Doenças Infecciosas na Oftalmologia Flashcards
Quais as principais causas globais de cegueira relacionado a doenças corneanas?
- Tracoma
- Hanseniase
- Oftalmia neonatal
Quais os fatores de risco para ceratites infecciosas?
- Clima
- Menor desenvolvimento socioeconômico
- Trauma
- Lentes de contato
- Causa viral: herpes simples
Qual a causa de conjuntivite viral, bacteriana e oftalmia neonatal?
Viral = adenovírus
Bacteriana = s. aureus, s. pneumoniae, haemophilus sp, moraxella sp
Neonatal = chlamydia trachomatis
Qual o local acometido na ceratite e conjuntivite?
- Córnea
2. Tecido conjuntivo que recobre a esclera
Quais os mecanismo de defesa do olho?
- Pálpebras e cílios
- Lágrimas
- Conjuntiva e Córnea
Qual a função das pálpebras e cílios?
- Proteção mecânica
- Remove impurezas e distribui lágrimas [piscar]
- Estabilidade do filme lacrimal [GDM]
Qual a função da lágrima?
- Ativ Antimicrobiana
- Dilui toxinas, alérgenos e MO, Ig, lactoferrinas e lisozimas
- Ph neutro
Qual a função da conjuntiva e córnea?
- Camda de cel estratificadas não queratinizadas
- Barreia contra invasão de MO
- Cel ep: resposta imunológica e hipersensibildiade tipo IV
- Conjuntiva: sit. vasc. e linfático // Córnea: avascular e inervada
- Inflamação: MO chegam através filme lacrimal, vasos limbares e CA
Quais as características da conjuntivite viral - adenovírus?
- Bilateral
2. Altamente contagioso
Como é a apresentação clínica da conjuntivite viral - adenovírus? [4]
- Ceratoconjuntivite epidêmica
- Febre faringoconjuntival
- Conjuntivite folicular não específica
- Ceratoconjuntivite crînica
Qual o quadro clínico da conjuntivite viral - adenovírus?
- Vermelhidão
- Lacrimejamento
- Prurido
- Sensação corpo estranho
- Fotofobia
- Secreção aquomucosa com sensação de olho “grudado”
Como é feito o tratamento da conjuntivite viral - adenovírus?
- Higiene / compressas geladas / lubrificantes [hyabak, systane, lacrifilm, lunah] / vasoconstrictores / anti-histamínicos
- Corticoide - favorece replicação viral, CI se suspeita de herpes simples
Como é causada a conjuntivite viral - molusco contaginoso?
Poxvírus –> contato direto [fômites]
Como é o acometimento da borda palpebral na conjuntivite viral - molusco contagioso?
- Lesões nodulares lisas
- Esbranquiçadas
- Umbilicação central
- Sem sinais inflamatórios
- Unilateral
Quais são os sintomas conjuntivite viral - molusco contagioso?
- Lacrimejamento
- Prurido
- Hiperemia
- Sensação de corpo estranho
Como é feito o tratamento da conjuntivite viral - molusco contagioso?
- Exérese completa do nódulo
- Critoterapia
- Curetagem - até sangrar
Como é o acometimento da conjuntivite viral - herpes simples?
Infecciosa - unilateral
- Blefaroconjuntivite vesicular [forma primária ou recorrente]
- Ceratite espitelial dentrítica
Quais são os fatores de risco da conjuntivite viral - herpes simples?
- Imunossupressão
- Cças primeinfecção
- adultos dç recorrente
Como ocorre o contágio da conjuntivite viral - herpes simples?
Secreções [saliva, pele, memb mucosa]
Quais as manifestações da conjuntivite viral - herpes simples?
- Blefarite vesicular ulcerativa conj folicular aguda
- Linfadenopatia regional
- Ceratite epitelial
- Infecção nervos sensitivos
- Latência neuronal
Como o herpes-zóster oftálmico se apresenta?
- Hérpes vírus tipo 3 - varicela //
manchas no rosto - Ocular incomum
Como é o acometimento da divisão oftálmica do trigêmico herpes-zóster oftálmico?
