Hemorragia na 1ª Metade Da Gestacao

Question 1

Quais as 3 principais causas de hemorragia na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento, gravidez ectopica e doença trofoblástica gestacional (mola)

Question 2

Qual a definição clássica de abortamento?

Answer 2

Interrupção da gestação antes de 20-22 semanas completas (154 d) e/ou com feto < 500g

Question 3

Classificação do abordo em precoce ou tardio?

Answer 3

Precoce: antes de 13 semanas.
Tardio: entre 13 e 20/22 semanas

Question 4

Fatores de risco para abortamento na primeira metade? (4)

Answer 4

Mulheres 35+, drogas (tabaco, cocaina e álcool), alterações uterinas e traumas

Question 5

Formas clínicas de aborto? (7)

Answer 5

Ameaça de aborto, abortamento inevitável, abortamento completo, abortamento incompleto, abortamento retido, abortamento infectado, abortamento habitual

Question 6

Ameaça de abortamento.
Definição? Quadro clínico? Tto?

Answer 6

Gravidez complicada por sangramento < 22 sem, embrião vivo.

Dor discreta ou ausente, colo fechado, sem febre

Tto: repouso relativo, abstinência sexual, hioscina e PROGESTERONA

Question 7

Abortamento inevitável:

Definição? Quadro clínico? Tto?

Answer 7

Gravidez complicada por sangramento <22 sem, com COLO DILATADO, mas embrião n foi eliminado.

Sangramento presente e as vezes abundante, dor tipo cólica, sem febre

Conduta expectante

Question 8

Abortamento incompleto:
Definição? Quadro clínico? Tto geral?

Answer 8

Parte do produto da concepção foi eliminada, mas não tudo.

Sangramento, cólica, USG: restos ovulares intra-uterinos, sem febre.

Tto: internação da pct, sinais vitais e hemograma, TIPAGEM SANGUÍNEA (imunoglobulina antirh?), misoprostol

Question 9

Tratamento do aborto incompleto para 1ª metade da gestação? E 2ª?

Answer 9

1:
Misoprostol (estimula contração p expelir o conteúdo),
AMIU (aspiração manual intrauterina) OU curetagem

2:
- Misoprostol
- Ocitocina
- AMIU ou curetagem APÓS EXPULSÃO DO FETO (como já tem ossos, pode machucar a mãe se tirar antes)
-Inibição da lactação (cabergolina)

Question 10

Como é a técnica AMIU? Como sabemos quando parar?

Answer 10

Aspiração manual intrauterina, que consegue fazer um vácuo e suga todo conteúdo interno, a chance de perfuração é menor.

Sabemos q td conteúdo foi removido qnd começa a vir apenas um sangue ralo e bolhoso

Question 11

Contraindicações no tto de aborto incompleto? (3)

Answer 11

Cesárea anterior, cirurgia uterina prévia, uso concomitante de ocitocina

Question 12

Qual a relação da ocitocina com o misoprostol?

Answer 12

Ambos estimulam a contração uterina, portanto não se deve usar ocitocina por 6h após a última dose se misoprostol

Question 13

Abortamento retido.
Definição (2 tipos)? Quadro clínico? Tto?

Answer 13

Retenção do ovo morto (presença do embrião sem vida no SG íntegro) OU ovo anembrionado/ ovo cego (ausência de embrião)

Sem sangramento, sem dor, sem febre

Conduta expectante até 3/4 semanas OU esvaziamento uterino (internação + medidas gerais)

Question 14

Abortamento infectado.
Definição? Quadro clínico? Tto?

Answer 14

Abortamento geralmente incompleto complicado com infecção intrauterina, comum em abortos clandestinos.

Sangramento variável, dor + SINAIS DE PERITONITE, SECREÇÃO PURULENTA, com febre

Tto varia de acordo com a IG

Question 15

No abortamento infectado, qual antibioticoterapia é indicada nos casos SEM peritonite e COM peritonite?

Answer 15

Sem: cefazolina + metronidazol

Com: clindamicina + gentamicina 8/8h IV

Question 16

No abortamento infectado com IG até 14 semanas, qual a conduta? E a partir de 14?

Answer 16

Antes 14s: AMIU ou dilatação do colo + curetagem uterina após 1h de ocitocina e atb

Após 14s: só deve ser feito o esvaziamento uterino após expulsão total do feto. Add misoprostol, ocitocina, cabergolina

Question 17

Abortamento habitual.

