Doença Trofoblástica Gestacional Flashcards
Quais as causas de sangramento no primeiro semestre de gestação?
- Gravidez ectópica
- Aborto
- Doença trofoblástica
Pensando em um aborto completo, o que encontro no exame físico? [3]
- Colo aberto
- Abdome inocente
- BCF ou não
Quais os achados do exame físico em gravidez ectópica? [2]
- Colo fechado
2. Dor abdominal mais importante
Qual o achado do exame físico em um gravidez ectópica rota?
Abdome agudo
Quais os achados do exame físico na doença trofoblástica? [3]
- Colo fechado
- Abdome inocente
- Volume uterino maior que o esperado
Cite um sinal patognômico de mola
Pequenas vesículas
O que é a DTG?
Proliferação de tecido trofoblástico em gestantes
Quais os fatores de risco da DTG? [7] E fator de proteção?
- Idade > 40 anos
- Intervalo interparto curto
- Abortamentos prévios
- Mola hidatiforme anterior
- Inseminação artificial
- Tabagismo
- Exposição a radiação ionizante
Proteção: gestação anterior normal
Qual a classificação da DTG?
Benigna: mola incompleta, mola completa
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário
Qual o cariótipo na mola completa?
Diplóide [cromossomo de origem paterna - androgênese]
Como se origina a mola completa?
Fertilização de um óculo vazio com núcleo ausente com carga genética só do pai, que duplica o genoma
Óvulo fecundado por um espermatozoide que se duplica ou dois espermatozóides
Qual o cariótipo mais encontrado na mola parcial?
Triploidia 69 XXX ou XYY
**dois genomas paternos e um materno
O que pode ser identificado na mola parcial?
Embrião com múltiplas malformações
Quais as características histológicas da mola parcial?
Hiperplasia focal limitada ao sinciciotrofoblasto
Características da mola completa? [5]
- 46 XX ou XY
- Não há tecido fetal
- Tempestade de Neve
- Cistos Tecaluteínicos +
- BhCG (+++)
Características da mola incompleta?
- 69 XXX ou XYY
- Há tecido fetal
- Ecos dispersos + feto
- Cistos tecaluteínicos -
- Bhcg (+)
Qual o tipo de mola que tem mais chance de evoluir p/ forma maligna?
Mola completa
Qual o quadro clínico da mola? [8]
- Hiperêmese
- Sangramento vaginal intermitente [suco de ameixa]
- Útero grande em sanfona
- Vesículas/cachos de uva [sinal patognomônico]
- USG: Tempestade em neves
- Cistos tecaluteínicos bilaterais/hipertireoidismo
- Pré-eclampsia grave
- BhCG muito alto
Como é feito o diagnostico da mola?
Clínico + USG + Histopatológico
Como é feito o tto cirúrgico da mola?
- Vacuaspiração
- AMIU
- Curetagem
- Histerectomia total
Qual o tto de escolha p/ tumor Trofloblástico do Sítio Placentário?
Histerectomia total
Conduta pré-operatória da mola?
- Exames laboratórias [HC, BHCG, função renal e hepática]
- TSH, T4 livre
- TS e Fator RH
- Rx de tórax
Quias os exames laboratórias pré-operatório da mola?
HC
BHCG
Função hepática
Função renal
Qual a conduta pós-aspiração da mola?
- Imunoglobulina anti-D se for Rh negativo
- Iniciar ACO
- Revisão do laudo do patologista
- Níveis séricos de bhcg nas primeiras 48h e depois semanalmente
Por que iniciar o ACO?
1º ano não pode engravidar
Preciso acompanhar o bhcg p/ avaliar se tem chance de malignidade, se a pct engravida eu perco esse parâmetro
Como é feito o seguimento do BHCG do pct com mola?
BhCG seriada: semanalmente até zerar [3 negativos]; depois mensal por 6 meses
se fez QT –> a cada 2 semanas por 3 meses e dps mensal até 1 ano
Como é feito o seguimento do pct com mola?
- BhCG seriado
- Acompanhamento USG
- RX de tórax
- Investigação de metástase [pulmão, vagina, fígado e cérebro]
- ACO combinado
Por que indicar ACO?
1º ano não pode engravidar
tomar por 1 ano
Como é feito o BhCG seriado?
Semanal até zerar [3 negativos]
Depois mensal por mais 6 meses até 1 ano
Como é feito o bhcg do seguimento feito uso quimioterápico?
A cada 2 semanas por 3 meses e dps até completar 01 ano
Locais mais comum de metástase de mola?
Pulmão, vagina, fígado e cérebro
Quando penso em malignidade da mola? [4]
- Níveis de BhCG estabilizados por 3 semanas consecutivas
- Elevação de BhCG > 10% de uma dosagem p/ outra
- Nível de BhCG detectável por mais de 6 meses
- Critério histológico de coriocarcinoma
Quais as formas mais comum de mola maligna?
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
Qual a clínica da mola invasora?
- Metrorragia
- Subinvolução uterina
- Infecções
Quais as características da mola invasora? E o diagnóstico?
- Transformação da mola hidatiforme
- Invade o miométrio e parede uterina
Dx histopatológico
Quais as características do coriocarcinoma?
- agressivo
- Invade miométrio e vasos sanguíneos
- > chance de metástase
- disseminação hematogênica
Qual o quadro clínico do coriocarcinoma?
Útero aumentado e com sangramento permanente
Quais as características do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?
- Raro
- Proliferação do trofoblasto intermediário
- Baixo nível de bhcg
- Pouco sensível a QT
Como é feito o tratamento do Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário?
HTA + QT [confinada ao útero]
QT + RT [metástase]
Qual o tratamento da mola maligna se tiver baixo risco p/ metástase?
Monoterapia
[quimioterapia]
Se tiver alto risco p/ metástase, qual o tratamento?
Poliquimioterapia
Qual o esquema da monoterapia?
MTX - 50 mg, IM nos dias 1,3,5 e 7
ácido folínico - 7,5 mg nos dias 2,4,6 e 8
Esquema semana sim, semana não até negativação do BhCG
