema para profilaxia de SGB?
Penicilina cristalina (5.000.000 UI IV - dose de ataque - + 2.500.000 UI IV 4/4h até clampeamento do cordão) OU ampicilina (2g EV - dose de ataque - + 1g EV 4/4h até o nascimento).
