SANGRAMENTO - 2ª METADE Flashcards
Introdução:
- Sangramento após 20 semanas
- Alta morbidade materno-fetal
- Principais: DPP e PP
DPP - Definição:
- Separação total ou parcial da placenta, normalmente inserida, antes do nascimento do feto
- Após 20 semanas (antes é aborto)
DPP - Fisiopatologia:
- Sangramento dos vasos maternos da decídua basal (origem materna) -> Decídua separa da placenta
- Sangramento + hipóxia tecidual -> aumento do fator tecidual -> produção exagerada de trombina:
1) Hipertonia e contrações uterinas
2) Trabalho de parto e rotura de membranas
3) CIVD - Pode ser arterial (80 dos casos) ou venoso
DPP - Arterial x Venoso:
- Arterial (agudo - 80%) x Venoso (crônico - 20%):
1) Alta pressão / baixa pressão
2) Grande extensão / Pequena extensão
3) Centro da placenta / Periferia da placenta
4) Sangramento agudo e grave / Sangramento intermitente leve
5) Deslocamento intenso / Oligoâmnio
6) CIVD / RCF
7) Diagnóstico clínico / Diagnóstico ultrassonográfico
DPP - Etiologia:
- Processo crônico placentário: DHEG, RCF, trombofilía
1) Alteração no desenvolvimento inicial das artérias espiraladas: necrose, inflamação, infarto placentário
2) Processo crônico de doença placentária: rotura e sangramento dos vasos da decídua
3) Resultado: DPP - Eventos mecânicos repentinos:
1) trauma abdominal ou descompressão uterina rápida (rotura de polidrâmnio e saída de 1ª gemelar)
2) Estiramento e contração uterina: cisalhamento entre placenta e parede uterina
3) Resultado: DPP
DPP - Fatores de risco:
- DPP prévia (10 a 15% de recorrência) - PRINCIPAL
- Eclampsia/ Pré-eclâmpsia - PRINCIPAL
- Uso de drogas: cocaína - vasoconstrição c/ vasodilatação reflexa -> DPP
- Trauma abdominal
- Polidrâmnio
- Hipertensão arterial crônica
- Rotura prematura de membranas
- Corioamnionite
- RCF
- Tabagismo
- Anomalias uterinas; multiparidade e idade materna avançada; gestação múltipla; cesárea anterior
- Trombofilias hereditárias
DPP - Diagnóstico é clínico:
- Sangramento vaginal: abrupto, leve a grave
- Depende do quanto se exterioriza
- Dor abdominal súbita
- Dor à palpação do útero (hipersensibilidade uterina)
- Contrações uterina, taquissistolia
- Hipertonia uterina (útero lenhoso)
- Hipotensão, taquicardia
- Alteração da frequência cardíaca fetal
- TPP
- Bolsa corioamniótica tensa ao toque
DPP - Tríade Clássica:
- Sangramento súbito, dor abdominal e hipertonia uterina
- Se tem dor: DPP (PP, principal diferencial, não tem dor)
DPP - Exames:
- Cardiotocografia e USG - não fazem diagnóstico de DPP
- CTB: bradicardia, taquicardia persistente, padrão sinusoidal e desacelerações tardia
- USG: apenas em casos duvidosos, hematoma retroplacentário
DPP - Diagnósticos diferenciais
1) TP - útero não hipertônico no TP
2) Placenta prévia - cor do sangramento (mais vivo), s/ dor e hipertonia uterina e sangramentos intermitentes e autolimitados
3) Roturina uterina: subida da apresentação fetal, parada das contrações e sinais de sangramento intrabdominal
4) Rotura de vasa prévia: ocorre após rotura de membranas e s/ impacto materno, apenas fetal
DPP - Complicações:
- Materna:
1) Transfusão sanguínea; choque hipovolêmico; HPP; CIVD
2) Insuficiência renal aguda (necrose tubular ou cortical aguda)
3) Histerectomia puerperal: útero de couvelaire - invasão sanguínea do miométrio -> não contrai (hiporresponsivo à ocitocina)
4) Falência de múltiplos órgãos -> morte materna - Fetal:
1) Hipóxia fetal
2) Prematuridade
3) Baixo peso ao nascer; RCF
4) Morte perinatal
DPP - Complicações (Sd. Sheehan):
- Complicação tardia
- Sangramento excessivo (choque hemorrágico) gera hipoperfusão hipófise
- Necrose hipofisária
- Resultado: insuficiência adrenal, agalactia, amenorreia e hipotireoidismo
DPP - Tratamento clínico (p/ todas):
- Monitorização hemodinâmica
- Acesso venoso calibroso
- Administração de cristaloide
- Colher exames: HMG, coagulograma, creatinina e TS
- Reserva de sangue/transfusão sanguínea
- Quantificação do débito urinário (SVD)
DPP - Conduta obstétrica:
- Feto vivo e viável
1) Cesárea de emergência (risco de óbito fetal elevado)
2) Amniotomia se cervicodilatação anterior à cesárea: diminui a pressão intrauterina e melhora os parâmetros fetais e maternos - Feto morto ou inviável
1) Gestante estável: parto vaginal (até 6h - risco materno)
2) Gestante instável: parto pela via mais rápida
DPP crônico - Conduta:
- < 34 semanas:
1) Conduta expectante
2) Vitalidade fetal
3) Corticoterapia - ≥ 34 semanas
1) Resolução da gestação
2) Parto vaginal