ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL Flashcards
1
Q
Dados gerais:
A
- Parto hospitalar c/ enfoque na classe médica
- Necessário equipe bem preparada
- 2ª país c/ maior percentual de cesárea (55%) - acima do ideal preconizado pela OMS
- Taxa de mortalidade materna - estável nos últimos anos:
- Causas: hipertensão, hemorragia e infecção
2
Q
Bases assistenciais do parto:
A
- Autonomia da gestante
- Preparação inicia-se no pré-natal
- Medicina baseada em evidências
- Risco habitual x alto risco
- Equipe multiprofissional
- Plano de parto
3
Q
Tipos de parto vaginal:
A
- Parto natural: s/ intervenções
- Parto vaginal operatório: fórceps ou vácuo extrator
- Induzido: uso de medicações
- Vaginal cefálico e pélvico
4
Q
Benefícios do parto vaginal:
A
Mulher:
1) Menos risco: sangramento, infecção e trombose
2) Menos depressão pós-parto
3) Menos dor no puerpério
4) Menos risco de inserção baixa na próx. gestação
- RN
1) Menor risco de desconforto respiratório
2) Menor necessidade de UTI
3) Menos dificuldade na amamentação
4) Menos comorbidades na vida adulta
5
Q
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ao parto normal:
A
- Inserção baixa de placenta (placenta prévia)
- Descolamento prematuro de placenta + feto vivo
- Iminência de rotura uterina
- Sofrimento fetal agudo no início do trabalho de parto
- Infecção ativa por herpes genital
- Miomectomia prévia
- Cicatriz de cesárea longitudinal prévia
- Vasa prévia - vaso de cordão umbilical na frente da apresentação
- Prolapso de cordão umbilical
- Tumor prévio que obstrui o canal cervical
- HIV c/ CV > 100 cópias
6
Q
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS ao parto normal:
A
- Gestação múltipla
- Intercorrências maternas graves (PE)
- Macrossomia fetal (> 5kg s/ diabetes e > 4,5kg c/ diabetes)
- Apresentação anômala
- Vício pélvico
- Carcinoma cervical invasivo
- Incontinência urinária e fecal corrigida
- > 2 cicatrizes de cesárea prévia
7
Q
Diagnóstico do trabalho de parto:
A
- Contrações rítmicas (3 a 4 em 10 min) E
- Dilatação e esvaecimento cervical (3-4 cm, fino e medianizado)
8
Q
Admissão da parturiente:
A
- Avaliação das condições maternas e fetais
1) Colo uterino e altura uterina
2) Vitalidade fetal
3) SSVV da gestação - Exames laboratoriais:
1) Tipagem sanguínea e coombs indireto: se tiver do pré-natal - s/ necessidade
2) HIV e VDRL: se tiver no 3º T não precisa repetir - NÃO é rotina: tricotomia, ocitocina, acesso venoso e enemas
9
Q
Fases clínicas do parto:
A
- Dilatação: fase ativa
- Expulsão: nascimento do feto - dilatação completa e vontade de empurrar
- Dequitação: nascimento até dequitação placentária
- Greemberg: 1h após dequitação da placenta - período de maior risco de HPP
10
Q
Assistência à fase ativa:
A
- Fase ativa: 3 contrações em 10 min e dilatação > 5cm
- Fase de indicação de internação
- Monitorização:
1) BCF intermitente pelo sonar (15-30 min): risco habitual
2) Cardiotocografia: alto risco
11
Q
Características gerais da fase ativa:
A
- Duração: variável, 12h nas primíparas
- Toque vaginal: cada 4h
- Registra a evolução no partograma
- Não realizar de rotina: ocitocina e pelvimetria
- Não utilizar 1cm/h como critério
12
Q
Recomendações restantes na fase ativa:
A
- Posição: ESCOLHA da parturiente
1) Estimular: andar e posições verticais - reduz tempo de trabalho de parto - Alimentação e ingesta hídrica: não ficar em jejum
- Analgesia: não farmacológica e farmacológica
13
Q
Outras não recomendações na fase ativa:
A
- Embrocação vaginal de rotina e antissépticos
- Amniotomia de rotina p/ acelerar trabalho de parto
- Não é rotina se evolui bem
- Risco maior: prolapso de cordão e corioamnionite
- Antiespasmódicos e fluidos endovenosos e rotina
14
Q
Assistência ao 2º período:
A
- Duração: variável, 3h primigesta s/ analgesia e 4h c/ analgesia
- BCF: a cada 5-10 min
- Posição do nascimento: livre escolha
- Posição verticalizada: diminui período expulsivo e chance de lacerações
- Puxos espontâneos: ter vontade de empurrar a criança
- Proteção do períneo: mãos, massagem perineal e compressas quentes
- Manobra de Kristeller - PROIBIDA
15
Q
Assistência ao 2º período - episiotomia:
A
- NÃO É FEITA DE ROTINA - restrita e seletiva
- Aceitável: sofrimento fetal, parto operatório, distócia de biacromial e risco de laceração grave