Definição? Causas? (4)
Tto?

Answer 17

2 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.

Autoimune (sd anticorpo anti fosfolipídio), incompetência istmocervical, dm, alterações anatômicas no útero

Aconselhamento genético.

Question 18

Incompetência istmo-cervical.
Definição? Causas? (3) DG? Tto?

Answer 18

Colo não consegue se manter fechado até o fim da gestação

Trauma cervical (conização), laceração cervical no parto, dilatação cervical exagerada em curetagens

Dg pelo quadro clínico

TTO: avaliação do colo por USGTV + cerclagem

Question 19

Para indicação de cerclagem na pct com incompetência istmo-cervical, dividimos em 3 categorias de paciente. Quais/ como são elas? E o tipo de cerclagem indicada?

Answer 19

1: história clássica com 2 ou mais perdas sem sangramento ou sinais claros. CERCLAGEM ELETIVA

2: pct com dilatação > 2cm ou prolapso das membranas, mas sem contrações dolorosas e regulares. CERCLAGEM DE EMERGÊNCIA

3: Na USGTV, colo < 25mm entre 16-24 semanas, + 1 perda feral no histórico. CERCLAGEM TERAPÊUTICA OU INDICADA

Question 20

Cerclagem: eletiva, terapêutica e de emergência.

Quando é realizada? E a técnica mais usada?

Answer 20

Eletiva - 12/14 sem - técnica de Mcdonald (sutura em bolsa ao nível da junção cervicovaginal)

Terapêutica - 16/23 sem.

Emergência - 14/24 sem. (Dilatação < 4cm e herniacao das membranas no início da gravidez)

Question 21

Contraindicações para cerclagem? 4

Answer 21

Hemorragia ativa, amniorrexe, corioamniotite, anomalia fetal incompatível c a vida

Question 22

Quando é feita a remoção da cerclagem?

Answer 22

36 semanas

Question 23

Gestação ectopica.
Fatores de risco? 6

Answer 23

Idade 35+, infertilidade prévia, IST (clamídia), laqueadura ou reconstrução tubária, endometriose e cirurgias abdominais prévias

Question 24

Sintomas clássicos da gravidez ectopica? 3

Answer 24

Dor abdominal, atraso menstrual, sangramento vaginal irregular

Question 25

Quadro clínico exuberante da gravidez tubária? Tto?

Answer 25

Sinal de laffont (dor escapular), sinal de cullen (equimose periumbilical), sinal de proust, grito de Douglas (toque do fundo do saco)

Tto: cirurgia - laparoscopia ou laparotomia

clínico - METOTREXATO (IM, dose única)
- quando saco gestacional < 3,5cm, BHCG < 5000, ausência de atv cardíaca fetal
- dosar o beta no 1 dia e no 7 dia, se n tiver caído 15%, recomenda-se repetir a dose

Question 26

O que é doença trofoblastica?
Quais as classificações? 2
E fatores de risco? 5

Answer 26

Tumor do trofoblasto viloso placentário.

Benigna (mola hidatiforme) e maligna (mola invasora, coriocarcinoma)

> 40 anos, SOP, aborto prévio, inseminação artificial e mola anterior

Question 27

Qual quadro clínico da mola? 6

Answer 27

Sangramento vaginal de repetição, aumento do volume uterino em desacordo da IG (mt rápido), útero amolecido (“em sanfona “), cistos, hiperêmese (betahcg mt alto), toxemia gravídica precoce

Question 28

Como está no BHCG na mola completa? E na mola hidatiforme?

Answer 28

Completa: mt elevado >200.000

Parcial: normal ou pouco aumentado

Question 29

Qual a diferença entre a mola completa e a parcial?

Answer 29

Completa: feto, cordão e membranas ausentes; cariótipo 46,xx

Parcial: cariótipo triploide, com par adicional de cromossomos, feto presente

Question 30

Tto da mola?

O que pedir antes? 4

O que sugere malignidade?

Answer 30

Esvaziamento por aspiração.

Hemograma completo, grupo sanguíneo + fator Rh, nível do BHCG, raio X de tórax (metástase pulmonar)

Aumento do nível do HCG > 10% a partir de 3 valores obtidos em 2 semanas