ALTERAÇÃO DO VOLUME DE L.A

Question 1

Importância:

Answer 1

• Oligo e polidrâmnio: eleva morbimortalidade perinatal
• Maior risco de prematuridade, hipóxia fetal, anomalias fetais, morte fetal e neonatal

Question 1

Fisiologia do L.A:

Answer 1

• Composição e formação muda na gestação
• Início da gestação: plasma materno -> plasma fetal
• Após 20s (queratinização da pele): urina fetal predomina (12-13 semanas inicia a secreção de urina e deglutição)
• Resultado:
  1) Aumento: urina fetal, fluido pulmonar e secreção oral e nasal
  2) Diminuição: trato GI, via intramembranosa (plasma fetal) e transmembranosa (plasma materno)

Question 2

Aspectos gerais do volume do L.A:

Answer 2

• Aumenta até o pico de 32 semanas (~ 700 mL)
• Após 32s há diminuição fisiológico do L.A:
  1) Diminuição da urina fetal
  2) Aumento da deglutição
• Final da gestação (~500 mL)

Question 3

Renovação do líquido amniótico:

Answer 3

• Renovação à cada 24h
• Produção:
  1) Urina fetal 800-1200 mL/dia
  2) Fluido pulmonar fetal 170 mL/dia
  3) Secreção oral e nasal 25 mL/dia
• Absorção:
  1) TGI 500-1000 mL/dia
  2) Via intramembranosa 200-400 mL/dia
  3) Via transmembranosa 10 mL/dia

Question 4

Composição do líquido amniótico:

Answer 4

• A partir do 2ºT: urina e fluido pulmonar
• 99% água e 1% soluto (Na, K, Ur, HCO3-, lactato)
• Coloração: transparente, turvo, acastanhado, amarelo, esverdeado
• pH do LA: neutro ~ 7,0
• Osm (250 mOsm/kg) semelhante à urina fetal e < que o plasma materno e fetal

Question 5

Funções do L.A:

Answer 5

• Protege o feto de traumas externos
• Evita compressão do cordão umbilical
• Permite crescimento simétrico
• Protege contra infecções (propriedade bacteriostática)
• Confere estabilidade térmica (temp. constante)
• Auxilia desenvolver o sist. pulmonar, GI e musculoesq.
• Nutrição ao feto

Question 6

Avaliação do volume do L.A:

Answer 6

• Clínica: AU e palpação do ABD materno - SUSPEITA
• Imagem: quantitativa (ILA), semiquantitativa (maior bolsão) ou qualitativa - DIAGNÓSTICO

Question 7

Avaliação da AU:

Answer 7

• Ideal: colocar no gráfico: entre p10-p90 seria normal
• Regra prática:
• Até 20s: AU = quantidade de semanas
• > 20s: AU = quantidade de semanas ±3

Question 8

Avaliação pela USG:

Answer 8

• Medida maior bolsão (semiquantitativa)
  1) Divide em 4 quadrantes - mede cada bolsão
  2) Maior bolsão: 2-8 cm NORMAL
• Medida do Índice de Líquido Amniótico
  1) Mede o maior bolsão de cada quadrante e SOMA
  2) ILA: Q1+Q2+Q3+Q4
  3) Normal: 5-25 cm

Question 9

Diagnóstico de alteração do volume de L.A:

Answer 9

• Oligoâmnio: ILA ≥ 25 cm ou maior bolsão > 8
• Polidrâmnio: ILA ≤ 5 cm ou maior bolsão < 2
• Particularidades:
  1) Maior bolsão preferível: < 20s e gemelares

Question 10

Oligoâmnio - Patogênese:

Answer 10

• Diminuição da urina fetal (RCIU; obst. do TGU)
• Perda de L.A pela rotura das membranas fetais (RPM)
• Mecanismos compensatórios não efetivos p/ compensar

Question 11

Oligoâmnio - Causas quanto ao compartimento:

Answer 11

• Maternas:
  1) Condições associadas à insuf. uteroplacentária: P.E, HAC, colagenoses, nefropatias e trombofilias
  2) Desidratação materna
• Placentárias:
  1) Trombose ou infarto placentário
  2) Síndrome da transfusão feto-fetal
  3) Descolamento prematuro de placenta
• Fetal:
  1) Má formações: alt. renais bilaterais, obstrução urinária baixa e anomalias cromossômicas
  2) Restrição do crescimento fetal
  3) Pós-datismo
  4) Rotura de membranas fetais
  5) Infecções
• Idiopática

Question 12

Oligoâmnio - Causas conforme trimestres:

Answer 12

• 1º trimestre: rara, abortamento
• 2º trimestre: malformações do TGU - agenesia renal bilateral; doença renal cística bilateral e obst. TGU urinário baixo (válvula de uretra posterior e atresia uretral)
• 3º trimestre: RPM (causa mais freq. oligoâmnio) e insuficiência placentária

