Assistencia ao Parto Flashcards
Qual é o conjunto de elementos que caracteriza o trabalho de parto (TP) como síndrome? 3
Contrações rítmicas e dolorosas (2 a 3 em cada 10min), de direção descendente e que duram de 50 a 60segundos
O que é o triplo gradiente descendente?
a) Contração começa no fundo uterino
b)Se desloca em direção ao segmento uterino (istmo)
c) É mais intensa e mais duradoura na região do fundo do que na região
segmentar
Quais são os 3 ocorridos que marcam o início do tp?
Apagamento do colo (fica mais curto e dilatado - 2 cm nas primiparas e 3cm nas multiparas), formação da bolsa das águas (protusao da bolsa amniótica no canal cervical) e perda do tampão mucoso
Quais são os 4 períodos do TP, de acordo com a literatura clássica?
Dilatação, expulsão, dequitação, 1ª hora pós parto
Defina o período de dilatação do TP (início e fim).
Inicia-se essa fase com as contrações uterinas dolorosas e ritmadas, que modificam o colo, e termina quando a ampliação do colo está completa: 10 cm.
Em qual quadrante a dor do parto costuma ser referida?
70% em hipogástrio
Quais fatores causam o apagamento do colo? 3
efeito de tração das fibras longitudinais do corpo uterino (que se encurtam durante a contração), efeito compressivo da bolsa das águas e efeito da apresentação fetal sobre ele.
O que marca o início da assistência ao primeiro período? 2
a) Retardar a internação hospitalar: internar quando for fase ativa: 3 ou mais contrações em 10 minutos e dilatação de ao menos 5cm.
b) Testes de avaliação fetal: para prevenção de desfechos desfavoráveis
Quais são os testes de avaliação fetal realizados no primeiro período (dilatacao)? Baixo/ alto risco
Ausculta fetal intermitente (para baixo risco) x cardiotocografia (para alto risco)
Qual a importância da posição e da deambulação?
posição supina leva à compressão dos vasos abdominais. Posições verticalizadas e deambulação reduzem o tempo do 1o período da necessidade de analgesia peridural.
Oq é amniotomia? Quais benefícios e contraindicações?
É a secção da bolsa amniótica, que pode diminuir a duração do tp e a necessidade de ocitocina, está contraindicada no início do parto pq pode ocasionar prolapso de cordão umbilical ou infecção
No que consiste o manejo ativo do TP? 3
O que é usado e com qual indicação? 2
Diagnóstico preciso do TP, suporte continuo, monitorização do progresso com partograma. Usa-se Ocitocina intravenosa ou misoprostol (prostaglandina E1) intravaginal para regularizar as contrações
O qué um partograma? Como ele fica dividido, visualmente?
a representação gráfica da dilatação do colo e da descida da apresentação no trabalho de parto. Na abscissa, coloca-se o tempo em horas, na ordenada, a esquerda a dilatação cervical e a direita a descida da apresentação (de lee)
A marcação do partograma começa a partir de quantos cm de dilatação? O exame de toque é realizado com qual frequência? E a ausculta fetal?
3cm, 2h, 30min
Quais são as 2 linhas de alerta e de Acao que podem ser percebidas no partograma?
Fase prolongada de dilatação e descida: falta motor (contração), Parada secundária da dilatação e descida: desproporção céfalo-pélvica
(DCP)
Quais fármacos indutores do parto podemos utilizar?
Ocitocina iv e misoprostol endovaginal
Qual a função da ocitocina? E sua dose inicial/máxima? O que é importante monitorizarmos durante seu uso, para evitar a pior consequência?
Aumenta a intensidade e a frequência das contrações. Usada em infusão venosa contínua com bomba
2 a 4 UI/min - 32 UI
Limite máximo de contrações: 5 a cada 10 minutos, para evitar ruptura do útero
No que consiste o misoprostol? Qual a utilização do misoprostol? 2
É um éster sintético da prostaglandina E1, que permite o progressivo apagamento e a dilatação cervical concomitante ao aumento da atividade.
A aplicação é no fundo de saco vaginal.
Induz o TP e é utilizado em casos de abortamento.
Quais as indicações da Analgesia peridural e a droga de escolha? A partir de quantos cm, e pq?
indicada para diminuir o desconforto da parturiente por reduzir a sensação da dor e também para acelerar a dilatação cervical por relaxamento das fibras musculares do colo uterino.
A partir de 7cm de dilatação, pq antes disso pode causar hipotonia uterina e atrapalhará o TP
Quais as características da parturiente no período expulsivo? (3) O que deve ser feito?
Parturiente agitada, sensação de tenesmo retal, dilatação em 10cm. Conduzir para a mesa de parto
Quais as posições a gestante deve ficar na mesa de parto?
Posição de Laborie-Bué ou Laborie-Duncan (pernas levantadas, aumentando a amplitude da bacia) e posições verticalizaras (sentada, de cócoras)
No que consiste a manobra de Rietgen?
é a proteção do períneo, através de preensão do mesmo por parte do médico utilizando uma de suas mãos com ajuda de uma compressa. A outra mão deve ser utilizada para sustentar o occipito do bebê. Na modificada segura o períneo com dois dedos.
Quais são os riscos da manobra de Kristeller? 4
Os riscos incluem a rotura uterina, lesões perineais graves, toco-traumatismo fetal e maior hemorragia materno-fetal.
No que consiste a episiotomia? Qual suas indicações? (2)
Como deve ser feita?
Incisão do períneo no parto para facilitar o desprendimento.
Indicação: Deve ser praticada quando há necessidade de parto operatório (Fórcipe) ou suspeita de sofrimento fetal.