Sinal de Hutchinson [vesículas na ponta do nariz]
Como é a manifestação clínica da herpes-zóster oftálmico?
Pródomos:
- cefaleia
- fadiga
- febre
- manifestações cutâneas
Como é feito o tto da herpes-zóster oftálmico?
- Lesões cutâneas
- Compressas frias + lubrifantes + antivirais
- Corticoide sistêmico: inflamação grave/ queixa de dor
Quais são as doenças de infecções bacterianas?
- Blefarite estafilocóica
- Conjuntivite bacteriana [gonocócica/neonatal, tracoma, aguda/cronica, arranhadura do gato]
- Ceratite bacteriana
Quais as características da conjuntivite bacteriana?
- incomum
- contato direto
- M.O presentes na conj e mucosa das VAS
- autolimitada, raramente atinge córnea
Qual o quadro clínico da conjuntivite bacteriana?
- Hiperemia
- Secreção purulenta
- Quemose
- Fotofobia
- Dor
Qual a classificação clínica da conjuntivite bacteriana de acordo com o tempo de início?
- Hiperaguda [24h]
- Subaguda ou aguda 24h-7 dias
crônica - Crônica [dias a semanas]
Qual a classificação clínica da conjuntivite bacteriana de acordo com a graduação?
- Intensa
- Moderada intensa
- Moderada leve
Qual a classificação clínica da conjuntivite bacteriana de acordo com os microrganismos?
- Neisseia gonorrhoeae
N. meningitidis - Haemophilus influenzae biotipo III
H. influenzae
S. pnemoniae
S. aureus
3. S. aureus Moraxeila lacunata Proteus sp Pseudomonas sp Enterobacteriaceae
O que é a conjuntivite gonocócica? Qual seu agente?
Conjuntivite purulenta hiperaguda
Agente: neisseria gonorrhoeara e miningitidis
Como é feita a transmissão conjuntivite gonocócica?
Secreção genital-olho, genital-mão-olho, canal de parto
Notificar sempre -dst!
Qual o quadro clínico da conjuntivite gonocócica?
- linfadenopatia pré aurcular
2. ceratite > necrose corneana > perfuração
Qual o tratamento da conjuntivite gonocócica?
- sempre sistêmico [tópico adjuvante]
.- corneano: ceftriaxiona / penicilina
+ corneano: internação + ceftriaxona 1g EV 12/12h por 3 dias
- Irrigação cte de fundo de saco conjuntival
- Pomada: gentamicina, eritromicina ou bacitracina
- Colírio de fluoroquinolona
Como a conjuntivite bacteriana neonatal [doenças infecciosas] - c. trachomatis é apresentada? Como tratar?
Secreção mucopurulenta
Eritromicina 12,5mg/kg
Tópico: pomada de eritromicina ou sulfacetamida
Como é feito o tratamento da conjuntivite bacteriana neonatal - neisseria gonorhoeae?
Cefriaxona, cefotaxima, peniciliana G
Tópico: limpeza e pomada eritromicina
A que o tracoma [doenças infecciosas] está associado?
- Más condições de higiene
- Reação hipers. IV
- Crianças
O que são as linhas de arlt no tracoma?
Acúmulo de secreção entre folículos e papilas
Como é feito o diagnóstico do tracoma ativo?
- cças pré-escolares
- conj folicular/papilar
- secreção mucopurulenta
Como é feito o diagnóstico tracoma cicatricial?
- meia idade
- linhas de arlt
- fossetas de hebert [manchinhas marrons –> cicatriz]
Como é feito o tratamento do tracoma?
- Antibiótico [azzitromicina, eritromicina, pomada tetraciclina]
- Higiene facial
- Melhora ambiental
Tratar todos da casa!! infecciosa
Qual o quadro clínico conj bacteriana aguda[doenças infeccionas]?
autolimitada
- hiperemia ocular
- secreção mucopurulenta
- pálpebras grudadas ao acordas
- reação conj palpebral sem adenopaitia pré-auricular
- petéquias conj
Quais os agentes da conjuntivite bacteriana aguda?
