PRÉ-NATAL Flashcards
1
Q
Anamnese obstétrica - 1ª consulta:
A
- Identificação
- Antecedentes: pessoais (clínicos e cirúrgicos), ginecológicos, familiares e obstétrico
- História obstétrica atual
2
Q
Anamnese obstétrica - identificação:
A
- Idade materna: pode referir riscos
1) Adolescente: psicossocial e risco pélvico
2) ≥ 35a (idade materna avançada): maior risco de comorbidades (HAS, DM) e cromossomopatias - Naturalidade e procedência
1) Pensar em endemias à depender da região
2) Buscar rede de apoio - Escolaridade: adequar a linguagem p/ orientar
- Ocupação: exposição à doenças possíveis (contatos c/ outras crianças) e riscos biológicos (infecções)
- Religião: aceitar transfusão sanguínea ou não
- Situação conjugal: rede de apoio
- Gravidez desejada? aceita?: buscar seguimento psicológico
3
Q
Anamnese obstétrica - atendimento de gestante adolescentes:
A
- É vedado ao médico - CEM e CFM:
1) Revelar sigilo profissional relacionado a paciente CRIANÇA ou ADOLESCENTE, desde que estes tenham capacidade de discernimento, inclusive a seus pais ou representantes legais, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente - Ministério da saúde - direitos dos adolescentes:
1) Privacidade no momento da consulta
2) Atendimento à saúde sem autorização e desacompanhado dos pais
3) Garantia da confidencialidade e sigilo
4) Consentir ou recusar o atendimento
5) Informação sobre seu estado de saúde
4
Q
Anamnese obstétrica - antecedentes pessoais e familiares:
A
- Pessoais
1) Comorbidades: HAS, DAC, diabética, cardiopatias
2) Cirurgias anteriores: sobretudo pélvica, pode possuir aderências, fibrose e anatomia distorcida
3) Uso de medicações
4) Uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas - Familiares: atenção maior na família da gestante
1) Comorbidades
2) História de eclâmpsia ou eventos trombóticos?
3) Família do pai: gemelaridade, mal formações congênitas
5
Q
Classificação das medicações
A
- FDA até 2015:
1) A: PODE USAR NA GESTAÇÃO - Estudos controlados em gestantes que NÃO demonstrou riscos
2) B: PODE USAR NA GESTAÇÃO - Estudos animais não demonstram risco, porém não há estudos controlados para mulheres grávidas OU
- Estudos animais demonstram riscos, porém não forma observados em estudos ADEQUADOS em gestantes
3) C: EM CIMA DO MURO (não há nada documentado) - Não existe estudos em animais ou gestantes OU
- Estudos animais c/ risco fetal e não existe estudos adequados p/ humanos
4) D: AVALIAR O USO NA GESTAÇÃO (benefício precisa ser grande p/ colocar o feto em risco) - Existe evidências positivas de risco fetal humano
5) X: CONTRAINDICADO (risco»_space;»> qualquer benefício) - Estudos em animais e mulheres grávidas demonstram anomalias fetais
6
Q
Substâncias CONTRAINDICADAS:
A
- Categoria X: talidomida, isotretinoína, ribavirina, metotrexato, álcool e tabaco
- Anticonvulsivantes (ac. valproico e fenitoína):
1) Escolha: lamotrigina (categoria C) - troca progressiva
2) Aceitável: categoria D - risco x benefício é justificável - Sulfonamidas: sulfametoxazol (categoria C)
1) Atravessa barreira placentária: compete c/ bilirrubina ao ligar à albumina
2) Contraindicada no 3ºT: pode nascer c/ hiperbilirrubinemia e risco de kernicterus - Varfarina (categoria X)
1) Contraindicação TOTAL no 1ºT
2) 2º e 3ºT: avaliar o risco x benefício - Tetraciclinas: má formações dentárias (amarelados) e prejudica crescimento de ossos longos
- IECA e BRA: devem ser substituídos na consulta
1) 1ºT: má formações renais
2) 2ºT e 3ºT: hipofluxo renal e oligoâmnio
7
Q
Característica da síndrome alcoólica materno-fetal:
A
- Restrição do crescimento fetal
- Alteração do SNC
- Alterações de face
- OBS: NÃO É CONHECIDA DOSE SEGURA DE ÁLCOOL NA GESTAÇÃO
8
Q
Medicações MAIS USADAS na gestação
A
a
9
Q
Antecedentes ginecológicos e obstétricos:
A
- Ginecológicos:
1) Características do ciclo menstrual - regularidade
2) Ginecopatias: intervenção ginecológica (miomectomia)
3) Engravidou em uso de anticoncepcional?
