Assistencia ao Parto

Question 1

Qual é o conjunto de elementos que caracteriza o trabalho de parto (TP) como síndrome? 3

Answer 1

Contrações rítmicas e dolorosas (2 a 3 em cada 10min), de direção descendente e que duram de 50 a 60segundos

Question 2

O que é o triplo gradiente descendente?

Answer 2

a) Contração começa no fundo uterino
b)Se desloca em direção ao segmento uterino (istmo)
c) É mais intensa e mais duradoura na região do fundo do que na região
segmentar

Question 3

Quais são os 3 ocorridos que marcam o início do tp?

Answer 3

Apagamento do colo (fica mais curto e dilatado - 2 cm nas primiparas e 3cm nas multiparas), formação da bolsa das águas (protusao da bolsa amniótica no canal cervical) e perda do tampão mucoso

Question 4

Quais são os 4 períodos do TP, de acordo com a literatura clássica?

Answer 4

Dilatação, expulsão, dequitação, 1ª hora pós parto

Question 5

Defina o período de dilatação do TP (início e fim).

Answer 5

Inicia-se essa fase com as contrações uterinas dolorosas e ritmadas, que modificam o colo, e termina quando a ampliação do colo está completa: 10 cm.

Question 6

Em qual quadrante a dor do parto costuma ser referida?

Answer 6

70% em hipogástrio

Question 7

Quais fatores causam o apagamento do colo? 3

Answer 7

efeito de tração das fibras longitudinais do corpo uterino (que se encurtam durante a contração), efeito compressivo da bolsa das águas e efeito da apresentação fetal sobre ele.

Question 8

O que marca o início da assistência ao primeiro período? 2

Answer 8

a) Retardar a internação hospitalar: internar quando for fase ativa: 3 ou mais contrações em 10 minutos e dilatação de ao menos 5cm.
b) Testes de avaliação fetal: para prevenção de desfechos desfavoráveis

Question 9

Quais são os testes de avaliação fetal realizados no primeiro período (dilatacao)? Baixo/ alto risco

Answer 9

Ausculta fetal intermitente (para baixo risco) x cardiotocografia (para alto risco)

Question 10

Qual a importância da posição e da deambulação?

Answer 10

posição supina leva à compressão dos vasos abdominais. Posições verticalizadas e deambulação reduzem o tempo do 1o período da necessidade de analgesia peridural.

Question 11

Oq é amniotomia? Quais benefícios e contraindicações?

Answer 11

É a secção da bolsa amniótica, que pode diminuir a duração do tp e a necessidade de ocitocina, está contraindicada no início do parto pq pode ocasionar prolapso de cordão umbilical ou infecção

Question 12

No que consiste o manejo ativo do TP? 3
O que é usado e com qual indicação? 2

Answer 12

Diagnóstico preciso do TP, suporte continuo, monitorização do progresso com partograma. Usa-se Ocitocina intravenosa ou misoprostol (prostaglandina E1) intravaginal para regularizar as contrações

Question 13

O qué um partograma? Como ele fica dividido, visualmente?

Answer 13

a representação gráfica da dilatação do colo e da descida da apresentação no trabalho de parto. Na abscissa, coloca-se o tempo em horas, na ordenada, a esquerda a dilatação cervical e a direita a descida da apresentação (de lee)

Question 14

A marcação do partograma começa a partir de quantos cm de dilatação? O exame de toque é realizado com qual frequência? E a ausculta fetal?

Answer 14

3cm, 2h, 30min

Question 15

Quais são as 2 linhas de alerta e de Acao que podem ser percebidas no partograma?

Answer 15

Fase prolongada de dilatação e descida: falta motor (contração), Parada secundária da dilatação e descida: desproporção céfalo-pélvica
(DCP)

Question 16

Quais fármacos indutores do parto podemos utilizar?

Answer 16

Ocitocina iv e misoprostol endovaginal

Question 17

Qual a função da ocitocina? E sua dose inicial/máxima? O que é importante monitorizarmos durante seu uso, para evitar a pior consequência?

