DM NA GESTAÇÃO Flashcards
Definição:
DM na gestação - 2 situações:
- DM: diagnosticado previamente à gestação
- Hiperglicemia inicialmente detectada na gravidez:
1) DMG: situação transitória de intolerância aos carboidratos - prevalência de 18%
2) DM prévio diagnosticado na gestação (Overt Diabetes ou DM franco) - já tinha DM, diagnóstico no pré-natal
Fatores de risco p/ hiperglicemia na gravidez:
- Idade (sobretudo > 40a)
- Sobrepeso/obesidade
- DM em parente de 1º grau
- Antecedentes pessoais de alteração metabólica:
1) HbA1C: ≥ 5,7% / acantose nigricans
2) SOP
3) HAS/DAC
4) Hipertrigliceridemia
5) Uso de medicações hiperglicemiantes - Antecedentes obstétricos:
1) ≥ 2 perdas gestacionais
2) DMG/macrossomia
3) Polidrâmnio
4) Óbito neonatal s/ causa determinada
5) Malformação fetal
Fisiopatogênese:
- Fases metabólicas da gestação:
1) Anabólica: 1º e 2º T - mãe forma reservas
2) Catabolismo: 3ºT - fornecer nutrientes p/ crescimento mais acelerado do feto - Na fase de catabolismo a insulina (reserva pancreática) pode não sobrepujar o aumento da resistência à insulina
- hPL: aumenta conforma maior o feto/placenta
Complicações maternas e fetais - maternas:
- Curto prazo (relacionada aquela gestação):
1) Distúrbios hipertensivos
2) Polidrâmnio: excesso de glicose passa p/feto por difusão facilitada –> glicosúria fetal
3) Cesárea
4) Atraso do início da amamentação - Longo prazo (ao longo da vida):
1) DMG em outras gestações
2) DM2
Complicações maternas e fetais - fetais:
- Curto prazo:
1) Macrossomia: efeito anabólico da insulina
2) Distocia e tocotraumatismo: feto maior
3) SDR: insulina inibe maturação pulmonar
4) Cardiomiopatia hipertrófica
5) Hipocalcemia / hipoglicemia / hipomagnesemia
6) Policitemia: maior exposição à hipóxia
7) Eventos trombóticos
8) Hiperbilirrubinemia - Longo prazo:
1) Obesidade
2) DM2
3) Doença cardiovascular
Diagnóstico - princípios de rastreio e diagnóstico:
1) Fatores de riscos clínicos
* Não utilizar como triagem - baixa sensibilidade
2) Diagnóstico universal
* Possibilidade de diagnóstico de DMG p/ todas as gestantes
3) Teste c/ melhor sensibilidade e especificidade:
* TOTG 75g
4) Viabilidade financeira/disponibilidade do teste proposto
* Ofertar o melhor possível da capacidade logística - se tiver TOTG, faça. Se não, GJ
Diagnóstico - exames e critérios:
- 1º exame: independe da condição financeira
1) GJ < 92: TOTG entre 24-28 semanas
2) 92-126: DMG
3) ≥ 126: DM franco - 2º exame: TOTG (se indisponibilidade: GJ)
1) TOTG (24-28 semanas): - DMG: 92-125 / ≥ 180 / 153-199
- DM franco: ≥ 126 / ≥ 200 - não utiliza glicemia da 1ª hora
Qual papel da HbA1C:
- Não é utilizado p/ rastreio da DMG
- Fornece informação:
≥ 6,5%: reforça DM prévio
< 6%: menor risco de malformações
> 10%: postergar a gravidez - risco aumentado de má formação fetal
Tratamento - aspectos gerais
- DM diagnóstico prévio: adaptar tratamento às limitações de segurança farmacológica impostas pela gravidez
- DM franco: tratamento farmacológico
- DMG: dieta e atividade física - se refratário, remédio
- DM NA GESTAÇÃO = PRÉ NATAL DE ALTO RISCO
Tratamento não farmacológico:
- Terapia nutricional
1) Priorizar in natura ou minimamente processados
2) Valor energético fracionado: 3 refeições principais (café, almoço e jantar) e 2 ou 3 lanches
° 40-55% carboidratos / Lipídios 30-40% do VET / Proteínas 15-20% do VET
° Adoçante em substituição ao açúcar - Monitorização da glicemia
1) Realizando medidas farmacológicas:
° C/ recursos: 6 medidas ao dia
° Recursos parciais: 4 medidas ao dia
2) Realizando medidas NÃO farmacológicas:
° C/ recursos: 4 medidas ao dia
° Recursos parciais: 4 vezes ao dia em 3 dias da semana
3) 6 aferições: pré e pós-prandial de café, almoço e jantar
4) 4 aferições: jejum, após café, almoço e jantar - Atividade física
1) Diretriz conjunta: 20 a 30min/dia - maioria dos dias da semana (idealmente todo dia)
2) ACOG: 30 minutos/dia por 5 dias na semana
Metas da glicose da DMG:
- Jejum: 95 mg/dL
- 1h pós-prandial: 140 mg/dL
- Maior correlação c/ risco de macrossomia e os picos pós-prandiais - preferencialmente esse horário
- 2h pós-prandial: 120 mg/dL
- Tempo preferível para não gestantes
- Gestantes: preferir 1h pós-prandial
Efetividade da terapia NÃO FARMACOLÓGICA:
- 70 a 85% de pacientes c/ DMG alcançam o controle glicêmico APENAS com mudanças do estilo de vida
Tratamento farmacológico
- Farmacológico = insulina
- Indicações do uso:
1) DM2 em uso de antidiabéticos não insulínicos
2) DM franco (Overt Diabetes)
3) DMG refratária a 2 semanas de dieta e atividade física
° > 30% das glicemias fora do alvo
° Evidência de hiperinsulinemia fetal na USG de 3ºT: - Circunferência abdominal fetal ≥ 75º percentil
- Peso fetal estimado ≥ 90º percentil
Insulinas seguras p/ gestação:
- Basais: NPH e Detemir
- Prandiais: Regular, Asparte e Lispro
- Glargina: pode ser considerada segura, se clinicamente necessário (ANVISA)
Esquema de insulina:
- Dose, tipo de insulina e momento de aplicação: escolhidos de acordo c/ perfil glicêmico de cada paciente
- Paciente c/ DMG: utilizado NPH
1) 0,5 UI/kg/dia - 50% pela manhã; 25% almoço e 25% ao deitar
2) Pode-se introduzir regular antes das refeições, se necessário - Paciente com DM prévio: NPH + regular
1) 2/3 NPH e 1/3 regular
2) DM1: 1º T (0,6 UI/kg/dia); 2ºT (0,8 UI/ kg/dia); 3º T (1 UI/kg/dia)
3) DM2: 1º T (0,5 UI/kg/dia); 2ºT (0,7 UI/ kg/dia); 3º T (0,9 UI/kg/dia) - Ajustes: 15/15 dias até a 30ª semana -> semanalmente
