HEMORRAGIA PÓS-PARTO Flashcards
1
Q
Epidemiologia:
A
- Principal causa de morte materna no mundo
- No Brasil: 2ª causa - perda p/ DHEG
- Emergência obstétrica: 1-3% vão à óbito
2
Q
Definição:
A
- HPP
1) Qualquer perda sanguínea que resulte em instabilidade hemodinâmica
2) Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1000 mL na cesáreas nas primeiras 24h - HPP maciça:
1) Perda de sangue > 2000mL nas primeiras 24h pós-parto
2) Necessidade de transfusão: ≥ 4 unidade de concentrado de hemácia
3) Queda de Hb ≥ 4 g/dL
4) Distúrbios de coagulação, - OMS: qualquer perda que cause inst. hemodinâmica
3
Q
Causas de HPP
A
- Mnemônico: 4 T’s
1) Tônus: atonia uterina (70%)
2) Trauma: laceração, hematoma, inversão e rotura uterina (19%)
3) Tecido: retenção de tecido placentários, coágulos e acretismo placentário (10%)
4) Trombina: coagulopatias e uso de anticoagulantes (1%)
4
Q
Classificação da HPP:
A
- Primária (precoce): até 24h
Causas: atonia uterina, laceração, inversão uterina, acretismo placentário, restos placentários, distúrbios de coagulação - Secundária (tardia): 24h - 6 semanas:
5
Q
Classificação da HPP:
A
- Primária (precoce): até 24h - 80% das PP
Causas: atonia uterina, laceração, inversão uterina, acretismo placentário, restos placentários, distúrbios de coagulação - Secundária (tardia): 24h - 6 semanas:
Retenção de tecido placentário (principal causa), infecção puerperal, doença trofoblástica gestacional, distúrbios hereditários da coagulação
6
Q
Fatores de risco - intraparto:
A
- História pregressa de HPP: 15 a 20% de recorrência
- Distensão uterina: gemelar, polidrâmnio, macrossomia
- Coagulopatias/uso de anticoagulantes
- Cesariana prévia c/ placenta anterior (risco acretismo)
- Placentação anormal confirmada (sucenturiada, prévia ou acretismo)
- Grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas)
- DHEG
- Anemia na gestação
- 1º filho após os 40 anos
6
Q
Fatores de risco - anteparto
A
- História pregressa de HPP: 15 a 20% de recorrência
- Distensão uterina: gemelar, polidrâmnio, macrossomia
- Coagulopatias/uso de anticoagulantes
- Cesariana prévia c/ placenta anterior (risco acretismo)
- Placentação anormal confirmada (sucenturiada, prévia ou acretismo)
- Grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas)
- DHEG
- Anemia grave na gestação
- 1º filho após os 40 anos
7
Q
Fatores de risco - intraparto:
A
- Trabalho de parto prolongado
- Trabalho de parto taquitócito
- Laceração de 3º/4º grau
- Prolongamento de episiotomia
- Cesárea de emergência
- Deslocamento prematuro de placenta
- Parto induzido
- Corioamnionite
- Parada de progressão do polo cefálico
- Parto instrumentado (fórcipe e vácuo)
8
Q
Estratificação de risco:
A
- Baixo risco:
9
Q
asd
A
asd
10
Q
Medidas de prevenção p/ HPP:
A
- Universal: ocitocina - 10 UI IM
- Tração controlada do cordão umbilical
- Vigilância/massagem uterina pós dequitação (a cada 15 minutos - averiguar contração do útero)
- Revisão sistemática do canal de parto
- Clampeamento tardio após 1 min de vida
- Contato pele a pele mãe-bebê
- Médio risco: AVP + TS e HMG
- Alto risco: AVP; TS e HMG + reserva de sangue
11
Q
Diagnóstico de HPP:
A
- Estimativa visual: avaliar compressas
1) Pingando: 100 mL
2) 100% preenchida s/ pingar: 75 mL
3) 75% preenchida: 50 mL
4) 50% preenchida: 25 mL - Pesagem de compressas
Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas c/ sangue (g) - peso do mesmo nº de compressas secas (g) - Parâmetros clínicos
- Índice de choque
1) Fórmula: FC/PAS: - IC < 0,7: normal
- IC 0,7-0,9: perdas sanguíneas
- IC > 1: necessita de transfusão
- IC > 1,4: transfusão sanguínea maciça
12
Q
Hora ouro da HPP:
A
- 1ª hora após diagnóstico de HPP
- Intervenção precoce: agressiva e oportuna
- Previne: choque hipovolêmico e evolução p/ tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia)
- 90% das mortes ocorrem nas primeiras 4h pós-parto
13
Q
Tratamento - medidas gerais:
A
- A: chamar ajuda, garantir patência das vias aéreas
- B: controle da respiração, monitorização, oxigenioterapia
- C: controle da circulação - 2 acesso periféricos calibrosos: infusão de cristaloides, solicitar exames e acionar banco de sangue
14
Q
Tratamento - medidas gerais:
A
- A: chamar ajuda, garantir patência das vias aéreas
- B: controle da respiração, monitorização, oxigenioterapia
- C: controle da circulação - 2 acesso periféricos calibrosos: infusão de cristaloides, solicitar exames e acionar banco de sangue