Answer 17

Aumenta a intensidade e a frequência das contrações. Usada em infusão venosa contínua com bomba

2 a 4 UI/min - 32 UI

Limite máximo de contrações: 5 a cada 10 minutos, para evitar ruptura do útero

Question 18

No que consiste o misoprostol? Qual a utilização do misoprostol? 2

Answer 18

É um éster sintético da prostaglandina E1, que permite o progressivo apagamento e a dilatação cervical concomitante ao aumento da atividade.
A aplicação é no fundo de saco vaginal.

Induz o TP e é utilizado em casos de abortamento.

Question 19

Quais as indicações da Analgesia peridural e a droga de escolha? A partir de quantos cm, e pq?

Answer 19

indicada para diminuir o desconforto da parturiente por reduzir a sensação da dor e também para acelerar a dilatação cervical por relaxamento das fibras musculares do colo uterino.

A partir de 7cm de dilatação, pq antes disso pode causar hipotonia uterina e atrapalhará o TP

Question 20

Quais as características da parturiente no período expulsivo? (3) O que deve ser feito?

Answer 20

Parturiente agitada, sensação de tenesmo retal, dilatação em 10cm. Conduzir para a mesa de parto

Question 21

Quais as posições a gestante deve ficar na mesa de parto?

Answer 21

Posição de Laborie-Bué ou Laborie-Duncan (pernas levantadas, aumentando a amplitude da bacia) e posições verticalizaras (sentada, de cócoras)

Question 22

No que consiste a manobra de Rietgen?

Answer 22

é a proteção do períneo, através de preensão do mesmo por parte do médico utilizando uma de suas mãos com ajuda de uma compressa. A outra mão deve ser utilizada para sustentar o occipito do bebê. Na modificada segura o períneo com dois dedos.

Question 23

Quais são os riscos da manobra de Kristeller? 4

Answer 23

Os riscos incluem a rotura uterina, lesões perineais graves, toco-traumatismo fetal e maior hemorragia materno-fetal.

Question 24

No que consiste a episiotomia? Qual suas indicações? (2)
Como deve ser feita?

Answer 24

Incisão do períneo no parto para facilitar o desprendimento.

Indicação: Deve ser praticada quando há necessidade de parto operatório (Fórcipe) ou suspeita de sofrimento fetal.

Faz-se o bloqueio troncular do nervo pudendo interno, na extremidade da espinha ciatica, fazendo a incisão médio lateral direita , mediana ou médio lateral esquerda

Question 25

Quais são os planos teciduais envolvidos na episiotomia? 7

Answer 25

pele, tecido celular subcutâneo, mucosa vaginal, músculos (bulbo cavernoso, transverso superficial do períneo, fibras anteriores do elevador do ânus)

Question 26

Após a episiotomia, qual procedimento é realizado para sutura desta? Quais fios são indicados?

Answer 26

Episiorrafia, fio sintético absorvível ( categut simples ou cromado, vicryl)

Question 27

Como é feita assistência ao desprendimento de ombros?

Answer 27

Após a rotação externa da cabeça, o obstetra apreende a apresentação com ambas as mãos na região abaixo das orelhas (não é embaixo do pescoço), traciona para baixo para liberar o ombro anterior e em seguida para cima, ajudando a saída do ombro posterior.

Question 28

Como é feito Clampeamento, corte e coleta de sangue do cordão umbilical?

Answer 28

Após cerca de 3min, clampeamos o cordão umbilical a +/- 10 cm de sua inserção abdominal, com duas pinças distando +/- 1 cm uma da outra e realizamos o corte do mesmo com tesoura ou lâmina de bisturi. Depois do corte, colhemos o sangue do cordão em uma seringa, para futura determinação da tipagem sanguínea fetal.

Question 29

Cite 3 sinônimos do terceiro período do parto (dequitação). Quando ele se inicia?

Answer 29

Secundamento, delivramento ou decedura. Após o nascimento do feto e clampeamento do cordão.

Question 30

Quais são os 3 tempos da dequitação?

Answer 30

descolamento da placenta e das membranas amnióticas da parede uterina, descida e expulsão das mesmas para fora das vias genitais.

Question 31

Com relação ao manejo ativo da dequitação, no que consistem as manobras de Fabre, Harvey e Jacob-Dublin?

