ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL Flashcards
1
Q
Dados gerais:
A
- Parto hospitalar c/ enfoque na classe médica
- Necessário equipe bem preparada
- 2ª país c/ maior percentual de cesárea (55%) - acima do ideal preconizado pela OMS
- Taxa de mortalidade materna - estável nos últimos anos:
- Causas: hipertensão, hemorragia e infecção
2
Q
Bases assistenciais do parto:
A
- Autonomia da gestante
- Preparação inicia-se no pré-natal
- Medicina baseada em evidências
- Risco habitual x alto risco
- Equipe multiprofissional
- Plano de parto
3
Q
Tipos de parto vaginal:
A
- Parto natural: s/ intervenções
- Parto vaginal operatório: fórceps ou vácuo extrator
- Induzido: uso de medicações
- Vaginal cefálico e pélvico
4
Q
Benefícios do parto vaginal:
A
Mulher:
1) Menos risco: sangramento, infecção e trombose
2) Menos depressão pós-parto
3) Menos dor no puerpério
4) Menos risco de inserção baixa na próx. gestação
- RN
1) Menor risco de desconforto respiratório
2) Menor necessidade de UTI
3) Menos dificuldade na amamentação
4) Menos comorbidades na vida adulta
5
Q
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ao parto normal:
A
- Inserção baixa de placenta (placenta prévia)
- Descolamento prematuro de placenta + feto vivo
- Iminência de rotura uterina
- Sofrimento fetal agudo no início do trabalho de parto
- Infecção ativa por herpes genital
- Miomectomia prévia
- Cicatriz de cesárea longitudinal prévia
- Vasa prévia - vaso de cordão umbilical na frente da apresentação
- Prolapso de cordão umbilical
- Tumor prévio que obstrui o canal cervical
- HIV c/ CV > 100 cópias
6
Q
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS ao parto normal:
A
- Gestação múltipla
- Intercorrências maternas graves (PE)
- Macrossomia fetal (> 5kg s/ diabetes e > 4,5kg c/ diabetes)
- Apresentação anômala
- Vício pélvico
- Carcinoma cervical invasivo
- Incontinência urinária e fecal corrigida
- > 2 cicatrizes de cesárea prévia
7
Q
Diagnóstico do trabalho de parto:
A
- Contrações rítmicas (3 a 4 em 10 min) E
- Dilatação e esvaecimento cervical (3-4 cm, fino e medianizado)
8
Q
Admissão da parturiente:
A
- Avaliação das condições maternas e fetais
1) Colo uterino e altura uterina
2) Vitalidade fetal
3) SSVV da gestação - Exames laboratoriais:
1) Tipagem sanguínea e coombs indireto: se tiver do pré-natal - s/ necessidade
2) HIV e VDRL: se tiver no 3º T não precisa repetir - NÃO é rotina: tricotomia, ocitocina, acesso venoso e enemas
9
Q
Fases clínicas do parto:
A
- Dilatação: fase ativa
- Expulsão: nascimento do feto - dilatação completa e vontade de empurrar
- Dequitação: nascimento até dequitação placentária
- Greemberg: 1h após dequitação da placenta - período de maior risco de HPP
10
Q
Assistência à fase ativa:
A
- Fase ativa: 3 contrações em 10 min e dilatação > 5cm
- Fase de indicação de internação
- Monitorização:
1) BCF intermitente pelo sonar (15-30 min): risco habitual
2) Cardiotocografia: alto risco
11
Q
Características gerais da fase ativa:
A
- Duração: variável, 12h nas primíparas
- Toque vaginal: cada 4h
- Registra a evolução no partograma
- Não realizar de rotina: ocitocina e pelvimetria
- Não utilizar 1cm/h como critério
12
Q
Recomendações restantes na fase ativa:
A
- Posição: ESCOLHA da parturiente
1) Estimular: andar e posições verticais - reduz tempo de trabalho de parto - Alimentação e ingesta hídrica: não ficar em jejum
- Analgesia: não farmacológica e farmacológica
13
Q
Outras não recomendações na fase ativa:
A
- Embrocação vaginal de rotina e antissépticos
- Amniotomia de rotina p/ acelerar trabalho de parto
- Não é rotina se evolui bem
- Risco maior: prolapso de cordão e corioamnionite
- Antiespasmódicos e fluidos endovenosos e rotina
14
Q
Assistência ao 2º período:
A
- Duração: variável, 3h primigesta s/ analgesia e 4h c/ analgesia
- BCF: a cada 5-10 min
- Posição do nascimento: livre escolha
- Posição verticalizada: diminui período expulsivo e chance de lacerações
- Puxos espontâneos: ter vontade de empurrar a criança
- Proteção do períneo: mãos, massagem perineal e compressas quentes
- Manobra de Kristeller - PROIBIDA
15
Q
Assistência ao 2º período - episiotomia:
A
- NÃO É FEITA DE ROTINA - restrita e seletiva
- Aceitável: sofrimento fetal, parto operatório, distócia de biacromial e risco de laceração grave
- Planos: pele, mucosa, aponeurose superficial do períneo, músculo bulboesponjoso e transverso superficial do períneo
16
Q
Assistência ao 3º período
A
Tipos de dequitação:
- Baudelocque-Schultze: central
1) Ver primeiro a parte fetal
2) Forma um hematoma retroplacentário
- Baudelocque-Duncan: marginal
1) Ver primeiro face materna
2) Sangramento antes da expulsão
17
Q
Assistência ao 3º período - manobra de Jacobs:
A
- Ajuda no desprendimento das membranas APÓS SAÍDA DA PLACENTA
- Rotação da placenta
18
Q
Assistência ao 3º período - manejo ativo:
A
- Ocitocina pós nascimento: 10 UI IM
- Medicação de 1º escolha: prevenir hemorragia pós-parto
- Tração CONTROLADA do cordão
- Vigilância/massagem não sustentada uterina pós dequitação
- Revisão sistemática do canal de parto