Question 13

Como insuf. leva ao oligoâmnio:

Answer 13

• Insuf. placentária -> redistribuição da circulação fetal
  1) Aumenta fluxo: coração, cérebro e adrenal (preservar órgãos vitais)
  2) Reduz fluxo: renal - diminui TFG e urina fetal –> oligoâmnio

Question 14

Síndrome de Potter - Patogênese:

Answer 14

• Causas: agenesia renal bilateral, displasia renal multicística bilateral, válvula de uretra posterior
• Resulta em oligoâmnio absoluto (anidrâmnio)
• Resulta: compressão fetal

Question 15

Síndrome de Potter - Consequência ao feto:

Answer 15

• INCOMPATÍVEL COM A VIDA
• Má desenvolvimento do feto
• Hipoplasia pulmonar (não consegue sobreviver)
• Deformidade de membros
• Fácies de Potter:
  1) Olhos amplamente separados
  2) Pregas epicânticas
  3) Ponte nasal ampla
  4) Implantação baixa das orelhas
  5) Queixo retraído

Question 16

Classificação do oligoâmnio:

Answer 16

• Oligoâmnio: ILA ≤ 5 cm ou maior bolsão < 2 cm
• Oligoâmnio grave: ILA ≤ 3 cm ou maior bolsão < 1 cm
• Anidrâmnio: não é possível aferir (ILA ou bolsão)

Question 17

Oligoâmnio - Conduta:

Answer 17

• Depende da etiologia, gravidade e IG
• Não há tratamento p/ oligoâmnio
• Hidratação ORAL (desidratação)
• Avaliação da vitalidade fetal semanal
• Amnioinfusão: ajuda no diagnóstico p/ realização da USG
• Momento do parto: depende da etiologia

Question 18

Oligoâmnio - Conduta:

Answer 18

• Causa identificada: seguir a conduta da etiologia
• Idiopático
  1) ILA entre 3 e 5 cm
• Acompanhamento semanal
• Resolução da gestação c/ 37 semanas
  2) ILA ≤ 3 cm
• Acompanhamento diário
• Resolução a partir de 34 semanas

Question 19

Oligoâmnio - Prognóstico

Answer 19

• 1ª trimestre: abortamento
• 2º T: hipoplasia pulmonar, compressão do cordão umbilical, parto prematuro, morte fetal ou neonatal
• 3º T: compressão do cordão, insuf. placentária, aspiração meconial –> maior risco de hipóxia fetal e cesárea

Question 20

Polidrâmnio - Patogênese:

Answer 20

• Diminuição de deglutição fetal (menor absorção intestinal do líquido amniótico)
• Aumento da micção fetal c/ maior produção desse fluido
• Mecanismo compensatório: via intramembranosa

Question 21

Polidrâmnio - Causas compartimentos:

Answer 21

• Maternas (aumentam produção de urina)
  1) Diabete mellitus (principal causa)
  2) Aloimunização
• Placentárias
  1) Síndrome da transfusão feto-fetal
  2) Corangioma
• Fetal
  1) Anomalias estruturais, cromossômicas e neoplasias (gastrointestinais e neurológicas)
  2) Insuf. cardíaca fetal (anemia grave, arritmias fetais)
  3) Distúrbios neuromusculares que impede deglutição
  4) Infecção fetais (parvovírus B19, CMV, toxo, sífilis)
• Idiopática (40%)

Question 22

Polidrâmnio - Fisiopatologia (DM - principal causa):

Answer 22

• Diabetes materno
• Hiperglicemia fetal
• Poliúria
• Propicia: polidrâmnio

Question 23

Polidrâmnio - Classificação

Answer 23

Leve: ILA 25 a 29 cm ; maior bolsão 8 a 12 cm
Moderado: ILA 30 a 34 cm; maior bolsão 12 a 16 cm
Severo: ILA ≥ 35 cm; maior bolsão ≥ 16 cm

Question 24

Polidrâmnio - Conduta:

Answer 24

• Tratamento baseado na etiologia: DM, arritmias fetais e anemias fetais
• Polidrâmnio severo + desconf. respiratório:
  1) Amniodrenagem
  2) Inibidores das prostaglandinas (Indometacina)
• Medidas paliativas: melhorar desconforto

Question 25

Polidrâmnio - Conduta:

Answer 25

• Causa identificada: tratar a causa
• Polidrâmnio severo
  1) < 37 semanas:
• Amniorredução
• Indometacina (< 32 semanas)
  2) ≥ 37 semanas: resolução da gestação

Question 26

Polidrâmnio - Prognóstico

Answer 26

• Idiopático: resolvem espontaneamente
• Gestante:
• Mais dispneia e desconf. respiratório
• Mais HPP por atonia
• Maior necessidade de parto cesáreo
• Feto:
• Rotura prematura de membranas
• Parto prematuro
• Apresentações anômalas
• Prolapso de cordão umbilical
• Maior necessidade de UTI e morte perinatal