Faz-se o bloqueio troncular do nervo pudendo interno, na extremidade da espinha ciatica, fazendo a incisão médio lateral direita , mediana ou médio lateral esquerda
Quais são os planos teciduais envolvidos na episiotomia? 7
pele, tecido celular subcutâneo, mucosa vaginal, músculos (bulbo cavernoso, transverso superficial do períneo, fibras anteriores do elevador do ânus)
Após a episiotomia, qual procedimento é realizado para sutura desta? Quais fios são indicados?
Episiorrafia, fio sintético absorvível ( categut simples ou cromado, vicryl)
Como é feita assistência ao desprendimento de ombros?
Após a rotação externa da cabeça, o obstetra apreende a apresentação com ambas as mãos na região abaixo das orelhas (não é embaixo do pescoço), traciona para baixo para liberar o ombro anterior e em seguida para cima, ajudando a saída do ombro posterior.
Como é feito Clampeamento, corte e coleta de sangue do cordão umbilical?
Após cerca de 3min, clampeamos o cordão umbilical a +/- 10 cm de sua inserção abdominal, com duas pinças distando +/- 1 cm uma da outra e realizamos o corte do mesmo com tesoura ou lâmina de bisturi. Depois do corte, colhemos o sangue do cordão em uma seringa, para futura determinação da tipagem sanguínea fetal.
Cite 3 sinônimos do terceiro período do parto (dequitação). Quando ele se inicia?
Secundamento, delivramento ou decedura. Após o nascimento do feto e clampeamento do cordão.
Quais são os 3 tempos da dequitação?
descolamento da placenta e das membranas amnióticas da parede uterina, descida e expulsão das mesmas para fora das vias genitais.
Com relação ao manejo ativo da dequitação, no que consistem as manobras de Fabre, Harvey e Jacob-Dublin?
Fabre - puxar a placenta pelo cordão umbilical
Harvey - pinçamento da parede do ventre como se segurasse uma laranja, pedindo o PCt tossir ou contrair a parede abdominal
JD - torcer a placenta no sentido axial para as membranas se disporem em fuso
Com relação ao quarto período (1ª hora pós parto), qual sua importância? Defina os 4 mecanismos do “Globo de segurança de pinard”?
Nesse período se continua a retração uterina e fenômenos para contenção de hemorragias.
Miotamponagem: a retração uterina com contração miometrial determina laqueadura viva dos vasos uterinos endometriais (1a linha de defesa).
Trombotamponagem: formação de hematoma intra-uterino que recobre a ferida aberta no sítio placentário.
Indiferença miouterina: o útero torna-se “apático”, com fases de contração e de relaxamento.
Contração uterina fixa: normalmente, decorrida uma hora, o útero adquire maior tono e assim se mantém.
Oq é um parto operatório? 2
É chamado parto operatório aquele feito com auxílio do fórcipe ou o realizado por via abdominal, que é a cesariana.
Qual tipo de fórceps mais comumente usado?
De simpson, tb chamado fórceps de alívio
Quais as condições de praticabilidade para uso do fórceps? 4
boa proporcionalidade cefalopélvica, dilatação completa do colo, períneo de boa elasticidade e membranas rotas.
Indicações do parto a fórceps? Fetal 1/ materna 6
Sofrimento fetal presumido / Cardiopatias classe III ou IV, crise hipertensiva, doença cerebrovascular, miastenia gravis, lesão medular, Exaustão da parturiente.
Indicação de fórceps devido a parada de progressão? (Nuliparas e multiparas)
o Nulíparas: parada de progressão do 2° período por 3 horas com uso de analgesia espinhal ou por 2 horas sem analgesia
o Multíparas: parada de progressão do 2° período por 2 horas com uso de analgesia espinhal ou por 1 hora sem analgesia
Indicações de cesárea? 9
Cesárea prévia há menos de 2 anos: risco de rotura uterina
Discinesias
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Apresentação córmica
Apresentação pélvica em primípara
Sofrimento fetal agudo: visto na cardiotocografia
Diabetes gestacional: feto geralmente macrossômico
Prolapso e procidência de cordão ou de membros
Gestação gemelar
Indicações ABSOLUTAS de cesárea? 5
o Placenta prévia total
o Desproporção céfalo-pélvica absoluta
o Herpes genital ativo
o Apresentação córmica e defletida de terceiro grau
o Condiloma com obstrução do canal de parto
Qual a técnica da cesárea? 3 (anestesia, sonda, posição pct)
- A anestesia usada é a raquimedular , a peridural ou a geral.
-Passagem de sonda vesical de demora (Foley)
- Paciente em posição de Trendelemburg: elevação das pernas em 35°
a 45°
Como é feita a incisão de pfannenstiel? (5 passos)
Pfannenstiel: transversal, arciforme, com a convexidade para cima, um a dois dedos acima do bordo superior do pube, lateralmente equidistante da linha média (linha nigra).
Liste as 7 camadas incisadas na cirurgia cesárea.
- Pele → transversal (Pfannenstiel)
- Tecido celular subcutêneo (TCSC) → mesmo sentido da pele
- Aponeurose → mesmo sentido do TCSC
- Músculo reto-abdominal → longitudinal (afastando os músculos)
- Peritônio parietal → mesmo sentido do músculo
- Peritônio visceral → transversal como Pfannesntiel
- Parede uterina → mesmo sentido do peritônio viscera
Qual a posição do obstetra no parto?
Em geral, a direita do pct
Estratégias para reduzir o índice de cesáreas: 5
o Parto vaginal após cesariana
oIndução do parto com 41 semanas
o Versão cefálica externa na apresentação pélvica
o Amniotomia e ocitocina para acelerar o parto
o Uso do partograma e ausculta fetal intermitente.
