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P8. CI III > Meningites > Flashcards

Meningites Flashcards

1
Q

O que é meningite?

A

Processos agudos que acometem as leptomeninges que envolvem o cérebro e a medula espinal, dur-máter e outros –> provoca reação purulenta detectada no LCR

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2
Q

Qual a principal via de infecção da meningite?

A

Respiratória

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3
Q

Quais as sequelas comuns nos sobreviventes?

A

Sequelas neurológicas

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4
Q

Qual as camadas que formam a barreira hematoencefálica?

A
  1. Dura-máter
  2. Aracnoide
  3. Pia-máter [vascularizada
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5
Q

Qual o agente etiologico da meningite?

A
  1. S. pneumoniae

2. Neisseria meningitidis

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6
Q

Quais são os fatores dependentes da meningite?

A
  1. Agente infeccioso
  2. Aglomerados populacionais
  3. Características socioeconômicas
  4. Meio ambiente [clima]
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7
Q

Qual a importância de falar da meningite para a saúde pública? [4]

A
  1. Distribuição mundial
  2. Magnitude endêmica
  3. Gravidade: letalidade 19%
  4. Altos custos de internação
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8
Q

Qual o sorogrupo da meningite mais prevalente?

A

Grupo C

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9
Q

Em qual sorogrupo de meningite a letalidade é maior?

A

Grupo W

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10
Q

Qual o agente etiologico da meningite, de acordo com a faixa etária?

A
  1. RN = S. grupo B, Listeria monocytogenes, S. aureus, GRam - entéricos
  2. 1-3 meses = N. meinigitis, H. influenxae, S. Pneumoniae, S. grupo B, S. aureus, gram - entéricos
  3. 3 meses-10 anos = N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae
  4. > ou = 10 anos = N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae
  5. Idosos = N. meinigitis, H. influenxae, S. Pneumoniae, S. grupo B, S. aureus, gram - entéricos
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11
Q

Qual o agente de acordo com o tipo de exposição?

A
  1. Trauma fechado e/ou NCR = Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, gram - entéricos, S. aureus, Pseudomonas, Enterobactérias
  2. Pós punção de LCR = S. aureus, gram -
  3. Pós Raquianestesia = Pseudomonas
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12
Q

Quais os mecanismos de infecção da meningite?

A
  1. Colonização da nasofaringe –> corrente sanguínea –> SNC
  2. Entrada direta no SNC [infecção contígua, trauma, vazamento de LCR, dispositivos médicos]
  3. Invasão do SNC após bacteremia de outra fonte localizada
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13
Q

Quais são os fatores predisponentes da meningite?

A
  1. Imunodeficiência congênita ou adquirida
  2. Defeitos anatômicos da medula espinhal, cérebro ou ouvido interno
  3. Defeitos cranianos adquiridos por fratura da base do crânio ou cirurgia
  4. Presença de dispositivo médico
  5. Infecções paramenígeas [sinusite]
  6. Infecções recentes
  7. Exposição recente a alguém com meningite
  8. Viagem recente p/ área endêmica
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14
Q

Qual o quadro clínico da meningite em bebês?

A
  1. Febre
  2. Hipotermia
  3. Fontanela protuberante
  4. Letargia
  5. Irritabilidade
  6. Convulsões
  7. Dificuldade respiratória
  8. Má aceitação da alimentação
  9. Vômitos
  10. Diarreia

-não esperar sinais meningeos-

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15
Q

Qual o quadro clínico da meningite em crianças?

A
  1. Febre
  2. Cefaléia
  3. Fotofobia
  4. Meningismo
  5. Náuseas e vômitos
  6. Confusão, letargia, irritabildidade
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16
Q

Quais são os sinais meníngeos?

A
  1. Rigidez de nuca
  2. Cefaleia
  3. Fotofobia
  4. Irritabilidade
  5. Sinal de Kernig
  6. Sinal de Brudinski
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17
Q

Quais são as manifestações primárias da meningite bacteriana aguda?

A
  1. Aracnoidite
  2. Vasculites
  3. Alterações circulatórias cerebrais
  4. Edema cerebral - vasogênico
  5. Acúmulo de líquido com HIC 2ª
  6. Encefalopatia por gliose, perda neuronal ou leucomalácia
  7. Radiculopatia
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18
Q

Quais são os outros sintomas associado ao edema cerebral?

A
  1. Torpor
  2. Coma
  3. Paralisia do III nervo craniano
  4. Descorticação
  5. Descerebração
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19
Q

Quais os cursos da meningite?

A

Progressivo

Fulminate

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20
Q

Quais o quadro do curso gradualmente progressivo da meningite?

A

Doença febril –> depois sinais e sintomas de inflamação meníngea [um a vários dias]

21
Q

Quais o quadro do curso fulminante da meningite?

A

Sepse e meningite desenvolvida rapidamente [horas] –> complicada por edema cerebral grave

Meningococcemia [pontos hemorrágicos no pé, depois passa a aparecer manchas em todo corpo]

22
Q

Quais os exames complementares da meningite bacteriana aguda?

A
  1. LCR [TODAS]= quimiocitológico, bacterioscopia, látex, cultura, reações imunológicas específicas, PCR
  2. Sangue = HC, eletrólitos, glicose, ureia, creatinina, coagulograma, PCR, procalcitonia, hemocultura
  3. USG ou TC de crânio se necessário
23
Q

Quais as contraindicações p/ punção?

