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TRABALHO DE PARTO PREMATURO Flashcards

1
Q

Definição:

A
  • Parto prematuro: < 37s (< 259 dias)
  • < 20-22 semanas: abortamento
  • Cálculo pela DUM ou USG precoce
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Q

Incidência:

A
  • 11% dos nascidos vivos
  • 75% da morbimortalidade neonatal
  • Principal causa de internação na UTI
  • 2ª causa de morte em crianças < 5 anos
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3
Q

Classificação da PREMATURIDADE pela causa:

A
  • Espontânea (70-80%): s/ fator causal
    1) TPP - principal causa: 40-50%
    2) RPM: 20-30%
    3) IIC (< 1%)
  • Eletiva (20-30%): causar uma prematuridade
    1) Complicações maternas e fetais
  • Distúrbios hipertensivos c/ risco materno
  • Restrição do crescimento fetal c/ risco ao feto
  • Sofrimento fetal
  • Placenta prévia
  • Deslocamento prematuro de placenta
  • Iatrogênica (mau cálculo da IG)
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4
Q

Classificação da prematuridade pela IG:

A
  • < 34 semanas: precoce (maior morbimortalidade)
    1) Prematuro extremo: < 28s
    2) Muito prematuro: 28-31 6/7 semanas
    3) Prematuro moderado: 32-33 6/7 semanas
  • ≥ 34 semanas: tardia
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5
Q

Patogênese do TPP (multifatorial):

A
  • Ativação do H-H-Adrenal
    1) Situação de estresse ativa o eixo -> libera ocitocina
  • Hemorragia decidual: DPP e placenta prévia
    1) Liberação do eixo H-H-Adrenal
  • Resposta inflamatória exagerada
    1) Situações de infecção (ITU e trato genital)
    2) Liberação de ocitocinas
  • Distensão uterina patológica
    1) Gemelaridade e polidrâmnio - ativa o eixo H-H-Adrenal
    2) Liberação de ocitocina
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6
Q

Fatores de risco p/ prematuridade espontânea:

A
  • Prematuridade anterior (principal)
  • Infecção geniturinária (vaginose e cistite)
  • Doença periodontal
  • Aborto tardio anterior e morte fetal anterior
  • Gestação múltipla e polidrâmnio
  • Malformações uterinas e cirurgias do colo uterino
  • Tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
  • Grande multiparidade e intervalo interpartal curto
  • Extremo de idade materna (< 15a e > 40a)
  • Estado socioeconômico adverso e ausência de pré-natal
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7
Q

Predição e prevenção de prematuridade:

A
  • Triagem infecciosa
  • Medida universal do colo uterino
  • Progesterona vaginal nos casos indicados
  • Teste de fibronectina
  • Cerclagem uterina
  • Pessário vaginal
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8
Q

Predição e prevenção de prematuridade - Triagem infecciosa:

A
  • Urocultura 1º e 3ºT
  • Bacteriúria assintomática
  • Tratamento de infecção genital se sinais e sintomas
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9
Q

Predição e prevenção de prematuridade - Medida do colo uterino:

A
  • USG p/ medida do colo uterino
  • Conduta UNIVERSAL p/ todas gestantes (18-24 semanas)
  • HP de prematuridade: medir por volta de 16s
  • Valores alterados:
    1) SEM histórico de prematuridade: < 20 mm
    2) COM histórico de prematuridade: < 25 mm
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10
Q

Predição e prevenção de prematuridade - Progesterona vaginal:

A
  • Única medicação que REDUZ risco de parto prematuro
  • Utilizar via VAGINAL
  • Dose 100 a 400 mg/dia (mais usada: 200 mg): melhor à noite, ficará deitada.
  • Entre 16 e 36 e 6/7 semanas
  • Indicações:
    1) História de prematuridade ESPONTÂNEA < 34 semanas
    2) Perda gestacional > 16 semanas
    3) Presença de colo curto (USGTV)
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11
Q

Predição e prevenção de prematuridade - Fibronectina:

A
  • Glicoproteína produzida no trofoblasto
  • Após 20-24 semanas: prediz PP se presente na vagina, pois não é pra mais estar presente, só mais pro final
  • Realizar: entre 20-36 semanas, bolsa ÍNTEGRA, dilatação < 3 cm, s/ sangramento, s/ relação sexual
  • Se negativo: risco de parto em 7-14 dias é baixo (VPN elevado - bom p/ descartar PP)
  • Efetivo p/ predizer prematuridade em gestantes c/ histórico de parto prematuro
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12
Q

Predição e prevenção de prematuridade - Cerclagem uterina:

A
  • História prévia de IIC
  • História prévia de trauma cervical
  • Dilatação cervical indolor no 2ºT
  • Histórico de PP espontâneo < 34s E colo curto (controversa)
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13
Q

Complicações da prematuridade no RN:

A
  • Síndrome da membrana hialina
  • Hemorragia intraventricular
  • Enterocolite necrosante
  • Sepse neonatal
  • Morte neonatal

OBS: conduta é baseada em diminuir as complicações, pois a partir que entra em trabalho ela terá prematuro.

