HEMORRAGIA PÓS-PARTO Flashcards

1
Q

Epidemiologia:

A
  • Principal causa de morte materna no mundo
  • No Brasil: 2ª causa - perda p/ DHEG
  • Emergência obstétrica: 1-3% vão à óbito
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Q

Definição:

A
  • HPP
    1) Qualquer perda sanguínea que resulte em instabilidade hemodinâmica
    2) Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1000 mL na cesáreas nas primeiras 24h
  • HPP maciça:
    1) Perda de sangue > 2000mL nas primeiras 24h pós-parto
    2) Necessidade de transfusão: ≥ 4 unidade de concentrado de hemácia
    3) Queda de Hb ≥ 4 g/dL
    4) Distúrbios de coagulação,
  • OMS: qualquer perda que cause inst. hemodinâmica
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3
Q

Causas de HPP

A
  • Mnemônico: 4 T’s
    1) Tônus: atonia uterina (70%)
    2) Trauma: laceração, hematoma, inversão e rotura uterina (19%)
    3) Tecido: retenção de tecido placentários, coágulos e acretismo placentário (10%)
    4) Trombina: coagulopatias e uso de anticoagulantes (1%)
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4
Q

Classificação da HPP:

A
  • Primária (precoce): até 24h
    Causas: atonia uterina, laceração, inversão uterina, acretismo placentário, restos placentários, distúrbios de coagulação
  • Secundária (tardia): 24h - 6 semanas:
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5
Q

Classificação da HPP:

A
  • Primária (precoce): até 24h - 80% das PP
    Causas: atonia uterina, laceração, inversão uterina, acretismo placentário, restos placentários, distúrbios de coagulação
  • Secundária (tardia): 24h - 6 semanas:
    Retenção de tecido placentário (principal causa), infecção puerperal, doença trofoblástica gestacional, distúrbios hereditários da coagulação
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6
Q

Fatores de risco - intraparto:

A
  • História pregressa de HPP: 15 a 20% de recorrência
  • Distensão uterina: gemelar, polidrâmnio, macrossomia
  • Coagulopatias/uso de anticoagulantes
  • Cesariana prévia c/ placenta anterior (risco acretismo)
  • Placentação anormal confirmada (sucenturiada, prévia ou acretismo)
  • Grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas)
  • DHEG
  • Anemia na gestação
  • 1º filho após os 40 anos
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6
Q

Fatores de risco - anteparto

A
  • História pregressa de HPP: 15 a 20% de recorrência
  • Distensão uterina: gemelar, polidrâmnio, macrossomia
  • Coagulopatias/uso de anticoagulantes
  • Cesariana prévia c/ placenta anterior (risco acretismo)
  • Placentação anormal confirmada (sucenturiada, prévia ou acretismo)
  • Grande multípara (≥ 4 partos vaginais ou ≥ 3 cesarianas)
  • DHEG
  • Anemia grave na gestação
  • 1º filho após os 40 anos
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7
Q

Fatores de risco - intraparto:

A
  • Trabalho de parto prolongado
  • Trabalho de parto taquitócito
  • Laceração de 3º/4º grau
  • Prolongamento de episiotomia
  • Cesárea de emergência
  • Deslocamento prematuro de placenta
  • Parto induzido
  • Corioamnionite
  • Parada de progressão do polo cefálico
  • Parto instrumentado (fórcipe e vácuo)
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8
Q

Estratificação de risco:

A
  • Baixo risco:
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9
Q

asd

A

asd

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10
Q

Medidas de prevenção p/ HPP:

A
  • Universal: ocitocina - 10 UI IM
  • Tração controlada do cordão umbilical
  • Vigilância/massagem uterina pós dequitação (a cada 15 minutos - averiguar contração do útero)
  • Revisão sistemática do canal de parto
  • Clampeamento tardio após 1 min de vida
  • Contato pele a pele mãe-bebê
  • Médio risco: AVP + TS e HMG
  • Alto risco: AVP; TS e HMG + reserva de sangue
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11
Q

Diagnóstico de HPP:

A
  • Estimativa visual: avaliar compressas
    1) Pingando: 100 mL
    2) 100% preenchida s/ pingar: 75 mL
    3) 75% preenchida: 50 mL
    4) 50% preenchida: 25 mL
  • Pesagem de compressas
    Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas c/ sangue (g) - peso do mesmo nº de compressas secas (g)
  • Parâmetros clínicos
  • Índice de choque
    1) Fórmula: FC/PAS:
  • IC < 0,7: normal
  • IC 0,7-0,9: perdas sanguíneas
  • IC > 1: necessita de transfusão
  • IC > 1,4: transfusão sanguínea maciça
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12
Q

Hora ouro da HPP:

A
  • 1ª hora após diagnóstico de HPP
  • Intervenção precoce: agressiva e oportuna
  • Previne: choque hipovolêmico e evolução p/ tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia)
  • 90% das mortes ocorrem nas primeiras 4h pós-parto
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13
Q

Tratamento - medidas gerais:

A
  • A: chamar ajuda, garantir patência das vias aéreas
  • B: controle da respiração, monitorização, oxigenioterapia
  • C: controle da circulação - 2 acesso periféricos calibrosos: infusão de cristaloides, solicitar exames e acionar banco de sangue
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14
Q

Tratamento - medidas gerais:

A
  • A: chamar ajuda, garantir patência das vias aéreas
  • B: controle da respiração, monitorização, oxigenioterapia
  • C: controle da circulação - 2 acesso periféricos calibrosos: infusão de cristaloides, solicitar exames e acionar banco de sangue
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15
Q

Tratamento - atonia uterina:

A
  • Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)
  • Ocitocina: 5UI EV lento (3 min) seguido de SF 0,9 500 mL com 20-40 UI ocitócito: 250 ml/h, EV
  • Ác. tranexâmico 1g + 100 ml SF EV lento em 10 min

Sem resposta:
- Metilergometrina (agente uterotônico): 01 ampola - 0,2 mg, IM - não utilizar em quadros hipertensivos

Sem reposta:
- Misoprostol (análogo de prostaglandina E1): 800 ug - via retal - se sem tempo p/ aguardar efeito: inserir e avançar

Sem resposta:
- Balão de tamponamento intrauterino: se houver falha de uterotônicos
- Traje antichoque não pneumático: associação c/ balão de tamponamento

  • Sem resposta: laparotomia (último caso)
    1) Suturas compressivas: sutura de D Lynch
    2) histerectomia: último caso