MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GESTAÇÃO Flashcards
1
Q
Placenta humana é:
A
- Órgão EXCLUSIVO do período gestacional
- Características:
1) Formato de disco - discoidal
2) Deciduada - córion penetra na intimidade da decídua, facilitando as trocas materno-ovulares
3) Hemocoriônica: sangue materno em contato direto com as cel. do trofoblasto que recobrem os vasos fetais
2
Q
Placenta humana - funções:
A
- Modulação imunológica: tolerar os antígenos do feto
- Produção de hormônios e enzimas
- Controle de trocas materno-fetais: garantir circulações independentes
OBS: Falhas da membrana coriônica - células fetais no sangue materno e vice-versa
3
Q
Placenta humana - transportes:
A
- Intercâmbios de excreções fetais e absorção de gases e nutrientes
1) Difusão simples: gases (O2 e CO2)
2) Difusão facilitada (canal proteico): glicose (GLUT1)
3) Transporte ativo: contra o gradiente - aminoácidos
4) Pinocitose: englobado pela membrana - moléculas gigantes: albumina, imunoglobulina
4
Q
Placenta humana - hormônios placentários (hCG e hPL)
A
- Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
1) Subunidade alfa - igual à de hormônio hipofisários (pode ter reação cruzada)
2) Subunidade beta - dá a função específica e diferencia de outros hormônios
3) Mantém o corpo lúteo - garante produção de progesterona por ele até placenta assumir o papel
5) Gestação tópica: dobra a cada 48h (início da gestação)
4) Pico: 8 a 10ª semana e decai e se mantém estável - Hormônio lactogênio placentário (hPL)
1) Aumenta resistência periférica à insulina (insulina aumenta) - aumenta disponibilidade da glicose p/ o feto
2) Aumenta conforme a placenta aumenta - maior o feto mais precisa de glicose
3) Meia vida curta (21-33 minutos) - reduz rapidamente após retirada da placenta - resolução da DMG
5
Q
Placenta humana - hormônios placentários (progesterona)
A
- Progesterona: PROPICIA a gestação
1) Até 8ª semana: secretada pelo corpo lúteo
2) Deriva do colesterol
3) Ações: - Implantação embrionária (ação de catepsina que atua na decídua e permite nidação)
- Relaxamento da musculatura lisa: inibe uma reação de contração do útero e expulse o embrião (próximo do parto ela diminui)
OBS: não é um hormônio específico, age de forma sistêmica
6
Q
Ações da progesterona:
A
- Relaxamento da musculatura lisa:
1) Gastrointestinal: pirose, constipação intestinal
2) Biliar: litíase biliar
3) Via urinárias: hidronefrose discreta, aumento do volume residual vesical
4) Miométrio: inibição das contrações - Implantação embriológica e tolerância imunológica: nidação e manutenção da gestação
- Deprime SNC: sonolência
- Produz hormônios melanotrófico: pigmentação da pele
- Aumento da ventilação pulmonar: hiperventilação, “dispneia materna” - ativo o centro respiratório do SNC
- Estimula aumento de glândulas mamárias e inibe lactação: preparação p/ amamentar as mamas
- Excreção tubular de sódio aumentada: ativa SRAA
7
Q
Placenta humana - hormônios placentários (estrogênio)
A
- 3 tipos principais: estradiol, estrona e estriol*
- Gestação: período de hiperestrogenismo (*sobretudo estriol)
- Placenta NÃO produz a partir do colesterol: depende de precursores androgênicos da adrenal materna e fetal
- Produção crescente e acentuada de estrógenos durante toda a gestação, de tal maneira que próximo ao termo há estado hiperestrogênico
- Função: estimular contratilidade miometrial
8
Q
Ações da progesterona:
A
- Estimula:
1) Produção de proteínas transportadoras de hormônios pelos hepatócitos
2) Contratilidade miometrial
3) Hiperplasia e hipertrofia Miometrial
4) Aumento do fluxo uteroplacentário
5) Produção de prolactina
