Gemelaridade

Question 1

O que é zigotia e quais são os tipos?

Answer 1

Refere-se ao número de óvulos fertilizados.

• Monozigótica: gêmeos de um mesmo ovo.
• Dizigótico: gêmeos de ovos diferentes.

Question 2

O que é corionicidade e quais são os tipos?

Answer 2

Refere-se ao número de placentas.

• Monocoriônica: dois fetos dividem a mesma placenta.
• Dicoriônica: os fetos possuem placentas diferentes.

Question 3

Em relação à bolsa amniótica, como pode ser em gestações monocoriônicas?

Answer 3

Pode ser monoamniótica ou diamniótica.

Question 4

Em relação à bolsa amniótica, como pode ser em gestações dicoriônicas?

Answer 4

Pode ser apenas diamniótica.

Question 5

O que é superfecundação?

Answer 5

Fertilização de dois óvulos em coitos diferentes em um mesmo ciclo menstrual.

Question 6

O que é superfetação?

Answer 6

Fertilização de dois óvulos em ciclos menstruais diferentes.

Question 7

O que é poliembrionia?

Answer 7

Formação de vários embriões a partir de um único zigoto.

Question 8

Quais os fatores de risco para gestação gemelar?

Answer 8

• Drogas indutoras de ovulação.
• Emprego de técnicas de reprodução assistida.
• História familiar.
• Idade materna.
• Raça.
• Paridade.
• Fatores nutricionais.

Question 9

Qual o tipo de gestação gemelar que apresenta maior morbimortalidade perinatal?

Answer 9

Monocoriônica monoamniótica.

Question 10

Com quais dados do exame físico deve-se suspeitar de uma gravidez gemelar?

Answer 10

• Aumento exagerado da circunferência abdominal e do fundo uterino.
• Individualização de partes de dois fetos.
• Palpação da cabeça fetal, pequena para o tamanho do útero.
• Ausculta dos batimentos cardíacos de dois ou mais fetos.

Question 11

Como a data de divisão do ovo influencia na corionicidade?

Answer 11

• Se divisão do ovo em até 72h após a fecundação: dicoriônico diamniótico.
• Se divisão do ovo de 4-8 dias após fecundação: monocoriônico diamniótico.
• Se divisão do ovo de 8-12 dias: monocoriônico monoamniótico.
• Se divisão do ovo de 13-15 dias: monocoriônico monoamniótico + gêmeos siameses.

Question 12

Qual a melhor fase para o diagnóstico ultrassonográfico da corionia?

Answer 12

Entre 6-9 semanas, quando o achado do saco gestacional duplo identifica a placentação dicoriônica.
OBS: o diagnóstico de âmnio só pode ser feito com 8 semanas, através do número de vesículas vitelínicas.

Question 13

O que é o sinal do Y/lambda?

Answer 13

Sinal ultrassonográfico de dicorionicidade (+diamniótica) encontrado na USG de 11-14 semanas. Há uma reentrada de tecido coriônico entre as duas membranas amnióticas com espessura >1,5mm.

Question 14

O que é o sinal do T?

Answer 14

Sinal ultrassonográfico de monocorionicidade (+diamniótica) encontrado na USG de 11-14 semanas. A espessura do septo é <1,5mm.

Question 15

Quais são as complicações da gemelaridade?

Answer 15

• Anemia.
• Êmese acentuada ou hiperêmese gravídica.
• Hipertensão/pré-eclâmpsia.
• Diabetes gestacional.
• Polidramnia.
• Abortamento.
• Amniorrexe prematura.
• Parto prematuro.
• Crescimento intrauterino restrito.
• Placenta prévia.
• Descolamento prematuro de placenta.
• Anomalias congênitas.
• Hemorragia pós-parto.
• Insuficiência placentária.

Question 16

Quais são as complicações especificamente fetais da gemelaridade?

Answer 16

• Morte fetal intrauterina
• Gêmeos conjugados/siameses.
• Gêmeo acárdico.
• Síndrome da transfusão feto-fetal.

Question 17

O que ocorre na síndrome da transfusão feto-fetal?

Answer 17

Há transfusão de sangue de um feto (doador) para outro (receptor) através das anastomoses vasculares existentes na placenta. O feto doador fica hipovolêmico e desenvolve palidez, oligúria, olidoidramnia e CIUR; o feto receptor fica hipervolêmico, manifesta pletora e desenvolve poliúria, polidramnia, hidropsia e insuficiência cardíaca.

Question 18

Qual o melhor critério para diagnóstico de síndrome da transfusão feto-fetal?

Answer 18

Discordância do líquido amniótico existente nas duas cavidades.
- Bolsão >8 na cavidade do feto receptor + bolsão <2 na cavidade do feto doador.

Question 19

Quais os estágios de gravidade da síndrome da transfusão feto-fetal?

Answer 19

• Estágio I: polidramnia no feto receptor e oligoidramnia no feto doador.
• Estágio II: não visualização da bexiga do feto doador.
• Estágio III: dopplerfluxometria anormal em qualquer um dos fetos caracterizada por - a. umbilical zero/reversa no doador; ducto venoso zero/reverso e pulsação na veia umbilical no receptor.
• Estágio IV: hidropsia fetal.
• Estágio V: óbito de um ou ambos os fetos.

Question 20

Se fetos inviáveis, qual deve ser a via de parto?

Answer 20

Vaginal.

Question 21

Em relação à apresentação dos fetos, qual deve ser a via de parto?

Answer 21

• Cefálico/cefálico: vaginal.
• Cefálico/não cefálico: vaginal, se não houver contraindicações.
• Não cefálico/não cefálico: abdominal.

Question 22

Em relação à estimativa de peso, quando a via de parto abdominal deve ser considerada?

Answer 22

• Em caso de peso estimado do segundo gemelar for 25% maior do que o do primeiro.
• Em caso de peso do segundo gemelar <1.500g.

Question 23

Quando uma gestação gemelar com dois fetos é considerada prolongada?

Answer 23

> 40s.

Question 24

Quais as principais indicações de cesariana na gemelaridade?

Answer 24

• Número de fetos igual ou superior a 3.
• Gestação monoamniótica.
• Gêmeos unidos.
• Síndrome da transfusão feto-fetal.
• Algumas anomalias congênitas.
• Primeiro feto em apresentação pélvica.
• Fetos com vitalidade comprometida.
• Gestação diamnióticas com prematuridade extrema.