- s. penumoniae [+freq, acometimento corneano incomum, secreção mucopurulenta]
- s. aureus [blefaroconjuntivite, secreção + seropurulente]
- h. influenzae [<5 anos / otite media]
Como é feito o tratamento da conj bacteriana aguda?
ATB tópicos: tobramicina
ATB sistêmicos: ampicilina
Quais os agentes da ceratite bacteriana?
- p. aeruginosas
- s. aureus
- strepto pneominae
- proteus
O que é hipópio?
Pus na câmara anterior
Por que ocorre ceratite bacteriana?
Alteração nos mecanismos de defesa corneano
Quais os fatores de risco da ceratite bacteriana?
- LC
- Trauma
- Alt. palpebrais
- Cirurgias corneanos
- Ceratite herpétia com corticoides
- Olho seco grave
- Ceratite neurotrófica e conj bacterianas
Qual a fisiopato da ceratite bacteriana?
lesão epitelial –> penetração bact no estroma –> supuração corneana
Qual o quadro clínico da ceratite bacteriana?
- dor ocular
- injeção ciliar - muco/proteína
- fotofobia
- BAV
- ulceração epitelial
- supuração estromal com bordas não bem delimitadas
- edema estromal
- hipópio
- reação de CA
Como é feito o diagnóstico da ceratite bacteriana?
- Raspado
- Swab conjuntiva
- Coloração de gram
Como é feito o tratamento tópico da ceratite bacteriana?
- Monoterapia x duoterapia
- Atb subconjuntivais
- Midriáticos
- Esteroides
Como é feito o tratamento sistêmico da ceratite bacteriana?
- N. menigitidis: benzilpenicilina
- H. influezna:amoxa + clav. oral
- N. gonorhaege: ceftriaxone
Quais os M.O mais frequentes na ceratite bacteriana?
- S. aureus
- S. epidermidis
- S. pneumoniae
- Streptococcus sp
- P. aeruginosa
O que é uveítes?
Inflamação do trato uveal [corpo ciliar, íris e coroide]
Qual a classificação anatômica da uveíte?
- anterior [íris]
- intermediária [corpo ciliar]
- posterior [coróide]
- todos = pan-uveíte
Qual a classificação etiológica da uveíte?
- Infecciosa [varicela-zóster, TB, sífilis]
- Não infecciosa
- Mascarada
Quais são os principais sinais e sintomas da uveíte?
- Vermelhidão ocular
- Aumento da sensibildiade à luz ou fotofobia
- Turvação da visão
- Irregularidade da pupila
- Dor na região dos olhos e dores de cabeça
- Moscas volantes
- Sinéquias posteriores
- Hipópio
Qual o agente da tuberculose?
dç crônica
progressão lenta
mycobacterium tuberculosis - bacilo aeróbico obg alcool-acido resistente
O que o agente da tuberculose causa?
infalamação granulomatosa, necrose caseosa
dç extrapulmonar = olhos bacilo chega pela coroide alojando no EPR
Quais os fatores de risco da tuberculose?
- Pobreza
2. Falta de saneamento básico
Qual o quadro clínico da tuberculose?
60% não tem manif sistêmica
Paciente com tuberculose + alterações oculares, evoluem para o que?
50-80% uveite posterior ou pan-uveite
edema macular –> principal causa de BAV
Qual a característica da tuberculose primária?
Progressão do complexo pulmonar primário 5% infectados
Qual a característica da tuberculose pós-primária ou secundária?
Bacilos latentes que voltam a se multiplicar –> queda da imunidade
Reativiação –> disseminação p/ qualquer órgão
Como ocorre a tuberculose ocular?
Disseminação hematogênica
1-2% dos pcts com tb tem
Pode ser doença isolada
Quais as manifestação clínicas sistêmicas da tuberculose?
- febre por semanas vespertina
- hemoptise
- dispneia
- dor torácica
Quais são as manifestações oculares da tuberculose no seguimento anterior?