6) Contratilidade miocárdica (aumento DC) - Inibe: lactogênese durante gestação
- Induz: mecanismos de retenção hídrica e embebição gravídica
9
Q
Sistema hematológico - hemoglobina e Ht:
A
- Aumento da volemia: hemodiluição gravídica
1) Aumento de eritrócito (~30%)
2) Aumento plasmático (+ acentuado ~ 50%) - Faz frente à diminuição do retorno venoso e perdas sanguíneas esperadas do processo de parto
- Valores de Hb e Ht são diferentes na gestação
1) 1ºT e 3ºT: < 11 - anêmica (Zugaib)
2) 2ºT: < 10,5 - anêmica (Zugaib)
3) Ht: até 32%
10
Q
Sistema hematológico - leucócitos, plaquetas e coagulação:
A
- Leucocitose fisiológica: correlacionar c/ quadro clínico
- Por volta de 14-16000 s/ estar alterado, pode ser maior (pode chegar até 29.000)
- Plaquetopenia gestacional (hemodiluição + consumo)
- Valorizar: < 100 mil (Zugaib) - atenção c/ síndrome hipertensiva
- Estado pró-trombótico: preparar contra sangramentos do parto
1) Fatores de coagulação: maioria aumenta (fator XI e XIII reduzem)
2) Atividade fibrinolítica e proteínas anticoagulantes reduzidas
11
Q
Sistema hemodinâmico:
A
- Reduz RVP: progesterona, prostaciclinas e óxido nítrico
- Aumenta: FC e DC
- PA reduz (sobretudo diastólica): redução da RVP é mais proeminente
- Reduz retorno venoso: aumento da pressão abdominal (útero crescendo), redução da RVP e PA
- Maior tendência à varizes, hemorroidas, hipotensão
- Coração: tende a ser maior (maior trabalho na gestação)
12
Q
Sistema respiratório
A
- Período de hiperventilação
- Progesterona: dilata árvore brônquica e ativa centro respiratório do SNC
- Receptores de CO2 - mais sensíveis
- Aumento da caixa torácica: transversalmente
- Resultado: não altera FR, pode ter sensação dispneia
1) Aumento do volume-minuto
2) Alcalose respiratória compensada
13
Q
Sistema endócrino:
A
- Adenohipófise:
1) Prolactina: aumentada - relacionada c/ produção de leite
2) GH: níveis séricos aumentados (placenta produz hormônios semelhantes) e produção hipofisária diminuída (feedback negativo)
3) TSH: semelhante ao GH - hCG é semelhante ao TSH (subunidade alfa): reação cruzada na tireoide (estímulo) - TSH costuma alterar no 1ºT e normalizar depois
4) FSH e LH: estarão diminuídos (feedback negativo) - Neurohipófise:
1) Ocitocina: expulsão do leite e contrações uterinas - essencial para o trabalho de parto (aumentada)
2) ADH: estável
14
Q
Metabolismo carboidratos:
A
- 1ª fase: anabólica - armazena gordura, glicogênese hepática e oferece glicose pro feto
- 2ª fase: catabólica - lipólise, neoglicogênese e aumento da resistência periférica da ação da insulina
- hPL: estado diabetogênico e hiperinsulinêmico compensatório - oferta maior de glicose ao feto
- Hipoglicemia ao jejum: passagem glicose por difusão facilitada para o feto
- Hiperglicemia pós-prandial: resistência insulínica aumentada
15
Q
Metabolismo lipídico:
A
- 1ª fase: anabólica - armazenar energia (lipogênese)
- 2ª fase: catabólica - disponibilizar energia p/ crescimento (lipólise)
- Colesterol e TG: aumentados - não é dosado de rotina ou indicado tratar
- Adiponectina: redução - aumenta resistência à insulina
- Leptina: aumentada e resistente - tende a ter mais fome
16
Q
Metabolismo proteico:
A
- Aumento das proteínas maternas
- Albumina e gamaglobulina - dosagem sérica diminuída: HEMODILUIÇÃO
17
Q
Sistema urinário:
A
- Capacidade vesical reduzida: polaciúria fisiológica
- Útero aumenta e comprimi estruturas urinárias
- Hidronefrose leve - mais proeminente à direita
- Compressão uterina - pela dextroversão, é mais intenso à direita e o sigmoide protege à esquerda
- Aumento da Estase urinária
- Relaxamento da musculatura lisa pela progesterona
