Diabetes gestacional Flashcards
Quais os fatores de risco para DM gestacional?
- Idade >=35
- IMC > 25
- Antecedente pessoal de diabetes gestacional
- Antecedente familiar de diabetes mellitus
- Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior
- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior
- Malformação fetal em gestação anterior
- Uso de medicamentos hiperglicemiantes
- Síndrome dos ovários policísticos
- HAS crônica
- Na gravidez atual, em qualquer momento: teve ganho excessivo de peso ou suspeita clínica ou USGráfica de crescimento fetal uterino ou polidramnia.
Qual a fisiopatologia da DM gestacional?
No primeiro trimestre, o feto se alimenta exclusivamente de glicose, por isso a gestante passa a utilizar mais ácidos graxos, transferindo a glicose para o feto (níveis de GJ 15-20mg/dl mais baixos que em não gestantes). No segundo trimestre, a grávida começa a se tornar rica em hormônios produzidos pela placenta, que aumentam a resistência periférica a insulina, fazendo com o que o pâncreas produza mais insulina (hiperinsulinemia fisiológica). A DM gestacional é proveniente da pouca reserva pancreática de insulina nas gestantes susceptíveis.
Quais hormônios que se elevam na gestação e aumentam a resistência à insulina?
Estrogênio, progesterona, cortisol e hormônio lactogênio placentário.
Quando deve ser iniciado o rastreamento de DM gestacional e com qual exame?
Na primeira consulta, com glicemia de jejum.
Quais os valores de referência da glicemia de jejum e do TOTG 75g na gestação?
Glicemia de jejum: 92. TOTG 75g: - Em jejum: 92. - Após 1h: 180. - Após 2h: 153.
Qual a meta glicêmica que deve ser alcançada pela paciente com DM gestacional?
- Em jejum: 95
- Após 1h da refeição: 140.
- Após 2h da refeição: 120.
Como deve ser feito o tratamento inicial da DM gestacional?
Com dieta. A dieta deve ser composta de 40-50% de carboidratos, 20% de proteínas e 30-40% de gordura, fracionada em 5-6 refeições diárias. Também deve ser preconizado a realização de exercícios físicos - caminhadas regulares e/ou exercícios físicos de flexão dos braços durante 20 min por dia.
Quando deve ser feita insulinoterapia na DM gestacional?
- Todas as pacientes que já faziam uso antes da gravidez.
- Diabéticas tipo 2 em substitução aos hipoglicemiantes usados previamente à gestação.
- Diabéticas gestacionais que não obtêm controle satisfatório com a dieta e os exercícios físicos após 2 semanas.
- Fetos com circunferência abdominal >= percentil 75 em USG obstétrica realizada entre 29-33 semanas de gestação.
Se no terceiro trimestre houver redução brusca da necessidade de insulina, qual a hipótese diagnóstica?
Insuficiência placentária.
Como deve ser feito o acompanhamento clínico de gestantes diabéticas?
- Medição de glicemia capilar diárias pela manhã em jejum, antes do almoço, antes do jantar, uma ou duas horas após o almoço e uma ou duas horas após o jantar em diabéticas em uso de insulina.
- Glicemia capilar de jejum e pós-prandiais nas consultas e ACM.
- Glicemia de jejum e pós-prandial semanal para gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional.
- Função renal com dosagem trimestral de ureia, creatinina e proteinúria nas diabéticas prévias.
- Fundo de olho mensal nas diabéticas prévias.
Como deve ser feito o acompanhamento obstétrico das gestantes diabéticas?
- Consultas quinzenais até 30-34 semanas.
- Consultas semanais a partir de 34 semanas até o parto.
- Urocultura trimestral.
- USG morfológica e eco fetal para detectar malformações fetais nas diabéticas prévias.
- Mobilograma 3x/dia após as refeições.
- Dopplerfluxometria das aa. uterinas: rastreamento de pré-eclâmpsia.
- USG seriada mensal a partir de 28 semanas para avaliação da estimativa de peso e volume de líquido amniótico.
- PBF ou CTG: semanalmente ou 2x/semana a partir de 32 semanas nas pacientes com diabetes prévio.
Qual a vida de parto das gestações de mulheres diabéticas?
A via de parto é decisão obstétrica. A cesariana eletiva só deve ser indicada se a estimativa de peso ao USG for de mais de 4-4,5kg.
Com quantas semanas deve ser feita a interrupção gestacional?
- Diabetes gestacional controlado com dieta: 40 semanas.
- Diabetes gestacional controlada com insulina: 39 semanas.
- DM 2 compensada: 38 semanas.
- DM 2 descompensada: 37 semanas.
O que fazer após o parto nas pacientes que estavam em uso de insulina?
Se começou a usar na gravidez, suspender e avaliar por glicemia capilar ou sérica.
- Se normal, reavaliar entre 6-12 semanas com TOTG 75g.
- Se alterada, iniciar insulina em 1/3 da dose utilizada no fim da gestação.
Se usava insulina antes de engravidar, recomenda-se voltar à dose pré-gestacional ou metade da dose utilizada no trimestre final da gestação.
Quais complicações podem advir de diabetes na gestação?
- Macrossomia.
- Distócia de ombro.
- Hipoglicemia neonatal.
- Hipocalcemia neonatal.
- HAS e pré-eclâmpsia.
- CIUR (nas pacientes com vasculopatia).
- Prematuridade.
- Abortamento.
- Polidramnia.
- Infecções, principalmente ITU e candidíase.
- Cetoacidose.
- Hipoglicemia materna.
- Cardiomiopatia hipertrófica fetal.
- Policitemia e hiperviscosidade fetal.
- Hiperbilirrubinemia neonatal.
- Maior frequência de cesariana.
- Morte materna.
- Piora da retinopatia.
- Malformações congênitas.
- Morte fetal tardia súbita.
- Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido.
