Síndromes hipertensivas específicas da gestação Flashcards
Defina pré-eclâmpsia.
Hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa.
Defina eclâmpsia.
Ocorrência de crises convulsivas tônico clônicas generalizadas, seguidas ou não de coma, em uma paciente com pré-eclâmpsia. Pode ocorrer, antes, durante ou depois do parto.
Defina hipertensão gestacional.
Hipertensão que se desenvolve na parte final da gestação, sem a presença de proteinúria ou de outros sinais de PE e que retorna aos níveis normais dentro das primeiras 12 semanas de puerpério. É um diagnóstico retrospectivo.
Defina hipertensão agravada pela gravidez (PE sobreposta).
Hipertensão essencial crônica preexistente que se agrava na gestação, caracteristicamente após 20 semanas, acompanhada do surgimento de proteinúria.
Quais os critérios diagnósticos para hipertensão e pré-eclâmpsia?
Hipertensão: PAS >=140 e PAD >=90 em duas aferições espaçadas por pelo menos 4h.
Pré-eclâmpsia: proteinúria de 300mg ou mais de proteína em urina de 24h / proteína 1+ ou mais em teste de fita ou relação proteína/creatinina urinária >0,3.
Quais são os critérios de gravidade de pré-eclâmpsia?
PA: >=160X110.
Proteinúria: >=2g/24h ou 2+ (ou 3+) em amostra isolada de urina.
Oligúria: <25ml/h ou <400ml/24h.
Elevação da creatinina: >=1,3
Complicações respiratórias: edema agudo de pulmão e cianose.
Síndrome HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia.
Iminência de eclâmpsia: distúrbios cerebrais, distúrbios visuais, dor epigástrica, reflexos tendinosos profundos exaltados.
Complicações fetais: RCIU, oligodramnia, alterações do Doppler.
Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia/eclâmpsia?
Nuliparidade, gestação múltipla, doença vascular hipertensiva crônica, diabetes mellitus, doenças renais crônicas, obesidade, gestação molar, pré-eclâmpsia em gestação anterior, história familiar de DHEG, extremos da vida reprodutiva (>35 anos e <15 anos), trombofilias, raça negra, doenças do colágeno, hidropsia fetal, longo intervalo interpartal, gestação com novo parceiro, doenças da tireoide.
Qual a fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
Ausência de 2ª onda trofoblástica -> isquemia placentária -> lesão endotelial -> espasmo arteriolar placentário e sistêmico -> aumento da permeabilidade vascular.
O distúrbio endotelial no controle do tônus vascular resulta em edema e proteinúria e a expressão endotelial anormal de pró-coagulantes leva à coagulopatia. As mesmas alterações causam isquemia em órgãos alvo como cérebro, fígado, rins e placenta,
Quais são os fatores de proteção para pré-eclâmpsia?
Tabagismo, história de abortamento prévio e placenta prévia.
Quais são as manifestações clínicas renais na pré-eclâmpsia?
- Diminuição da perfusão renal e consequente diminuição da filtração glomerular.
- Oligúria.
- Aumento dos níveis séricos de ureia, creatinina e ácido úrico.
- Diminuição da calciúria.
- Glomeruloendoteliose capilar.
Quais são as manifestações clínicas hepáticas na pré-eclâmpsia?
Em casos mais graves, disfunção hepática com elevação das transaminases e necrose periportal hemorrágica, podendo causar rotura hepática ou hematoma subcapsular.
Quais são as manifestações clínicas do sistema sanguíneo e de coagulação na pré-eclâmpsia?
- Edema.
- Hemoconcentração.
- Trombocitopenia (gravidade).
- Hemólise microangiopática
Quais são as manifestações clínicas cerebrais na pré-eclâmpsia?
- Encefalopatia hipertensiva.
- Cefaleia occipital.
- Turvação visual.
- Escotomas.
- Convulsão.
- Sd leucoencefalopática posterior reversível.
Quais os exames laboratoriais obrigatórios para pacientes hipertensas na gestação?
Hemograma, função hepática, função renal, proteinúria de 24h, bilirrubina total e frações.
Pode também pedir ureia, ácido úrico e DHL, mas não são obrigatórios.
