Avaliação da vitalidade fetal

Question 1

Quais são os principais métodos de avaliação da vitalidade fetal?

Answer 1

1. A contagem dos movimentos fetais;
2. Cardiotocografia
3. Perfil biofísico fetal
4. Dopplervelocimetria

Question 2

Quando a gestante começa a perceber os MF? Qnd ocorre o pico dos movimentos fetais?

Answer 2

Primigesta - entre 18 e 20 sem / multiparas - entre 16 e 20 sem

Entre 28 e 34 semanas

Question 3

Quais são os 2 principais métodos de contagem dos MF? Cite suas especificidades.

Answer 3

Sadovsky (Contagem dos MF 3x ao dia depois das refeições, devido ao pico de glicose. Normal 4 ou +, abaixo disso deve-se repetir na próxima hora)

Cardiff (Orientar gestante para realizar a contagem de dez MF durante um período de 12 horas)

Question 4

Qual gestante tem indicação de realizar contagem dos MF? 2

Answer 4

todas as gestantes de alto risco após 26-32 semanas (como diabéticas por ex) OU em pacientes de baixo risco se a mãe percebe diminuição da movimentação.

Question 5

Quando os MF estão baixos, quais medidas podem ser realizadas para estimular? Como elas interferem na cardiotoco?

Answer 5

Estímulo manual fetal (sacudir suavemente a cabeça do feto na terceira manobra de leopold) e estímulo vibroacustico fetal (EVA, que diminui a incidência/ tempo da CTG não reativa no anteparto)

Question 6

Para que a cardiotocografia (ctg) é recomendada? Seu comportamento adequado depende de quais 2 fatores básicos?

Answer 6

É recomendável para predizer quais fetos não
necessitam de intervenções obstétricas precoces.

Da integridade do snc (cardioacelerador/ simpático e cardioinibidor/ parassimpático) e da integridade da inervação autônoma do coração

Question 7

Qual padrão normal da CTG? (Linha de base, variabilidade e aceleração)

Answer 7

 Linha de base: 110-160bpm
 Variabilidade: 6-25 bpm
 2 ou mais acelerações

Question 8

Explique o conceito de variabilidade fundamental da CTG.

Answer 8

Em condições normais, o feto apresenta aceleração transitória da frequência cardíaca quando se movimenta. Quando os mecanismos hemodinâmicos compensatórios fetais não mantêm a oxigenação cerebral, os impulsos corticais cessam e a variabilidade diminui

Question 9

Qual a conduta em casos de CTG sem variabilidade? 5

Answer 9

oxigenioterapia, glicose hipertônica, decúbito lateral esquerdo e repete a cardiotoco (normalmente melhora, investigar também se a mãe usa medicação que faz depressão do feto)

Question 10

Quando podemos dizer que um feto é reativo, de acordo com a CTG?

Answer 10

Qnd ele tem pelo menos 1 aceleração de 15bpm de amplitude, que dure 15 segundos, num período de 20 min.

Question 11

Como identificar um quadro de sofrimento fetal agudo CTG? 3

Answer 11

Taquicardia (acima de 160/180bpm), perda de oscilações e desacelerações

Question 12

O que é DIP na CTG? Quais são seus tipos e características? 3

Answer 12

Dip I/ precoce/ cefálica (começa junto da contração uterina, geralmente pela compressão da cabeça do concepto pelas metrossistoles no canal de parto)

Dip II/ tardia/ placentária (começa após o início das contrações, resposta do
coração fetal à hipóxia > indica sofrimento fetal agudo)

Dip III/ variável/ umbilical (é uma compressão do cordão. Caso seja de repetição preocupa porque o cordão pode estar enrolado em alguma parte do corpo e leva compressão, agora esporádico não.)

Question 13

Qnd o DIP é considerado tardio, tecnicamente?

Answer 13

O Dip é considerado
tardio quando o intervalo de
tempo que separa o início da
contração uterina e o princípio da desaceleração é superior a 30 segundos

Question 14

Na CTG, o padrão sinusoidal indica o que?

Answer 14

Sinal de Hipóxia fetal. É como se o coração não estivesse batendo o suficiente

Question 15

Quanto a classificação das categorias de CTG, como é a categoria I? 5

Answer 15

Categoria I: linha de base entre 110-160bpm, variabilidade normal, desaceleração tardia ausente, desaceleração precoce/ transitória pode estar presente . É preditivo de equilíbrio ácido-base
normal do feto no momento da observação. Nenhuma intervenção é necessária.

Question 16

Quanto a classificação das categorias de CTG, como é a categoria II?

Answer 16

devendo incluir qualquer uma dessas alterações:

Variabilidade mínima/
Variabilidade ausente não acompanhada de desacelerações recorrentes/
Variabilidade aumentada.

 Ausência de acelerações transitórias depois de estimulação.
 Desacelerações variáveis acompanhadas de variabilidade mínima ou normal.
 Desacelerações prolongadas (>2 min e <10 min de duração).
 Desacelerações tardias recorrentes com variabilidade normal.
.

Question 17

Qual a relação das categorias I,II,III DA CTG com o equilíbrio ácido-base?

Answer 17

CAT I: O traçado de categoria I é bastante preditivo de equilíbrio ácido-base
normal do feto no momento da observação. Nenhuma intervenção é necessária.

Cat II: Embora os traçados não sejam preditivos de alterações do equilíbrio
ácido-base, requerem avaliação contínua e avaliação complementar (doppler). É a que deixa na dúvida

Cat III: A categoria III está associada a equilíbrio ácido-base anormal no momento da observação e requer intervenção rápida

Question 18

Quanto a classificação das categorias de CTG, como é a categoria III?

Answer 18

• Ausência de variabilidade (a linha não está oscilando)
• Desacelerações tardias recorrentes.
  -Desacelerações variáveis recorrentes.
• Bradicardia.
• Padrão sinusoidal.

Question 19

O que é o perfil biofísico fetal (PBF)?

Answer 19

É prova de vitalidade fetal que se baseia fundamentalmente em parâmetros ultrassonográficos, associados à cardiotocografia.

Question 20

Qual a função da dopplervelocimetria fetal?

Answer 20

Permite avaliar a circulação materno-fetal de forma não invasiva pelo estudo da resistência do leito vascular uteroplacentário (artérias uterinas e umbilicais), pela circulação cerebral fetal (artéria cerebral média) e
pela função cardíaca fetal (Doppler do sistema
venoso).

Question 21

Explique o processo de centralização. Qual o fluxo de sangue normal entre as artérias avaliadas no Doppler?

Answer 21

O normal é que a artéria cerebral média tenha resistência maior, na artéria umbilical menor e na artéria uterina também é baixa e quando tem pouco aporte sanguíneo, a resistência na ACM diminui para que chegue mais sangue no cérebro e causa centralização, que é o direcionamento do sangue para órgãos nobres.

Question 22

Pp indices usados na dopplerv?

Answer 22

Principais índices usados:
1. Índice de pulsatilidade (IP): Sístole (S) – Diástole (D)/Velocidade
média (Vm)
2. Índice de resistência (IR): S-D/S
3. Relação S/D ou relação A/B: S/D

Question 23

Qual a função das artérias umbilicais?

Answer 23

Levam o sangue do feto em direção à placenta, no qual
ocorre sua oxigenação e o posterior retorno pela veia umbilical.

Question 24

Oq um índice alterado na Doppler indica?

Answer 24

Um índice alterado na dopplervelocimetria não indica o sofrimento fetal em si, mas comprometimento grave na perfusão fetoplacentária, geralmente associado a CIUR, hipoxia e acidemia fetal.