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P8. CI III > Trabalho de Parto Prematuro > Flashcards

Trabalho de Parto Prematuro Flashcards

1
Q

Qual o conceito de TPP?

A

TP com início antes do termo:

  1. 2 contrações uterinas em 10 minutos
  2. Modificações do colo uterino [apagamento cervical e dilatação progressiva]
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Q

O que é a ameaça de TPP?

A
  1. Atividade uterina aumentada
  2. Apagamento parcial do colo
  3. Dilatação ausente ou discreta
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3
Q

O que são as contrações de Braxton-Hicks [fisiológicas]?

A
  1. Frequência aumenta com o evoluir da gestação
  2. 28-32 sem = 2 contrações a cada 2h
  3. 33-36 sem = 3 contrações por hora
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4
Q

Quais são os fatores de risco para TPP?

A
  1. TPP prévio
  2. 1 ou + aborto espontâneo no 2º trimestre
  3. Comprimento cervical < 25 mm
  4. Infecções
  5. Miomas
  6. < 15 anos / > 40 anos
  7. Complicações maternas
  8. Tabagismo/cocaína
  9. Sem pré-natal
  10. Estresse
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5
Q

Como investigar o TPP?

A
  1. Exame clínico = fatores de risco + exame obstétrico
  2. USG TV
  3. Marcadores bioquímicos
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6
Q

Quais os sinais preditivos de TPP? [5]

A
  1. Útero irritável
  2. Dilatação do colo
  3. Colo curto [< 25 mm]
  4. Afunilamento do colo
  5. Sludge [partículas hiperecóicas entre OIC e a apresentação fetal]
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7
Q

Quando digo na USG transvaginal que o colo é normal ou curto?

A

Normal = 30mm

Curto = 8mm

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8
Q

Quais os marcadores de risco de TPP?

A
  1. Teste da fibronectina fetal [após 2 sem]
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9
Q

O que é o Teste da fibronectina fetal?

A

Fribronectina = grupo de glicoproteínas no plasma e fluído extracelular // “cola” do trofoblasto // liberada quando ocorre ruptura da membrana fetal-decídua e interface uteroplacentária

Alta concentrações = parto em até 7 dias

Negativo = afasta o PP 2-3 sem

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10
Q

Quais as complicações neonatais + comuns? [4]

A
  1. Sd desconforto respiratório
  2. Hemorragia intracraniana
  3. Enterocolite necrosante
  4. Sepse
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11
Q

Quais as complicações tardias em neonatais? [3]

A
  1. Retardo do crescimento
  2. Disfunções auditivas e visuais
  3. Maior chance de óbito no 1º ano de vida
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12
Q

Como é feito a prevenção primária do TPP?

A
  1. Pré-natal rigoroso
  2. Rastreio e tto de infecções
  3. Controle de polidrâmnio [líquido amniótico excessivo - aminiocentese]

-reduzir fatores de risco-

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13
Q

Como é feito a prevenção secundária do TPP?

A
  1. Progesterona micronizada [todas com risco - 16-36sem - VV]
  2. Pessário
  3. Cerclagem [12-16sem - 16-24sem/emergência - técnica de MacDonald]
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14
Q

Quais as contraindicações da cerclagem?

A
  1. Dilatação do colo > 4mm
  2. Malformações fetais
  3. Infecções cervicais
  4. RPMO
  5. Membrana protusa
  6. IG > 24sem
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15
Q

Qual o manejo do TPP? Qual o objetivo?

A
  1. Tocólise [prolonga em 48-72h]

Objetivo:

  1. Corticoterapia
  2. Transporte materno p/ serviço terciário
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16
Q

Quais são as indicações da tocólise? [4]

A
  1. Período de latência de TP [dilatação < 3cm]
  2. Esvaecimento não pronunciado
  3. IG 22-34sem
  4. Ausência de CI

-ausência de TP franco-

17
Q

Quais são as contraindicações da tocólise? [8]

A
  1. Dçs materna de difícil controle
  2. Corioamnionite
  3. Malformações fetais incompatíveis com vida
  4. Óbito fetal
  5. SFA
  6. SFA
  7. Maturidade pulmonar comprovada
  8. Rotura de bolsa das águas
18
Q

Quais o medicamento de primeira escolha usado na tocólise?

A

Bloqueador dos canais de cálcio [bloqueia entrada de íons de Ca pela membrana celular]

  • Nifedipina 10 mg VO a cada 20 min max 4 doses [ataque], seguido de 20 mg vo 6/6h por até 48h [manutenção]
19
Q

Quais são as contraindicações do Nifedipina?

A
  1. Hipotensão [< 90x50]
  2. Uso concomitante com Sulfato de Mg
  3. ICC e disfunção ventricular esquerda
20
Q

Além da Nifedipina, quais os outros medicamentos p/ tocólise?

A
  1. Betamimético [salbutamol]
  2. Inibidores da prostaglandinas [indomectacina]
  3. Sulfato de Magnésio [antagonista do cálcio, neuroproteção]
  4. Antagonista da ocitocina [Atosibana]
21
Q

Quando fazer a corticoterapia? Qual medicamento usar?

A

24-34 semanas

  1. Betametasona [2 apl 12mg IM intervalo 24h]
  2. Dexametasona [4 apl 6mg IM 12/12h]
22
Q

Quando fazer a neuroproteção fetal? Qual a dose e o risco dele?

A

1.Iminência de PP [24-32sem]
4h antes do nascimento

  1. 4g EV dentro de 20min, seguida de 1-2g/h
  2. Intoxicação = antagonista gluconato de cálcio
23
Q

Quando fazer a profilaxia da infecção neonatal pelo EGB?

A
  1. RN prévio com doença invasiva
  2. Bacteriúria com ECG na gestação atual
  3. Swab vaginal-retal positivo
-- 
Não coletou:
1. < ou = 37sem
2. Ruptura de membrana = > ou = 18h
3. > ou = 38ºC
24
Q

Quando a profilaxia da EGB não é indicada?

A
  1. Cesárea eletiva

2. Swab vaginal-retal negativo [nas 5 semanas anteriores]

25
Q

Qual o tratamento para a EGB?

A
  1. Penicilina G cristalina [5.000.000 U, seguida de 2.5000.00 U 4/4h até o parto

ou
2. Ampicilina [2g, seguida de 1g EV 4/4h até parto]

Se alto risco de anafilaxia = clindamicina

26
Q

Qual o manejo do TPP durante o parto?

A

Via vagina se:

  1. Feto não viável
  2. PP de feto com apresentação cefálica

Via abdominal:

  1. Parto prematuro induzido em feto < 1500g
  2. Apresentação pélvica
27
Q

Quando digo que é prematuro?

A

Parto entre 20-22 semanas e antes de 37 semanas completas

27
Q

O que é PIG?

A

Abaixo do peso esperado

Menor que o percentil 10

28
Q

O que é baixo peso?

A

RN com peso inferior a 2500g

29
Q

Quando é aborto?

30
Q

Qual a classificação da prematuridade?

A
  1. Prematuridade extrema: < 28 sem

2. Prematuridade tardia: > 34 sem

31
Q

Quando tem viabilidade fetal?

A

> 24 semanas

32
Q

Quando fazer o teste da fibronectina fetal?

A
  1. Coleta em fundo-de-saco
  2. Alto risco
  3. Membrana íntegras
  4. Dilatação < 3cm e IG 24-35sem
33
Q

Quais são os efeitos colaterais da nifedipina?

A
  1. Hipotensão
  2. Síncope
  3. Taquicardia
  4. Cefaleia
  5. Rubor
  6. Náuseas

P8. CI III (26 decks)

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