Como diferenciar hipertensão crônica nos exames laboratoriais?
- Elevação do ácido úrico na PE.
- Atividade de antitrombina III diminuída na PE.
- Calciúria: <100 na PE e >100 na HAS crônica.
Como se manifesta clinicamente a síndrome HELLP?
Cefaleia, mal estar, náuseas, vômitos, dor epigástrica e/ou no hipocôndrio direito, perda do apetite, escotomas e elevação da PA.
Quais são os critérios de síndrome HELLP?
- Hemólise: esfregaço anormal do sangue periférico, BT >1,2, DHL >600.
- Aumento das enzimas hepáticas: AST >70 ou dobro do VR, DHL >600.
- Plaquetopenia: <100.000.
Qual o tratamento principal na hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia?
- Casos leves: não se deve utilizar anti hipertensivos.
- Quadros graves: devem ser tratados apenas para estabilização materna pelo risco de vida ou para instituição da corticoterapia para aceleração da maturidade pulmonar fetal.
Qual o ABCDEFG da eclâmpsia?
A - air - assegurar permeabilidade de vias aéreas (cânula de Guedel, aspirar secreções, intubação se ECG <8).
B - breathing - O2 sob máscara ou cateter 3L/min. Ventilação mecânica se ECG <=8.
C - circulation - estabelecer dois acessos venosos periféricos com jelco 18 - infusão de ringer (evitar hiperidratação).
D - disability - administrar sulfato de magnésio e anti hipertensivo (hidralazina ou nifedipino) se PA >=160X110.
E - exame clínico - geral, nível de consciência (ECG) e obstétrico (AFU, tônus, dilatação). Estabilizar paciente, monitorar, solicitar exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, função renal, função hepática, ionograma e gasometria).
F - feto - ausculta fetal, CTG, USG com Doppler. Corticoide se <34s.
G - interromper gravidez - via de parto tem indicação obstétrica, exceto em casos de urgência. Anestesia depende da contagem plaquetária.
Qual o nível de PA ideal para gestantes com DHEG?
PAS: 140-155
PAD: 90-100.
Qual o medicamento de escolha para o tratamento da hipertensão gestacional e quais os de segunda escolha?
- Principal: metildopa.
- Segunda escolha: pindolol, anlodipino.
Qual o medicamento de escolha para o tratamento da emergência hipertensiva gestacional?
Hidralazina - 05mg IV de 20/20min até atingir 90-100 de PAD e 140-155 de PAS. Dose máxima: 20mg.
Qual o medicamento mais utilizado para o tratamento de iminência de eclâmpsia/eclâmpsia e quais os esquemas mais utilizados?
- Sulfato de magnésio.
Esquemas: - Pritchard: dose de ataque com 4g IV lento associada a 10g IM, seguida por dose de manutenção com 5g IM a cada 4h.
- Sibai: dose de ataque de 6g IV lento, seguido de dose de manutenção de 2-3g por hora em bomba de infusão;
Quais os parâmetros avaliados durante o uso de sulfato de magnésio?
- Magnesemia: níveis séricos entre 4-7.
- Reflexos tendinosos: desaparecem na intoxicação.
- Frequência respiratória.
- Diurese: se diurese <=25ml/h, ajustar sulfato.
Qual medicamento deve ser utilizado em caso de intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio a 10% - 1g IV lento (3-5min).
Quando considerar que paciente tem pré-eclâmpsia, mesmo se não houver proteinúria?
- Trombocitopenia <100.000
- Alteração da função hepática (transaminases 2x LSN)
- Piora da função renal.
- Edema agudo de pulmão
- Sintomas visuais ou cerebrais.
Quando deve ser interrompida a gestação?
Levar em consideração a gravidade e a idade gestacional.
- Casos leves: pode ser expectante até o termo, desde que a vitalidade fetal e as condições maternas permitam.
- Casos graves: interrupção da gestação. Se feto prematuro, pode-se tentar conduta conservadora com estabilização materna, utilização de corticoide e posterior interrupção da gestação. Eclâmpsia parece ser sempre tratada melhor com a antecipação do TP em qualquer IG.