- Pálpebra: tubérculos simulam calázio [cçs]
- Conjuntivite [raro]
- Córnea: ceratite intersticial + reação de hipersensibilidade inespecífica
- Blefarite estifilococcia e inf parasitárias [raro]
- Hiperemia ocular, lacrimejamento e sensação C.E
- Esclerite: anterior, difusa ou necrosante
- Uveite [nódulo de koeppe]
Quais são as manifestações oculares da tuberculose no seguimento posterior?
+ comum
- Granulomas de coroide, únicos ou múltiplos
- Polo posterior branco, cinza ou branco-amarelado
Como é feito o diagnóstico da tuberculose?
- Bacteriológico [baciloscopia, cultura]
- RX de tórax
- Teste tuberculínico
Quais os critérios diagnósticos para uveíte tuberculosa? E o definitivo e presumido?
- Vasculite venosa oclusiva e vitreite
- Múltiplas recorrências
- Exposição em áreas endêmicas
x Isolamento do bacilo nos tecidos oculares
x Uveíte compatível, com exclusão de outras causas [sífilis, toxo, sarcoidose]
Como é feito o tratamento da tuberculose?
Isoniaziada, rifampicina, pirazinmida, estreptomicina, etambutol, etionamida
RIPE (2m) + RI (4m)
Como é feito o tratamento da tuberculose ocular?
Esquema geral –> se não resposta em 2 meses, reconsiderar diagnóstico
Qual o agente e o meio de transmissão da sífilis?
E o período de incubação?
- Treponema pallidum
- Sexual, vertical, transmissão sanguínea, inoculação direta acidental
- 3-90 dias
Quais as manifestações oculares na sífilis 1ª?
- Cancro de pálpebra e de conjuntiva
- Conjuntivite
- Ceratite
Quais as manifestações oculares na sífilis 2ª?
Uveíte anterior
HIV +
Quais as manifestações oculares na sífilis 3ª?
- Uveíte anterior
- Esclerite, vasculite retiniana e coriorretinite
- Pupilas de Argyll-Robertson
Quais as manifestações oculares na sífilis congênita?
- Ceratite bilateral
- Irite
- Iridociclite
- Coriorretinite
- Vasculite
- Fundus “sal e pimenta”
- Atrofia óptica
Quais os exames complementares da sífilis?
- Pesquisa direta: microscopia em campo escuro
- Teste sorológico não treponêmicos - VDRL e treponêmicos - FTA-abs
- Suspeita de neuro –> liquor: VDRL +, > cels mononucleadas
Quais são as indicações oftalmológicas p/ pesquisa laboratorial de sífilis?
- História de DST/HIV
- Uveíte ant e post
- Ceratite estromal [excluindo herpes]
- Esclerite [jovens hígidos]
Qual o tratamento da sífilis 1, 2ª ou latente precoce?
Penicilia benzatina IM
Penicilina procaína IM
Qual o tratamento da sífilis tardia, latente indeterminada?
P. Bez IM
Qual o tratamento neuros e sífilis ocular?
P. Cristalina IV
Corticoideterapia tópico ou sistêmico
Achados comuns na toxoplasmose congênita?
Retinocoroidite
gravidade do envolvimento fetal relacionado ao tempo de gestação
Achados comuns na toxoplasmose pós-natal?
Subclínica
Lesões oculares
Achados comuns na toxoplasmose adquirida em adultos imunocompetentes?
Subclínico
Linfadenopatia cervical, febre, mal estar e faringite
Achados comuns na toxoplasmose imunucomprometidos?
Adquirida/Reativação
Sintomas constitucionais, meningoencefalite, pneumonite, retinocoroidite
Quais são os sintomas da toxoplasmose?
- Início agudo/subagudo unilateral de moscas volantes
- Embaçamento e fotofobia
- Foco inflamatório único de retinite branca maleável ou retinocoroidite associada a cicatriz pigmentada[lesão satélite]
- Lesões envolvendo polo posterior
toxoplasmose
- Vitreíte “farol de neblina”
- Vasculite
- Edema NO
- Retinocoroidite
- Perda visual
Como é feito o diagnóstico da toxoplasmose?
- Clínico
- Sorologia
- Teste de PCR
- Imaginologia
Como é feito o tratamento da toxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico