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P8. CI III > Doença Trofoblástica Gestacional > Flashcards

Doença Trofoblástica Gestacional Flashcards

1
Q

Quais as causas de sangramento no primeiro semestre de gestação?

A
  1. Gravidez ectópica
  2. Aborto
  3. Doença trofoblástica
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Q

Pensando em um aborto completo, o que encontro no exame físico? [3]

A
  1. Colo aberto
  2. Abdome inocente
  3. BCF ou não
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3
Q

Quais os achados do exame físico em gravidez ectópica? [2]

A
  1. Colo fechado

2. Dor abdominal mais importante

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4
Q

Qual o achado do exame físico em um gravidez ectópica rota?

A

Abdome agudo

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5
Q

Quais os achados do exame físico na doença trofoblástica? [3]

A
  1. Colo fechado
  2. Abdome inocente
  3. Volume uterino maior que o esperado
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6
Q

Cite um sinal patognômico de mola

A

Pequenas vesículas

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7
Q

O que é a DTG?

A

Proliferação de tecido trofoblástico em gestantes

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8
Q

Quais os fatores de risco da DTG? [7] E fator de proteção?

A
  1. Idade > 40 anos
  2. Intervalo interparto curto
  3. Abortamentos prévios
  4. Mola hidatiforme anterior
  5. Inseminação artificial
  6. Tabagismo
  7. Exposição a radiação ionizante

Proteção: gestação anterior normal

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9
Q

Qual a classificação da DTG?

A

Benigna: mola incompleta, mola completa

Maligna: mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

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10
Q

Qual o cariótipo na mola completa?

A

Diplóide [cromossomo de origem paterna - androgênese]

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11
Q

Como se origina a mola completa?

A

Fertilização de um óculo vazio com núcleo ausente com carga genética só do pai, que duplica o genoma

Óvulo fecundado por um espermatozoide que se duplica ou dois espermatozóides

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12
Q

Qual o cariótipo mais encontrado na mola parcial?

A

Triploidia 69 XXX ou XYY

**dois genomas paternos e um materno

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13
Q

O que pode ser identificado na mola parcial?

A

Embrião com múltiplas malformações

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14
Q

Quais as características histológicas da mola parcial?

A

Hiperplasia focal limitada ao sinciciotrofoblasto

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15
Q

Características da mola completa? [5]

A
  1. 46 XX ou XY
  2. Não há tecido fetal
  3. Tempestade de Neve
  4. Cistos Tecaluteínicos +
  5. BhCG (+++)
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16
Q

Características da mola incompleta?

A
  1. 69 XXX ou XYY
  2. Há tecido fetal
  3. Ecos dispersos + feto
  4. Cistos tecaluteínicos -
  5. Bhcg (+)
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17
Q

Qual o tipo de mola que tem mais chance de evoluir p/ forma maligna?

A

Mola completa

18
Q

Qual o quadro clínico da mola? [8]

A
  1. Hiperêmese
  2. Sangramento vaginal intermitente [suco de ameixa]
  3. Útero grande em sanfona
  4. Vesículas/cachos de uva [sinal patognomônico]
  5. USG: Tempestade em neves
  6. Cistos tecaluteínicos bilaterais/hipertireoidismo
  7. Pré-eclampsia grave
  8. BhCG muito alto
19
Q

Como é feito o diagnostico da mola?

A

Clínico + USG + Histopatológico

20
Q

Como é feito o tto cirúrgico da mola?

A
  1. Vacuaspiração
  2. AMIU
  3. Curetagem
  4. Histerectomia total
21
Q

Qual o tto de escolha p/ tumor Trofloblástico do Sítio Placentário?

A

Histerectomia total

22
Q

Conduta pré-operatória da mola?

A
  1. Exames laboratórias [HC, BHCG, função renal e hepática]
  2. TSH, T4 livre
  3. TS e Fator RH
  4. Rx de tórax
23
Q

Quias os exames laboratórias pré-operatório da mola?

A

HC
BHCG
Função hepática
Função renal

24
Q

Qual a conduta pós-aspiração da mola?

A
  1. Imunoglobulina anti-D se for Rh negativo
  2. Iniciar ACO
  3. Revisão do laudo do patologista
  4. Níveis séricos de bhcg nas primeiras 48h e depois semanalmente
25
Q

Por que iniciar o ACO?

A

1º ano não pode engravidar

Preciso acompanhar o bhcg p/ avaliar se tem chance de malignidade, se a pct engravida eu perco esse parâmetro

26
Q

Como é feito o seguimento do BHCG do pct com mola?

A

BhCG seriada: semanalmente até zerar [3 negativos]; depois mensal por 6 meses

se fez QT –> a cada 2 semanas por 3 meses e dps mensal até 1 ano

27
Q

Como é feito o seguimento do pct com mola?

A
  1. BhCG seriado
  2. Acompanhamento USG
  3. RX de tórax
  4. Investigação de metástase [pulmão, vagina, fígado e cérebro]
  5. ACO combinado
28
Q

Por que indicar ACO?

A

1º ano não pode engravidar

tomar por 1 ano

29
Q

Como é feito o BhCG seriado?

A

Semanal até zerar [3 negativos]

Depois mensal por mais 6 meses até 1 ano

30
Q

Como é feito o bhcg do seguimento feito uso quimioterápico?

A

A cada 2 semanas por 3 meses e dps até completar 01 ano

31
Q

Locais mais comum de metástase de mola?

A

Pulmão, vagina, fígado e cérebro

32
Q

Quando penso em malignidade da mola? [4]

A
  1. Níveis de BhCG estabilizados por 3 semanas consecutivas
  2. Elevação de BhCG > 10% de uma dosagem p/ outra
  3. Nível de BhCG detectável por mais de 6 meses
  4. Critério histológico de coriocarcinoma
33
Q

Quais as formas mais comum de mola maligna?

A
  1. Mola invasora
  2. Coriocarcinoma
  3. Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
34
Q

Qual a clínica da mola invasora?

A
  1. Metrorragia
  2. Subinvolução uterina
  3. Infecções
35
Q

Quais as características da mola invasora? E o diagnóstico?

A
  1. Transformação da mola hidatiforme
  2. Invade o miométrio e parede uterina

Dx histopatológico

36
Q

Quais as características do coriocarcinoma?

A
    • agressivo
  2. Invade miométrio e vasos sanguíneos
  3. > chance de metástase
  4. disseminação hematogênica
37
Q

Qual o quadro clínico do coriocarcinoma?

A

Útero aumentado e com sangramento permanente

38
Q

Quais as características do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?

A
  1. Raro
  2. Proliferação do trofoblasto intermediário
  3. Baixo nível de bhcg
  4. Pouco sensível a QT
39
Q

Como é feito o tratamento do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?

A

HTA + QT [confinada ao útero]

QT + RT [metástase]

40
Q

Qual o tratamento da mola maligna se tiver baixo risco p/ metástase?

A

Monoterapia

[quimioterapia]

41
Q

Se tiver alto risco p/ metástase, qual o tratamento?

A

Poliquimioterapia

42
Q

Qual o esquema da monoterapia?

A

MTX - 50 mg, IM nos dias 1,3,5 e 7
ácido folínico - 7,5 mg nos dias 2,4,6 e 8

Esquema semana sim, semana não até negativação do BhCG

P8. CI III (26 decks)

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