Puerpério Flashcards
O que é o puerpério?
Período de tempo de 6-8 semanas, que se inicia após o parto, com a expulsão da placenta.
Quais são as fases do puerpério?
Puerpério imediato: 1-10 dias.
Puerpério tardio: 10-45 dias.
Puerpério remoto: além de 45 dias.
Quais as modificações do corpo uterino no puerpério?
Retorna gradativamente ao tamanho prévio (1cm/dia). Torna-se intrapélvico em torno de 15 dias e volta às dimensões pré-gravídicas dentro de 4 semanas. Também diminui o peso: ao final do parto pesa cerca de 1kg, na primeira semana após pesa 500g e 30 dias após o parto pesa 100g. Essa involução é mais rápida nas mulheres que amamentam.
Em quanto tempo a função ovulatória retorna?
Em aproximadamente 6-8 semanas, caso a paciente não amamente.
Quais são as fases da lactação?
- Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário.
- Lactogênese: início da secreção láctea.
- Lactopoese/galactopoese: manutenção da lactação já iniciada.
O que ocorre no trato urinário durante o puerpério?
A bexiga aumenta de forma considerável sua capacidade -> pode haver superdistensão, esvaziamento incompleto, resíduo urinário significativo e até refluxo ureteral. A hipotonia e o relaxamento das paredes da bexiga e dos ureteres regridem em 2-8 semanas, mas podem persistir por 3 meses. O fluxo plasmático renal, a TFG e ClCr retornam ao normal nos primeiros 5 dias após o parto.
Quais alterações hemodinâmicas ocorrem no puerpério?
- Débito cardíaco: aumenta no puerpério imediato. Retorna a nível pré-gravídico em duas semanas.
- Volume plasmático: aumenta no puerpério imediato. Retorna a nível pré-gravídico em duas semanas.
- Resistência vascular periférica: aumenta.
- Pressão venosa nos MMII: retorna ao normal.
Quais são as alterações hematológicas que ocorrem no puerpério?
- Série vermelha: não apresenta modificações importantes.
- Série branca: leucocitose à custa de granulócitos e sem desvio à esquerda. Apresenta também linfopenia relativa com eosinopenia.
- Sistema de coagulação: após o segundo dia do parto, os fatores de coagulação retornam à normalidade.
Quais são as manifestações clínicas do puerpério?
- Dor, resultante das contrações uterinas vigorosas.
- Lóquios: rubro -> róseos -> serosos -> alvos.
- Perda de peso: 5-6kg do esvaziamento do útero e perda sanguínea + 1-2kg de líquido.
- Elevação da temperatura: normal até 48h.
- Distúrbios do humor.
O que deve ser feito na assistência pós-natal?
- Avaliação dos sinais vitais.
- Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina.
- Deambulação precoce.
- Higiene.
- Cuidados com a episiorrafia ou com a ferida operatória.
- Cuidados com a mama.
- Profilaxia da aloimunização.
Quais são as principais complicações puerperais?
- Hemorragia pós-parto.
- Infecções puerperais.
- Alterações nas mamas lactantes.
- Doenças tromboembólicas.
- Transtornos psiquiátricos do pós-parto.
Qual a definição de hemorragia puerperal?
Sangramento excessivo que torna a paciente sintomática (vertigem, síncope) e/ou que resulta em sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, oligúria).
Qual a classificação da hemorragia puerperal?
- Primária/precoce/imediata: nas primeiras 24h pós parto.
- Secundária/tardia: após as primeiras 24h pós parto até 6-12 semanas.
Qual a classificação da hemorragia puerperal quanto ao momento de ocorrência?
- Durante o período de dilatação/expulsão: rotura uterina.
- No secundamento: retenção placentária e inversão uterina aguda.
- No quarto período do parto: hipotonia uterina e laceração de trajeto.
- No puerpério: restos placentários, infecções e coagulopatias.
Quais são os fatores predisponentes para a hemorragia puerperal?
- Multiparidade.
- Placentação anômala.
- Trabalho de parto prolongado.
- Trabalho de parto de evolução muito rápida.
- Anestesia geral.
- Infiltração miometrial por sangue (útero de Couvelaire).
- Sobredistensão uterina.
- Cesárea prévia e atual.
- Parto vaginal operatório.
- Episiotomia.
- Tempo prolongado do terceiro período.
- Uso de ocitocina no primeiro período.
- Atonia uterina prévia.
- Descolamento prematuro de placenta.
- Corioamnionite.
- Embolia amniótica.
- Níveis pressóricos maternos.
Como pode ser feita a profilaxia de hemorragia puerperal?
Uso de ocitocina 10UI IM no momento da dequitação.
Quais as complicações da hemorragia puerperal?
- Anemia.
- Fadiga crônica.
- Choque hipovolêmico.
- CIVD.
- Insuficiência renal.
- Insuficiência hepática.
- Insuficiência respiratória.
- Síndrome de Sheehan.
Como está o exame físico na atonia uterina?
Útero subinvoluído, acima da cicatriz umbilical, flácido e depressível.
Qual a conduta na atonia uterina?
- Acesso venoso com infusão rápida de SF 0,9% ou Ringer + cateter vesical de demora para controle do débito urinário + reserva de hemoderivados.
- Manobra de Hamilton: massagem no fundo uterino com uma mão, associada à compressão da parede anterior uterina com a outra mão cerrada por via vaginal.
- Tratamento farmacológico: uterotônicos - ocitocina (primeira linha), metilergonovina, misoprostol.
- Tratamento cirúrgico: revisão do canal de parto, sutura de B-Lynch, ligadura das artérias uterinas, ligadura das artérias hipogástricas, embolização seletiva das artérias uterinas, histerectomia subtotal.
Quais são as principais causas de laceração do trajeto?
- Episiotomia extensa.
- Feto macrossômico.
- Manobra de Kristeller intempestiva/inadequada.
- Parto pélvico operatório.
Qual o tratamento de hemorragia puerperal por laceração de trajeto?
Revisão sistemática do canal de parto, hemostasia imediata e correção das lacerações.
Qual o exame físico em paciente com hemorragia puerperal por retenção placentária?
Graus variados de hemorragia, útero discretamente aumentado em relação ao puerpério e canal cervical dilatado.
Qual o tratamento em paciente com hemorragia puerperal por retenção placentária?
Infusão de ocitocina + remoção da placenta (manobra de Credé ou extração manual da placenta.
Quais os fatores predisponentes para inversão uterina aguda?
- Cordão umbilical excessivamente espesso.
- Placenta firmemente aderida ao útero, multiparidade.