Resultado: predispõe ITU e cálculos renais
18
Q
Sistema urinário - TFG:
A
- Estará aumentada: maior volume plasmático
- Cr e ureia: estarão diminuídos
- Aumento da glicose circulante dificulta à filtração: glicosúria fisiológica
- Proteinúria fisiológica: mesmo raciocínio da glicose
19
Q
Sistema digestório:
A
Progesterona:
- Relaxamento esfíncter esofágico: e diminuição do esvaziamento gástrico:
1) Pirose
2) Piora dos sintomas de DRGE:
- Lentificação do peristaltismo:
1) Intestino: Constipação intestinal (beber água e comer frutas)
2) Vesícula biliar: maior risco de cálculos biliares (
- Redução dos transporte de ácidos biliares:
Aumento do útero:
- Aumento da pressão intrabdominal
1) Predisposição à hemorroidas (dificulta retorno venoso)
2) Piora o refluxo gastroesofágico
OBS: alteração do pH bocal - proliferação bacteriana e gengivite: encaminhar p/ avaliação odontológica
20
Q
Sistema musculoesquelético:
A
- Aumento da lordose e cifose: resultado da alteração do centro de gravidade por aumento das mamas e abdome
- Marcha anserina: resulta da alteração do centro de gravidade
- Relaxamento das articulações:
- Facilitar parto vaginal - mais espaço na pelve
- Maior entorse e luxações - orientar sobre calçados adequados e movimentos bruscos
- Embebição dos tecidos (relaxamento durante a gravidez, com acúmulo de líquido): compressão dos nervos - parestesias, principalmente nas pontas dos dedos bilateral s/ outros sintomas associados
21
Q
Sistema tegumentar - alteração vascular:
A
- Estrógenos: angiogênese
- Progesterona: vasodilatação periférica
- Resultado: eritema, telangiectasias, aumento da secreção de glândulas sudoríparas e sebáceas
22
Q
Sistema tegumentar - alteração de pigmentação:
A
- Progesterona: propicia hiperpigmentação da pele
- Face: melasma/cloasma
- Abdome: linha nigra
- Mama: sinal de Hunter - auréola secundária
- Atenção à exposição solar que pode piorar (filtro solar) p/ retorno p/ estado pré-gravídico
23
Q
Sistema tegumentar - estrias e anexos:
A
- Distensão da pele + aumento do cortisol
- Não REGRIDEM - estimular hidratação prévia da pele
- Sinal de Halban: aparecimento de lanugem no contorno do couro cabeludo
24
Q
Trato genital - útero:
A
- Istmo uterino: alarga e se associa à uma parte do corpo uterino -> segmento inferior do útero
- Segmento inferior do útero: artérias uterinas passam transversal - incisão transversal p/ reduzir hemorragia
- Endométrio: passa a ser DECÍDUA
25
Q
Trato genital - útero:
A
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino - toque bimanual
- Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina no início da gestação devido implantação do embrião
- Sinal de Nobile-Budin: abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco vaginal - relaxamento + aumento das estruturas
- Istmo: se alonga entre 8 e 12 semanas e incorporado como segmento inferior do útero até 16 semanas
26
Q
Trato genital - vagina:
A
- Vasodilatação:
- Percebe pulso das artérias vaginais - Sinal de Osiander
- Mucosa vaginal arroxeada - Sinal de Kluge (o equivalente na vulva é o Sinal de Jacquemier-Chadwick)
- Aumento da elasticidade: alteração das pregas vaginais + hipertrofia da musculatura
- Alteração do pH:
1) Progesterona - aumento do glicogênio
2) Metabolizado por lactobacilos e ácido lático
3) Diminui o pH: - Aumento de infecções vaginais
- Propicia candidíase - ambiente mais favorável
27
Q
Mamas:
A
- Único que NÃO RETORNA p/ condições pré-gravídicas
- Tubérculos de Montgomery: hipertrofia das glândulas sebáceas ao redor do mamilo
- Rede venosa de Haller: aumento da vascularização
- Sinal de Hunter: auréola secundária