Answer 31

Fabre - puxar a placenta pelo cordão umbilical

Harvey - pinçamento da parede do ventre como se segurasse uma laranja, pedindo o PCt tossir ou contrair a parede abdominal

JD - torcer a placenta no sentido axial para as membranas se disporem em fuso

Question 32

Com relação ao quarto período (1ª hora pós parto), qual sua importância? Defina os 4 mecanismos do “Globo de segurança de pinard”?

Answer 32

Nesse período se continua a retração uterina e fenômenos para contenção de hemorragias.

 Miotamponagem: a retração uterina com contração miometrial determina laqueadura viva dos vasos uterinos endometriais (1a linha de defesa).
 Trombotamponagem: formação de hematoma intra-uterino que recobre a ferida aberta no sítio placentário.
 Indiferença miouterina: o útero torna-se “apático”, com fases de contração e de relaxamento.
 Contração uterina fixa: normalmente, decorrida uma hora, o útero adquire maior tono e assim se mantém.

Question 33

Oq é um parto operatório? 2

Answer 33

É chamado parto operatório aquele feito com auxílio do fórcipe ou o realizado por via abdominal, que é a cesariana.

Question 34

Qual tipo de fórceps mais comumente usado?

Answer 34

De simpson, tb chamado fórceps de alívio

Question 35

Quais as condições de praticabilidade para uso do fórceps? 4

Answer 35

boa proporcionalidade cefalopélvica, dilatação completa do colo, períneo de boa elasticidade e membranas rotas.

Question 36

Indicações do parto a fórceps? Fetal 1/ materna 6

Answer 36

Sofrimento fetal presumido / Cardiopatias classe III ou IV, crise hipertensiva, doença cerebrovascular, miastenia gravis, lesão medular, Exaustão da parturiente.

Question 37

Indicação de fórceps devido a parada de progressão? (Nuliparas e multiparas)

Answer 37

o Nulíparas: parada de progressão do 2° período por 3 horas com uso de analgesia espinhal ou por 2 horas sem analgesia

o Multíparas: parada de progressão do 2° período por 2 horas com uso de analgesia espinhal ou por 1 hora sem analgesia

Question 38

Indicações de cesárea? 9

Answer 38

 Cesárea prévia há menos de 2 anos: risco de rotura uterina
 Discinesias
 Descolamento prematuro de placenta (DPP)
 Apresentação córmica
 Apresentação pélvica em primípara
 Sofrimento fetal agudo: visto na cardiotocografia
 Diabetes gestacional: feto geralmente macrossômico
 Prolapso e procidência de cordão ou de membros
 Gestação gemelar

Question 39

Indicações ABSOLUTAS de cesárea? 5

Answer 39

o Placenta prévia total
o Desproporção céfalo-pélvica absoluta
o Herpes genital ativo
o Apresentação córmica e defletida de terceiro grau
o Condiloma com obstrução do canal de parto

Question 40

Qual a técnica da cesárea? 3 (anestesia, sonda, posição pct)

Answer 40

• A anestesia usada é a raquimedular , a peridural ou a geral.

-Passagem de sonda vesical de demora (Foley)

• Paciente em posição de Trendelemburg: elevação das pernas em 35°
  a 45°

Question 41

Como é feita a incisão de pfannenstiel? (5 passos)

Answer 41

Pfannenstiel: transversal, arciforme, com a convexidade para cima, um a dois dedos acima do bordo superior do pube, lateralmente equidistante da linha média (linha nigra).

Question 42

Liste as 7 camadas incisadas na cirurgia cesárea.

Answer 42

1. Pele → transversal (Pfannenstiel)
2. Tecido celular subcutêneo (TCSC) → mesmo sentido da pele
3. Aponeurose → mesmo sentido do TCSC
4. Músculo reto-abdominal → longitudinal (afastando os músculos)
5. Peritônio parietal → mesmo sentido do músculo
6. Peritônio visceral → transversal como Pfannesntiel
7. Parede uterina → mesmo sentido do peritônio viscera

Question 43

Qual a posição do obstetra no parto?

Answer 43

Em geral, a direita do pct

Question 44

Estratégias para reduzir o índice de cesáreas: 5

Answer 44

o Parto vaginal após cesariana
oIndução do parto com 41 semanas
o Versão cefálica externa na apresentação pélvica
o Amniotomia e ocitocina para acelerar o parto
o Uso do partograma e ausculta fetal intermitente.