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P8. CI III > Meningites > Flashcards

Meningites Flashcards

1
Q

O que é meningite?

A

Processos agudos que acometem as leptomeninges que envolvem o cérebro e a medula espinal, dur-máter e outros –> provoca reação purulenta detectada no LCR

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2
Q

Qual a principal via de infecção da meningite?

A

Respiratória

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3
Q

Quais as sequelas comuns nos sobreviventes?

A

Sequelas neurológicas

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4
Q

Qual as camadas que formam a barreira hematoencefálica?

A
  1. Dura-máter
  2. Aracnoide
  3. Pia-máter [vascularizada
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5
Q

Qual o agente etiologico da meningite?

A
  1. S. pneumoniae

2. Neisseria meningitidis

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6
Q

Quais são os fatores dependentes da meningite?

A
  1. Agente infeccioso
  2. Aglomerados populacionais
  3. Características socioeconômicas
  4. Meio ambiente [clima]
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7
Q

Qual a importância de falar da meningite para a saúde pública? [4]

A
  1. Distribuição mundial
  2. Magnitude endêmica
  3. Gravidade: letalidade 19%
  4. Altos custos de internação
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8
Q

Qual o sorogrupo da meningite mais prevalente?

A

Grupo C

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9
Q

Em qual sorogrupo de meningite a letalidade é maior?

A

Grupo W

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10
Q

Qual o agente etiologico da meningite, de acordo com a faixa etária?

A
  1. RN = S. grupo B, Listeria monocytogenes, S. aureus, GRam - entéricos
  2. 1-3 meses = N. meinigitis, H. influenxae, S. Pneumoniae, S. grupo B, S. aureus, gram - entéricos
  3. 3 meses-10 anos = N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae
  4. > ou = 10 anos = N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae
  5. Idosos = N. meinigitis, H. influenxae, S. Pneumoniae, S. grupo B, S. aureus, gram - entéricos
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11
Q

Qual o agente de acordo com o tipo de exposição?

A
  1. Trauma fechado e/ou NCR = Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, gram - entéricos, S. aureus, Pseudomonas, Enterobactérias
  2. Pós punção de LCR = S. aureus, gram -
  3. Pós Raquianestesia = Pseudomonas
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12
Q

Quais os mecanismos de infecção da meningite?

A
  1. Colonização da nasofaringe –> corrente sanguínea –> SNC
  2. Entrada direta no SNC [infecção contígua, trauma, vazamento de LCR, dispositivos médicos]
  3. Invasão do SNC após bacteremia de outra fonte localizada
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13
Q

Quais são os fatores predisponentes da meningite?

A
  1. Imunodeficiência congênita ou adquirida
  2. Defeitos anatômicos da medula espinhal, cérebro ou ouvido interno
  3. Defeitos cranianos adquiridos por fratura da base do crânio ou cirurgia
  4. Presença de dispositivo médico
  5. Infecções paramenígeas [sinusite]
  6. Infecções recentes
  7. Exposição recente a alguém com meningite
  8. Viagem recente p/ área endêmica
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14
Q

Qual o quadro clínico da meningite em bebês?

A
  1. Febre
  2. Hipotermia
  3. Fontanela protuberante
  4. Letargia
  5. Irritabilidade
  6. Convulsões
  7. Dificuldade respiratória
  8. Má aceitação da alimentação
  9. Vômitos
  10. Diarreia

-não esperar sinais meningeos-

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15
Q

Qual o quadro clínico da meningite em crianças?

A
  1. Febre
  2. Cefaléia
  3. Fotofobia
  4. Meningismo
  5. Náuseas e vômitos
  6. Confusão, letargia, irritabildidade
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16
Q

Quais são os sinais meníngeos?

A
  1. Rigidez de nuca
  2. Cefaleia
  3. Fotofobia
  4. Irritabilidade
  5. Sinal de Kernig
  6. Sinal de Brudinski
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17
Q

Quais são as manifestações primárias da meningite bacteriana aguda?

A
  1. Aracnoidite
  2. Vasculites
  3. Alterações circulatórias cerebrais
  4. Edema cerebral - vasogênico
  5. Acúmulo de líquido com HIC 2ª
  6. Encefalopatia por gliose, perda neuronal ou leucomalácia
  7. Radiculopatia
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18
Q

Quais são os outros sintomas associado ao edema cerebral?

A
  1. Torpor
  2. Coma
  3. Paralisia do III nervo craniano
  4. Descorticação
  5. Descerebração
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19
Q

Quais os cursos da meningite?

A

Progressivo

Fulminate

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20
Q

Quais o quadro do curso gradualmente progressivo da meningite?

A

Doença febril –> depois sinais e sintomas de inflamação meníngea [um a vários dias]

21
Q

Quais o quadro do curso fulminante da meningite?

A

Sepse e meningite desenvolvida rapidamente [horas] –> complicada por edema cerebral grave

Meningococcemia [pontos hemorrágicos no pé, depois passa a aparecer manchas em todo corpo]

22
Q

Quais os exames complementares da meningite bacteriana aguda?

A
  1. LCR [TODAS]= quimiocitológico, bacterioscopia, látex, cultura, reações imunológicas específicas, PCR
  2. Sangue = HC, eletrólitos, glicose, ureia, creatinina, coagulograma, PCR, procalcitonia, hemocultura
  3. USG ou TC de crânio se necessário
23
Q

Quais as contraindicações p/ punção?

A
  1. Comprometimento cardiopulmonar
  2. Sinais clínicos de HIC [risco de herniação]
  3. Plaquetopenia < 50000
  4. Papiledema
  5. Sinais neurológicos focais
  6. Infecção cutânea no local da punção

-não atrasa o início do ATB-

24
Q

Qual a localização da punção lombar?

A

Altura da crista ilíaca

Posição curvada [deitada ou sentada]

25
Quando tenho alteração do LCR após ATB
36h
26
Quando repetir o LCR?
Sem melhora clínica em 3 dias
27
O que fazer em caso de acidente de punção?
Para cada 500 hemácias/mm³ subtrair um leucócito total
28
Quais os diagnósticos diferenciais das meningites no LCR?
1. Tuberculose [ < cels, 1/2 PNM, < 2/3 glicose, > pts] 2. Fungo [< céls, 1/2 PNM, 1/2 linfócito, glicose normal, > pts] 3. Vírus [< céls, >2/3 de linfócitos, glicose/proteína normal] 4. Bacteriana [ > céls, >2/3 PNM, > pts, <2/3 glicose]
29
Quais os achados normais no LCR?
1. Células 0-4 2. PMN - 3. Linfócitos 100% 4. Glicose 2/3 sérica 5. Pts 40mg%
30
Em crianças que necessitam de neuroimagem, o que é necessário?
Hemocultura e atb empírico o quanto antes Punção lombar o mais rápido após neuroimagem
31
Quais são as indicações para neuroimagem antes da punção?
1. Coma 2. Papiledema 3. Défitic neurológico focal [exceto paralisia do VI ou VII nervo craniano] 4. História de hidrocefalia/presença de DVP 5. Trauma recente do SNC ou neurocirurgia
32
Como é feito o tratamento da meningite?
1. Cuidado de suporte ABCDE 2. ACesso venoso/monitoamento cardiorrespiratório 3. Cabeceira 15 e 20º 4. Tratar hipoglicemia, acidose, coagulopatia 5. Considerar dexametasona em pct com fator de risco 6. ATB 10-14 dias
33
Quais são os cuidados de suporte?
Assegurar oxigenação, ventilação e circulação
34
Quando fazer dexametasona? Em quem?
1. Não imunizados 2. Cçs pequenas > 6 sem - < 5 anos 3. Cçs doença falciforme, asplênicos 4. Se suspeita de infecção H. influenzae Antes ou imediatamento após a primeira dose do ATB
35
Quais os tipos de ATB para S. penumoniae?
Penicilia, cefalosporinas, vancomicina, rifampcina 10-14d
36
Quais os tipos de ATB para n. meningitidis?
Cefalosporinas de tercia geração 5-7d
37
Quais os tipos de ATB para h. influenzae?
Cefalosporinas de terceira geração 7-10d
38
Quais os tipos de ATB para l. monocytogenes?
Ampicilina + gentmicina 21-28d
39
Quais os tipos de ATB para estreptococo grupo B?
Penicilia G, ampicilina
40
Quais os tipos de ATB para s. aureus?
Oxacilina, vancomicina 14-21d
41
Quais os tipos de ATB para pseudomonas aerugionsa?
Ceftazidima, meropenem 2sem após cultura estéril
42
Quais os tipos de ATB para BGN entérico?
Cefalosporinas de terceira geração + aminoglicosídeos 21d
43
Qual o esquema de tratamento empírico? [1-3 meses, 3 meses-6 anos, > 6 anos]
1-3 meses = ampicilina 6/6h e cefalosporina de 3ª geração 12/12h 3meses a 6 anos = cefalosporina de 3ª geração 12/12h ou ampicilina 6/6h e cloranecicol 6/6h > 6 anos = ampicilina 6/6h ou penicilina cristalina 4/4h
44
Quais são as complicações da meningite bacteriana aguda?
1. HIC 2. Convulsões 3. Coleção sudural 4. Comprometimento de NC 5. Intoxiação hídrica 6. Febre persistente e recorrente 7. Sequelas psicológicas/psiquiátricas 8. Abscesso cerebral
45
Quando fazer quimioprofilaxia?
Todos os contatos próximos de um casos de doença meningocócica, independete do estado vacinal
46
Quando indicar quimioprofilaxia h. influenzae?
Domicílio = contatos próximos com crianças < 4 anos não vacinada/parcialmente vacinada ou com criança imunocomprometida Creches = quando tem dois ou mais casos em 60 dias p/ todas as crianças e cuidadores E tto sem ser cefalosporina de 3ª geração
47
Quais são as vacinas para s. pneumoniae?
1. Vacina pneumocócica conjugada 10-valente | 2. Pneumocóccia conjugada 13-valente
48
Quais são as vacinas para n. meningitidis?
1. Meningo C 2. Meningo ACWY 3. Meningo B
49
Quais são as vacinas para h. influensa B?
Pena, hexa

P8. CI III (26 decks)

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