Toxo/sifilis Na Gravidez Flashcards
Oq é o toxoplasma gondi? Quais as formas existentes (3)?
parasita intracelular obrigatório.
Existe em três formas: oocisto (eliminado nas fezes dos gatos), taquizoítos (forma infectante observada na fase aguda da infecção) e bradizoítos (forma de crescimento lento observada em cistos teciduais).
Como ocorre a infecção materna?
A infecção materna geralmente acontece da ingestão de oocistos presentes no meio ambiente ou da ingestão de bradizoítos ou taquizoítos presente em carnes ou derivados.
Complicações da toxo? 11
abortamento, catarata, estrabismo, icterícia, calcificações intracranianas difusas, microcefalia, microftalmia, CIUR, hidropsia fetal, surdez e hepatoesplenomegalia.
Qual a relação da transmissão com a IG?
O maior risco de infecção é no terceiro trimestre, porém o risco de acometimento fetal grave é inversamente proporcional à idade gestacional. Infecções precoces podem levar ao abortamento, natimortalidade e sequelas graves.
Formas de transmissão?
Contato com caixas de areias de gato
Inalação de poeira contaminada com oocistos
Alimentos crus, mal lavados
Consumo de carnes e derivados de carne
Transfusão sanguínea, transplante de órgãos
Água contaminada
Infecções anteriores a gestação transmite pro feto?
Não
Só em imunocomprometidas
Qual é a evolução da meningoencefalite na toxo vertical?
evolui com necrose, calcificações e formação de cistos em parênquima cerebral. A hidrocefalia é causada pelo processo inflamatório com fenômenos obstrutivos e destruição de tecido encefálico.
Manifestações clínicas da toxo na gestante? 9
80% assintomáticas
Sintomas inespecíficos: linfadenopatia, febre, adinamia, mialgia, cefaleia,
hepatoesplenomegalia, artralgia, diarreia, exantema
Como é feito o diagnóstico?
Sorologias igm e igg
Os quadros a seguir sugerem o que?
IgG e IgM negativos
IgG positivo e IgM neg
IgG neg e IgM positivo
IgG e IgM positivo
Paciente suscetível - acompanhar sorologias
Paciente imune/ infecção crônica - PCR em LA, nas imunocomprometidas
INFECÇÃO AGUDA OU FALSO- POSITIVO: pode ser infecção aguda que ainda não desenvolveu IgG. - iniciar Tto
INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA: IgM residual pode estar presente permanecendo positiva por mais de um ano - por isso é solicitado o teste de avidez
Oq nos diz o teste de avidez? Qnd ele é feito?
até 16 semanas:
> 60% crônico (alta avidez) e <30% agudo (baixa avidez). IgG com avidez alta, é anticorpo antigo. Se tiver 12 semanas e IgG com alta avidez pode afirmar que não estava grávida ainda durante infecção. Se IgG vier com baixa avidez teve contato em menos de 16 semanas, contato provavelmente foi durante gestação.
Qual o padrão ouro de DG da toxo no feto?
PCR no líquido amniótico (colhido por amniocentese): padrão-ouro, coleta a partir de 16 semanas
Tto da toxo até 30 semana? E dps?
Espiramicina 1g VO 8/8h (iniciar antes da investigação fetal ou de saber se a infecção é aguda ou crônica, se tem mais ou menos de 16 semanas). Esse fármaco não atravessa uma a barreira placentária, tendo efeito de impedir ou retardar a passagem do T.gondii para o feto, diminuindo ou evitando seu acometimento. Logo, não está indicada quando há certeza ou mesmo probabilidade grande de infecção fetal ou após 30o semana.
Nesse caso, indicamos tratamento tríplice, que atua sobre o feto.
o Sulfadiazina 1g, VO, 6/6h
o Pirimetamina 25 mg, VO, 12/12h
o Ácido folínico, VO, 10 mg/dia – para antagonizar os efeitos tóxicos medulares
Agente etiológico da sífilis ?
bactéria espiroqueta Treponema pallidum,
Classificações da sífilis?
S adquirida recente (1,2 e latente recente)
S adquirida tardia (latente tardia e terciária)
S congênita
As chances de transmissão vertical da sífilis variam de acordo com a fazenda ela se encontra, qual a %?
Nas fases primária e secundária, há 50 a 100% de chance. Na fase latente, 40% e na fase tardia 10%.
Em qual semana costuma ocorrer a transmissão?
Após a 20
Qual padrão ouro de DG da sífilis ? Quais outros exames são feitos?
Campo escuro
Vdrl
Imunoflorescencia
Qual titulação do vdrl é reagente e qual não?
Reagente > ou igual 1:16
o Não reagente < ou igual 1:4 (latente tardia ou cicatriz sorológica)
Tto da sífilis? (1, 2, 3)
Sífilis primária (cancro duro): Penicilina G Benzatina – 2.400.000 UI/IM
Sífilis secundária ou latente recente (menos de 1 ano de evolução): Penicilina G Benzatina – 2.400.000 UI/IM repetindo a mesma dose uma semana
depois. Dose total: 4.800.000 UI
Sífilis terciária, sífilis com mais de 1 ano de evolução ou com duração ignorada: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/IM, em 3 aplicações, com intervalo de 1 semana entre as doses. Dose total:7,200,000 UI.
Caso alergia a penicilina, qual outra opção de tto da sífilis?
Estearato de Eritromicina 500 mg 6/6h; 15 dias (primária) e 30 dias (tardia). Não confundir com a sífilis em população geral onde a alternativa seria a doxicilina, esta é contraindicada na gestação.
Pp efeito adverso da eritromicina? Oq prescrever junto?
pode ocasionar vômitos sendo prudente a prescrição conjunta de omeprazol para evitar a desistência do tratamento.
Efeito adverso grave na gestante em fase secundária da sífilis? Quais são os sintomas? Qual precaução deve ser tomada?
Reação de Jarish Herxheimer e risco potencial de abortamento.
Sintomas: febre, calafrios, mialgia, dor de cabeça, hipotensão, taquicardia e acentuação das lesões cutâneas. Esta reação inicia-se geralmente entre duas a quatro horas após o tratamento com penicilina, podendo durar de 24 a 48h, por isso essas gestantes devem tomar a primeira dose da penicilina internadas para observação.
Como é feito o controle de cura da sifilis gestacional?
É feito mensalmente através do VDRL
Triagem para sifilis no local do parto?
Realizar VDRL, ou RPR, em toda mulher admitida para parto ou curetagem por abortamento.