A
  1. Comprometimento cardiopulmonar
  2. Sinais clínicos de HIC [risco de herniação]
  3. Plaquetopenia < 50000
  4. Papiledema
  5. Sinais neurológicos focais
  6. Infecção cutânea no local da punção

-não atrasa o início do ATB-

24
Q

Qual a localização da punção lombar?

A

Altura da crista ilíaca

Posição curvada [deitada ou sentada]

25
Q

Quando tenho alteração do LCR após ATB

A

36h

26
Q

Quando repetir o LCR?

A

Sem melhora clínica em 3 dias

27
Q

O que fazer em caso de acidente de punção?

A

Para cada 500 hemácias/mm³ subtrair um leucócito total

28
Q

Quais os diagnósticos diferenciais das meningites no LCR?

A
  1. Tuberculose [ < cels, 1/2 PNM, < 2/3 glicose, > pts]
  2. Fungo [< céls, 1/2 PNM, 1/2 linfócito, glicose normal, > pts]
  3. Vírus [< céls, >2/3 de linfócitos, glicose/proteína normal]
  4. Bacteriana [ > céls, >2/3 PNM, > pts, <2/3 glicose]
29
Q

Quais os achados normais no LCR?

A
  1. Células 0-4
  2. PMN -
  3. Linfócitos 100%
  4. Glicose 2/3 sérica
  5. Pts 40mg%
30
Q

Em crianças que necessitam de neuroimagem, o que é necessário?

A

Hemocultura e atb empírico o quanto antes

Punção lombar o mais rápido após neuroimagem

31
Q

Quais são as indicações para neuroimagem antes da punção?

A
  1. Coma
  2. Papiledema
  3. Défitic neurológico focal [exceto paralisia do VI ou VII nervo craniano]
  4. História de hidrocefalia/presença de DVP
  5. Trauma recente do SNC ou neurocirurgia
32
Q

Como é feito o tratamento da meningite?

A
  1. Cuidado de suporte ABCDE
  2. ACesso venoso/monitoamento cardiorrespiratório
  3. Cabeceira 15 e 20º
  4. Tratar hipoglicemia, acidose, coagulopatia
  5. Considerar dexametasona em pct com fator de risco
  6. ATB 10-14 dias
33
Q

Quais são os cuidados de suporte?

A

Assegurar oxigenação, ventilação e circulação

34
Q

Quando fazer dexametasona? Em quem?

A
  1. Não imunizados
  2. Cçs pequenas > 6 sem - < 5 anos
  3. Cçs doença falciforme, asplênicos
  4. Se suspeita de infecção H. influenzae

Antes ou imediatamento após a primeira dose do ATB

35
Q

Quais os tipos de ATB para S. penumoniae?

A

Penicilia, cefalosporinas, vancomicina, rifampcina

10-14d

36
Q

Quais os tipos de ATB para n. meningitidis?

A

Cefalosporinas de tercia geração

5-7d

37
Q

Quais os tipos de ATB para h. influenzae?

A

Cefalosporinas de terceira geração

7-10d

38
Q

Quais os tipos de ATB para l. monocytogenes?

A

Ampicilina + gentmicina

21-28d

39
Q

Quais os tipos de ATB para estreptococo grupo B?

A

Penicilia G, ampicilina

40
Q

Quais os tipos de ATB para s. aureus?

A

Oxacilina, vancomicina

14-21d

41
Q

Quais os tipos de ATB para pseudomonas aerugionsa?

A

Ceftazidima, meropenem

2sem após cultura estéril

42
Q

Quais os tipos de ATB para BGN entérico?

A

Cefalosporinas de terceira geração + aminoglicosídeos

21d

43
Q

Qual o esquema de tratamento empírico? [1-3 meses, 3 meses-6 anos, > 6 anos]

A

1-3 meses = ampicilina 6/6h e cefalosporina de 3ª geração 12/12h

3meses a 6 anos = cefalosporina de 3ª geração 12/12h ou ampicilina 6/6h e cloranecicol 6/6h

> 6 anos = ampicilina 6/6h ou penicilina cristalina 4/4h

44
Q

Quais são as complicações da meningite bacteriana aguda?

A
  1. HIC
  2. Convulsões
  3. Coleção sudural
  4. Comprometimento de NC
  5. Intoxiação hídrica
  6. Febre persistente e recorrente
  7. Sequelas psicológicas/psiquiátricas
  8. Abscesso cerebral
45
Q

Quando fazer quimioprofilaxia?

A

Todos os contatos próximos de um casos de doença meningocócica, independete do estado vacinal

46
Q

Quando indicar quimioprofilaxia h. influenzae?

A

Domicílio = contatos próximos com crianças < 4 anos não vacinada/parcialmente vacinada ou com criança imunocomprometida

Creches = quando tem dois ou mais casos em 60 dias p/ todas as crianças e cuidadores

E tto sem ser cefalosporina de 3ª geração

47
Q

Quais são as vacinas para s. pneumoniae?

A
  1. Vacina pneumocócica conjugada 10-valente

2. Pneumocóccia conjugada 13-valente

48
Q

Quais são as vacinas para n. meningitidis?

A
  1. Meningo C
  2. Meningo ACWY
  3. Meningo B
49
Q

Quais são as vacinas para h. influensa B?

A

Pena, hexa

P8. CI III (26 decks)

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