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14
Q

Diagnóstico:

A
  • Contrações regulares e dolorosas: ≥ 2 em 10 min
  • Dilatação cervical ≥ 3 cm (fino, amolecido)
  • < 37 semanas
  • Na dúvida: deixar em observação p/ ver como evolui
  • USGTV e fibronectina pode ajudar na diferenciação
    ** USG < 20 mm: tratamento p/ TPP
    ** Colo uterino 20-30 mm: fazer teste de fibronectina
    ** Teste positivo: tratar p/ TPP
    **     Teste negativo: acompanhamento ambulatorial
    ** Colo uterino > 30 mm: acompanhamento ambulatorial
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15
Q

Conduta - aspectos gerais (< 34s):

A
  • Vitalidade preservada: avaliar IG
  • < 34 semanas:
    1) Tocólise
    2) Corticoterapia: principal terapia
    3) MgSO4 (< 32s)
    4) ATB
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16
Q

Conduta - Tocólise (< 34s):

A
  • Objetivo: inibir por 48h - tempo de ação da CTC
  • Indicação: entre 24-34 semanas
  • < 24s: considerar inviável
  • Tempo de uso: máximo 48h
17
Q

Conduta - Contraindicação da tocólise (< 34s):

A
  • IG < 24 semanas ou > 34 semanas
  • Rotura prematura de membranas
  • Óbito fetal ou malformações fetal letal
  • Sinais de corioamnionite
  • Suspeita de DPP
  • Placenta prévia c/ sangramento
  • Restrição do crescimento fetal
  • Doenças maternas graves descompensadas
18
Q

Tocólise (< 34s) - Medicações:

A
  • Mais usados atualmente (menos efeitos colaterais)
    1) BCC: nifedipina
    2) Agonista dos receptores da ocitocina: atosiban
  • Menos usados atualmente (muito efeitos colaterais)
    1) Agonista dos receptores beta adrenérgicos: terbutalina
    2) Inibidores da síntese de prostaglandinas: indometacina
19
Q

Tocólise (< 34s) - CI e efeitos colaterais das medicações:

A
  • BCC (nifedipino)
    1) CI: hipertensão e cardiopatias
    2) Efeitos colaterais: hipotensão, eleva transaminases, supressão da pressão do VE c/ uso conjunto de MgSO4
  • Antagonista dos receptores da ocitocina (atosiban):
    1) CI: hipersensibilidade conhecida ao atosiban
    2) Efeitos colaterais: náuseas, hipoglicemia, dor de cabeça, tontura e hipertensão
    3) Menores efeitos colaterais e CI - só que é caro
  • Inibidores da síntese de prostaglandinas (Indometacina)
    1) CI: distúrbios plaquetários, doenças hemorrágicas, úlcera gastrointestinal, disf. hepática ou renal e asma
    2) Efeitos colaterais: fechamento precoce do ducto arterioso, oligoâmnio e enterocolite necrotizante
    3) Preferência: polidrâmnio e < 32s (acima pode ter maiores chance de complicação ao fechar o ducto)
  • Agonista do receptor beta adrenérgico (terbutalina)
    1) CI: Taquicardias maternas, doenças cardíacas maternas, hipertireoidismo ou DM descontrolado
    2) Efeitos colaterais: taquicardia materna e fetal, hipotensão, tremor, palpitação, desconforto torácico, edema pulmonar, hipocalcemia e hiperglicemia
20
Q

Conduta - Corticoterapia:

A
  • Objetivo: diminuir SDR, hemorragia intracraniana, enterocolite necrotizante e morte neonatal
  • Indicação: Risco de PP nos próximos 7 dias (TPP, RPM, PP eletivo)
  • Medicações: betametasona (12 mg 1x/dia por 2 dias) e dexametasona (6mg 12/12h por 2 dias)
  • Contraindicações: corioamnionite, úlcera péptica e diabetes descompensada
  • Repetir ciclo se: > 14 dias do ciclo anterior e < 34s
21
Q

Conduta - MgSO4:

A
  • Objetivo: neuroproteção fetal
  • Indicação: iminência de PP ou PP eletivo nas próximas 24h entre 24 e 32s
  • Dose: 4g EV 15 min e 1g/h até nascimento ou por 24h
  • Intoxicação: depressão respiratória
  • CI: miastenia grave, cardiopatia e comprometimento da função renal
22
Q

Conduta - ATB p/ GBS:

A
  • Objetivo: prevenir sepse neonatal
  • Indicação: TPP (todas) e cultura positiva ou desconhecida
  • Medicação: Penicilina cristalina - 5.000.000 pelo menos 4h antes do TP e manutenção de 2.500.000 UI de 4/4h até o parto
  • Outras medicações: ampicilina ou clindamicina
23
Q

Conduta - ATB p/ GBS:

A
  • Objetivo: prevenir sepse neonatal
  • Indicação: TPP (todas) e cultura positiva ou desconhecida
  • Medicação: Penicilina cristalina - 5.000.000 pelo menos 4h antes do TP e manutenção de 2.500.000 UI de 4/4h até o parto
  • Outras medicações: ampicilina ou clindamicina
24
Q

Conduta - indicações p/ ATB p/ GBS:

A
  • EBG positivo
  • EGB desconhecido
    1) < 37 semanas: todas
    2) > 37 semanas: BR ≥ 18h; febre ≥ 38°; filho anterior c/ sepse por GBS; urocultura positiva p/ GBS
25
Q

Conduta - aspectos gerais (≥ 34 semanas):

A
  • CD principal: ATBprofilaxia para GBS
  • CD considerada: corticoterapia
  • CD contraindicadas: tocólise e sulfato de magnésio

OBSTETRÍCIA (18 decks)

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