4) DUM - 1º dia do último ciclo menstrual - Obstétrica:
1) Paridade (G_P_A_)
2) Ordem cronológica dos desfechos das gestações
3) Abortamento (< 20-22s + < 500g): espontâneo ou provocado; realização de curetagem
4) Parto: normal, fórcipe ou cesárea; pesos; IG dos partos; intercorrências; como está RN atualmente
OBS: gemelaridade é considerado 01 gestação e 01 parto
10
Q
Principais queixas - náuseas e vômitos:
A
- Hiperêmese gravídica: etiologia por hCG
1) Vômitos incoercíveis - impede alimentação e hidratação
2) Perda de peso: > 5% da massa
3) Desidratação, DHEL e ácido básico
4) Disfunção renal e hepática
5) Hemorragia retiniana
6) Encefalopatia de Wernicke - SG 5% por longo período s/ suplementação de tiamina - Quadro clínico: confusão mental, alterações oculares e ataxia
11
Q
Hiperêmese gravídica - diagnóstico e tratamento:
A
Diagnóstico
- Clínico e s/ critérios estabelecidos
- Descartar outras causas de vômitos persistentes
- Exames: hematológicos, urinários e USG (abd superior - ver o fígado)
Tratamento:
- Internação hospitalar
- Jejum - introduzir conforme aceitação, c/ alta se alimentação adequada
- Hidratação
- Correção dos DHEL e ácido básico
- Antieméticos, sedativos e piridoxina (vitamina B6)
- Psicoterapia: bastante correlação c/ hiperêmese
12
Q
Êmese gravídica
A
- Descartar do quadro de hiperêmese
- Orientações:
1) Fracionamento da refeição
2) Ao acordar pela manhã: comida seca
3) Antieméticos
13
Q
Outras queixas comuns:
A
- Sonolência: progesterona é sedativo
- Polaciúria: ITU x fisiológica - buscar outros comemorativos:
Urinárias: disúria, micção incompleta, mudança das características
Pielonefrite: febre, dor lombar - Palpitações: FC aumenta fisiologicamente
- Sinais de cardiopatia: sopros, cansaços inabituais, precordialgia
- Cefaleia: > 20s buscar relação c/ PA
- Constipação intestinal: fisiológico - ação da progesterona
- Pode ser causa de dor em baixo ventre
- Atuar no estilo de vida: dieta + hidratação
14
Q
Outras queixas comuns:
A
- Lombalgia: mudança do centro de gravidade (marcha anserina)
- Dor em baixo ventre: constipação, ITU, aumento do útero, contração uterina
- Alterações da secreção vaginal: aumentada na gestação
- Buscar sintomas de vaginoses e exame especular
- Edema e parestesias
- Diminuição do retorno venoso - EDEMA de MMII
- Chama atenção: quadros hipertensiva + edema de mão e face
15
Q
O que NÃO pode faltar na anamnese:
A
BUSCAR ATIVAMENTE:
- Sangramento?
- Perda de líquido?
- Dor (início da gestação) ou contrações (mais tardio)?
- Movimentação fetal?
16
Q
Programação de consultas:
A
- NÃO EXISTE ALTA DE PRÉ-NATAL
- Até 28s: mensal (primeiro em 15 dias)
- Até 36s: 2-3 semanas
- A partir de 36s: semanal
17
Q
Suplementação vitamínica - ácido fólico:
A
- Prevenção de defeitos do fechamento do tubo neural
- Ideal: suplementação anterior à gestação
- Duração: 2-3 meses antes até a 12ª semana
- Gestantes s/ fatores de risco: 400 mcg/d
- Gestante c/ fatores de risco: 4mg/d
- Fatores de risco: história anterior de defeito do fechamento do tubo neural, uso de anticonvulsivantes
- Sua deficiência está associado c/ anemia megaloblástica - alguns colocam sua manutenção após 12ª semana
18
Q
Suplementação vitamínica - Sulfato Ferroso:
A
- A partir da 16ª semana de gestação - antes tem relação com PE e DMG e pior aceitação (sintomas GI e êmese)
- Suplementação:
200-300 mg de sulfato ferroso - 40-60 mg Fe elementar