- Planos: pele, mucosa, aponeurose superficial do períneo, músculo bulboesponjoso e transverso superficial do períneo
16
Q
Assistência ao 3º período
A
Tipos de dequitação:
- Baudelocque-Schultze: central
1) Ver primeiro a parte fetal
2) Forma um hematoma retroplacentário
- Baudelocque-Duncan: marginal
1) Ver primeiro face materna
2) Sangramento antes da expulsão
17
Q
Assistência ao 3º período - manobra de Jacobs:
A
- Ajuda no desprendimento das membranas APÓS SAÍDA DA PLACENTA
- Rotação da placenta
18
Q
Assistência ao 3º período - manejo ativo:
A
- Ocitocina pós nascimento: 10 UI IM
- Medicação de 1º escolha: prevenir hemorragia pós-parto
- Tração CONTROLADA do cordão
- Vigilância/massagem não sustentada uterina pós dequitação
- Revisão sistemática do canal de parto
19
Q
Assistência ao 3º período - retenção placentária:
A
- Dequitação não ocorre após 30 min de saída do concepto
- Extração manual + curagem uterina
20
Q
Assistência ao 3º período - Laceração perineal:
A
- 1º grau: restrito à mucosa
- 2º grau: mucosa + músculo (episiotomia)
- 3º grau: atinge o esfíncter anal externo
- 4º grau: atinge o reto
- Sutura: 2ª grau p/ frente
- Sutura 1ª grau: sangramento ou alteração da anatomia vaginal
21
Q
Assistência ao 4º período - involução uterina:
A
- Miotamponamento: miométrio tampona os vasos
- Trombotamponamento: formação de trombos nos vasos
- Indiferenciação uterina: período de leve relaxamento
- Contração uterina fixa
22
Q
Assistência ao 4º período:
A
à cada 15 minutos na 1º hora:
- Avaliação tônus uterino
- FC e PA materna
23
Q
Assistência ao puerpério fisiológico - Conceito e classificação:
A
- Conceito: nascimento até involução das alterações fisiológicas e anatômicas que surgiram na gravidez
- Imediato: nascimento até 2h após parto (inclui o 3 e 4º período do parto)
- Mediato: 3º hora até 10º dia pós-parto
- Tardio: 11º dia até 6-8 semanas pós-parto
24
Q
Puerpério fisiológico - modificações ginecológicas:
A
- Ao nascer: útero próximo a cicatriz umbilical
- Involução: 1 cm/dia
- Retorna as dimensões pré-gravídicas ao redor das 4 semanas
- Loquiação: secreção vaginal (desprendimento da decídua)
1) Rubra: imediato no pós-parto (3 a 4 dias)
2) Fusca: puerpério mediato (3 a 4d até 10d)
3) Flava: coloração mais amarronzada
4) Alba: aspecto mais branco-amarelada
25
Puerpério fisiológico - modificações:
- Hipercoagulabilidade:
* Estimular deambulação
* Se não: meias elásticas e exercícios na cama
- Queda brusca: esteroides sexuais e B-hCG - sensação de tristeza (contribui p/ BLUES)
- Eleva prolactina e diminui GnRH - amenorreia
- Modificações das mamas - lactação
26
Puerpério fisiológico - cuidados:
- Avaliação regular nas primeiras 24h
- Monitorar: sangramento vaginal e involução uterina
- Dieta s/ restrições: comer logo após 1ªh do parto
- RN e Mãe juntos - ALCON
- Estimular: amamentação na 1ªh de vida
- Analgesia se necessário
- Ig anti-D até 72h, se indicado
- Alta hospitalar (24-48h)
27
Puerpério fisiológico - outros cuidados:
- Cuidado c/ períneo: compressão gelada, spray anestésico, AINES
- Cuidados psicológicos: sensação de grande tristeza até 10d após parto
- Relação sexual: ideal esperar 2 semanas (geral: 40 dias)
- Contracepção no puerpério: partir da 3-4 semana
28
Métodos de alívio de dor - tipos de dor:
- 1ª estágio:
* Dilatação, distensão e tração na contração
* Inervação: T10 a L2
- 2ª estágio:
* Distensão pélvica e perineal
* Inervação: T10 a S4
29
Métodos não farmacológicos:
- Educação perinatal
- Técnicas de respiração, relaxamento, hipnose
- Apoio contínuo durante o parto: doula ou acompanhante
- Movimentação e mudança de posição
- Bola de parto
- Hidroterapia e Massagem
- Acupuntura, acupressão, TENS
- Musico terapia
29
Métodos não farmacológicos:
- Educação perinatal
- Técnicas de respiração, relaxamento, hipnose
- Apoio contínuo durante o parto: doula ou acompanhante
- Movimentação e mudança de posição
- Bola de parto
- Hidroterapia e Massagem
- Acupuntura, acupressão, TENS
- Musico terapia
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Métodos farmacológicos - bloqueio regional:
- Padrão-ouro p/ alívio da dor
- Raquianestesia: fácil aplicação e curta duração (mais duração)
- Peridural: mais complexo, latência maior, alívio contínuo da dor, mais adaptável p/ cada fase do parto (cateter peridural)
- Duplo bloqueio - utiliza os 2 métodos
31
Métodos farmacológicos - contraindicações bloqueio regional:
- Infecção do local da punção
- Hipotensão ou hipertensão acentuada
- Hipovolemia por anemia ou desidratação
- Uso de anticoagulantes
- Doenças medulares ou neurológicas que acometem região
- Recusa da paciente
32
Métodos farmacológicos - efeitos colaterais bloqueio regional:
- Imediatos: hipotensão, náuseas e vômitos, retenção urinária, migração do cateter, convulsão ou parada cardíaca
- Tardios: cefaleia pós-punção, dor lombar transitória, abscesso peridural, meningite e déficit neurológico permanente
33
Métodos farmacológicos - opioides:
- Alternativo: contraindicação ou indisponibilidade dos bloqueios
- Medicações: meperidina, rimefentanil e cetamina
- Efeitos colaterais: depressão respiratória, bradicardia fetal, redução das contrações uterina e prolongamento do TP
34
Métodos farmacológicos - analgesia inalatória:
- Vantagem: alivia a dor s/ interferir na contratilidade uterina
- Não causa: amnésia - mantém cooperação da parturiente
- Medicação: óxido nitroso - pouco utilizado no BR
- Efeitos colaterais: náuseas, vômitos e sonolência
35
Métodos farmacológicos - bloqueio pudendo:
- Utilização: alívio da dor (período expulsivo), incisão ou suturas perineais
- Técnicas: transvaginal ou transperineal
- Ponto de referência: espinhas isquiáticas
- Medicações: lidocaína 1% ou bupivacaina 0,5%
- Eficácia baixa
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Métodos farmacológicos - bloqueio pudendo:
- Utilização: alívio da dor (período expulsivo), incisão ou suturas perineais
- Técnicas: transvaginal ou transperineal
- Ponto de referência: espinhas isquiáticas
- Medicações: lidocaína 1% ou bupivacaina 0,5%
- Eficácia baixa
37
Métodos farmacológicos - anestesia local:
- Incisão ou reparos perineais
- Age somente no local - aplicação local
- Medicação: lidocaína 2%
- Efeito rápido e média duração
38
Complicação - prolapso x procidência (procúbito):
- Prolapso de cordão umbilical
* Cordão à frente da apresentação fetal no toque vaginal - bolsa ROTA
1) Suspeita:
* Desacelerações variáveis repetidas
* Bradicardia fetal
2) Conduta:
* Cesárea de emergência
* Elevação da apresentação fetal (toque vaginal) até retirada
- Objetivo: manter o fluxo do cordão umbilical
- Procidência do cordão umbilical
* Cordão à frente da apresentação fetal - bolsa ÍNTEGRA
1) Identificado no USG
2) Conduta: cesárea
39
Fatores de risco - prolapso de cordão:
- Apresentação não cefálica
* Mais fácil do cordão sair - cabeça não vai ocupar o espaço
- Gestações múltiplas
- Prematuridade: feto menor, mais espaço
- Polidrâmnio: cabeça boia e não encaixa, se BR o cordão tem maior chance de prolapso
- Amniotomia e amnioinfusão
- Aplicação de fórcipes: elevação da cabeça pode propiciar saída do cordão
40
Distócia de ombro:
- Impactação do ombro anterior contra sínfise púbica após exteriorizar o polo cefálico
- Período expulsivo
- Sinal da tartaruga: cabeça próxima dos MMII da mãe
- Fatores de risco:
1) Diabetes
2) Pós-datismo
3) Macrossomia
4) Anomalias anatômicas da pelve materna
5) Período expulsivo prolongado
6) Parto vaginal operatório
40
Distócia de ombro:
- Impactação do ombro anterior contra sínfise púbica após exteriorizar o polo cefálico
- Período expulsivo
- Sinal da tartaruga: cabeça próxima dos MMII da mãe
- Fatores de risco:
1) Diabetes
2) Pós-datismo
3) Macrossomia
4) Anomalias anatômicas da pelve materna
5) Período expulsivo prolongado
6) Parto vaginal operatório
41
Conduta - ALEERTA:
- Fazer a manobra mais rápido a depender da posição
A - Alerta, chamar ajuda
L - Levantar as pernas (manobra de McRoberts)
E - Externa: pressão suprapúbica (Rubin I)
E - Episiotomia (considerar possibilidade)
R - Retirar braço posterior (manobra de Jacquimier)
T - Toque: realizar manobras internas
A - Alterar posição da paciente (posição de Gaskin)
42
Manobras - aspectos gerais:
- Tempo de cada manobra: máximo 60s
- Objetivo:
* Aumentar o tamanho da pelve
* Diminuir diâmetro biacromial
43
Manobras:
- McRoberts: hiperflexão das pernas
- Rubin: pressão suprapúbica (ombro da criança)
- Jacquimier: retirada do ombro posterior - facilitará saída do ombro anterior impactado
- Manobras internas:
1) Rubin II: rotacionar o ombro anterior em direção ao tórax do feto
2) Woods: frente do ombro posterior para trás
3) Woods reverso: ombro para frente
- Posição de Gaskin: posição de 4 apoios - mais fácil p/ retirar ombro posterior
