gestação gemelar

Question 1

diferencie gestação monozigotica e dizigotica.

Answer 1

Gestação monozigótica: um óvulo e um espermatozoide que forma um zigoto que se divide e forma dois indivíduos. Está mais relacionada a alterações cromossômicas e outros tipos de malformações, dependendo do tempo de divisão desse ovo.

Gestação dizigóticas: dois ovos e dois espermatozoides, a gestação desde o
início tem dois gemelares independentes

Question 2

na gestação monozigotica, a depender do tempo em que ocorre a divisão do ovo, como pode ser classificada em relação a corio/amnio?

Answer 2

o Até 72h: gestação com duas placentas e dois âmnios (dicoriônicas e diamnióticas)

o Entre 4 e 8 dias: gestação monocoriônica, diamniótica

o Entre 8 e 12 dias: uma placenta e uma membrana amniótica

o Além dos 12 dias: gêmeos siameses

Question 3

fatores de risco para gest gemelar?

Answer 3

• Indutores de ovulação (ovula mais do que um óvulo por ciclo)
   Fertilização in vitro (FIV)
   História familiar
   Idade materna (extremos de idade)
   Raça (mais frequência nas negras)
   Paridade

Question 4

fatores q podem levantar suspeita ne gestação gemelar (gg)? 4

Answer 4

fundo uterino aumentado além do esperado para IG, através da palpação abdominal conseguimos diferenciar dois fetos, auscultas de BCFs distintos, níveis de BHCG muito elevados (>50.000)

Question 5

como fechar o dg de gg? oq fazer após?

Answer 5

Ultrassonografia (2 sacos gestacionais, 2
embriões, 2 batimentos cardioembrionários)  é importante que ele seja
precoce para que a paciente seja encaminhada para o pré-natal de alto risco

Question 6

quais sinais podem ser observados no usg que diferencia a gg quanto a corionicidade? quando eles aparecem?

Answer 6

Entre 11-14 semanas:
sinal do T (gestações monocoriônicas- representa a
fusão das membranas amnióticas adjacentes inseridas na placenta) e

sinal do lambda (dicoriônicas- quando componente coriônico forma uma projeção entre as membrana amnióticas, formando esse sinal)

Question 7

ganho de peso esperado na gg?

Answer 7

15-18kg

Question 8

complicações obstetricas relacionadas a gg? 15

Answer 8

 Anemia
 Hiperêmese gravídica
 Pré-eclampsia
 Diabetes gestacional
 Polidramnia
 Abortamento
 Ruptura prematura de membranas ovulares
 Prematuridade
 Importância da cervicometria nessas pacientes!!
 Crescimento intrauterino restrito
 Placenta prévia
 Risco 8x maior de descolamento de placenta
 Anomalias congênitas (principalmente relacionada a gestações monozigóticas)
 Hemorragia pós-parto (útero hiperdistendido)
 Insuficiência placentária

Question 9

no que consiste a Síndrome da transfusão feto-fetal (STFF)?

Answer 9

nessa síndrome há uma
combinação de comunicações arteriovenosas com escassez de
anastomoses arterioarteriais, que em teoria, compensariam o
desquelíbrio hemodinâmico resultante do shunt arteriovenoso. Assim, há transfusão de sangue de um feto para o outro. Temos um receptor (polidramnia, é maior) e um doador (oligodramnia,
tem restrições de crescimento)

Question 10

Critérios para STFF?

Answer 10

• Gestação monocoriônica diamniótica
• Maior bolsão vertical (MBV) de líquido amniótico (LA ) menor
  ou igual 2,0 cm de um lado da membrana intergemelar e MBV
  acima ou igual a 8,0 cm no outro saco, ou seja, um feto com oligodramnia e polidramnia.

Lembrar que na gestação gemelar
o ILA não se aplica, tem que ser maior bolsão

Question 11

opções terapeuticas p lidar com a SFFT? 3

Answer 11

 Amniocentese seriada
 Laserfetoscopia (padrão-ouro – identifica as anastomoses e faz coagulação das mesmas)
 Só são feitas se não tiver chegado a viabilidade fetal, que caso esteja presente procede com o parto

Question 12

toda gg é indicação de cesarea?

Answer 12

nao

Question 13

indicações obrigatorias de cesarea?

Answer 13

trigemeos
primeiro feto cefalico
monoamniocidade
gemeos acoplados
stff
fetos c vitalidade comprometida

Question 14

qual tempo maximo deve levar entre o parto do primeiro feto e do segundo?

Answer 14

30min