Hemorragia na 1ª Metade Da Gestacao Flashcards
Quais as 3 principais causas de hemorragia na primeira metade da gestação?
Abortamento, gravidez ectopica e doença trofoblástica gestacional (mola)
Qual a definição clássica de abortamento?
Interrupção da gestação antes de 20-22 semanas completas (154 d) e/ou com feto < 500g
Classificação do abordo em precoce ou tardio?
Precoce: antes de 13 semanas.
Tardio: entre 13 e 20/22 semanas
Fatores de risco para abortamento na primeira metade? (4)
Mulheres 35+, drogas (tabaco, cocaina e álcool), alterações uterinas e traumas
Formas clínicas de aborto? (7)
Ameaça de aborto, abortamento inevitável, abortamento completo, abortamento incompleto, abortamento retido, abortamento infectado, abortamento habitual
Ameaça de abortamento.
Definição? Quadro clínico? Tto?
Gravidez complicada por sangramento < 22 sem, embrião vivo.
Dor discreta ou ausente, colo fechado, sem febre
Tto: repouso relativo, abstinência sexual, hioscina e PROGESTERONA
Abortamento inevitável:
Definição? Quadro clínico? Tto?
Gravidez complicada por sangramento <22 sem, com COLO DILATADO, mas embrião n foi eliminado.
Sangramento presente e as vezes abundante, dor tipo cólica, sem febre
Conduta expectante
Abortamento incompleto:
Definição? Quadro clínico? Tto geral?
Parte do produto da concepção foi eliminada, mas não tudo.
Sangramento, cólica, USG: restos ovulares intra-uterinos, sem febre.
Tto: internação da pct, sinais vitais e hemograma, TIPAGEM SANGUÍNEA (imunoglobulina antirh?), misoprostol
Tratamento do aborto incompleto para 1ª metade da gestação? E 2ª?
1:
Misoprostol (estimula contração p expelir o conteúdo),
AMIU (aspiração manual intrauterina) OU curetagem
2:
- Misoprostol
- Ocitocina
- AMIU ou curetagem APÓS EXPULSÃO DO FETO (como já tem ossos, pode machucar a mãe se tirar antes)
-Inibição da lactação (cabergolina)
Como é a técnica AMIU? Como sabemos quando parar?
Aspiração manual intrauterina, que consegue fazer um vácuo e suga todo conteúdo interno, a chance de perfuração é menor.
Sabemos q td conteúdo foi removido qnd começa a vir apenas um sangue ralo e bolhoso
Contraindicações no tto de aborto incompleto? (3)
Cesárea anterior, cirurgia uterina prévia, uso concomitante de ocitocina
Qual a relação da ocitocina com o misoprostol?
Ambos estimulam a contração uterina, portanto não se deve usar ocitocina por 6h após a última dose se misoprostol
Abortamento retido.
Definição (2 tipos)? Quadro clínico? Tto?
Retenção do ovo morto (presença do embrião sem vida no SG íntegro) OU ovo anembrionado/ ovo cego (ausência de embrião)
Sem sangramento, sem dor, sem febre
Conduta expectante até 3/4 semanas OU esvaziamento uterino (internação + medidas gerais)
Abortamento infectado.
Definição? Quadro clínico? Tto?
Abortamento geralmente incompleto complicado com infecção intrauterina, comum em abortos clandestinos.
Sangramento variável, dor + SINAIS DE PERITONITE, SECREÇÃO PURULENTA, com febre
Tto varia de acordo com a IG
No abortamento infectado, qual antibioticoterapia é indicada nos casos SEM peritonite e COM peritonite?
Sem: cefazolina + metronidazol
Com: clindamicina + gentamicina 8/8h IV
No abortamento infectado com IG até 14 semanas, qual a conduta? E a partir de 14?
Antes 14s: AMIU ou dilatação do colo + curetagem uterina após 1h de ocitocina e atb
Após 14s: só deve ser feito o esvaziamento uterino após expulsão total do feto. Add misoprostol, ocitocina, cabergolina
Abortamento habitual.
Definição? Causas? (4)
Tto?
2 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.
Autoimune (sd anticorpo anti fosfolipídio), incompetência istmocervical, dm, alterações anatômicas no útero
Aconselhamento genético.
Incompetência istmo-cervical.
Definição? Causas? (3) DG? Tto?
Colo não consegue se manter fechado até o fim da gestação
Trauma cervical (conização), laceração cervical no parto, dilatação cervical exagerada em curetagens
Dg pelo quadro clínico
TTO: avaliação do colo por USGTV + cerclagem
Para indicação de cerclagem na pct com incompetência istmo-cervical, dividimos em 3 categorias de paciente. Quais/ como são elas? E o tipo de cerclagem indicada?
1: história clássica com 2 ou mais perdas sem sangramento ou sinais claros. CERCLAGEM ELETIVA
2: pct com dilatação > 2cm ou prolapso das membranas, mas sem contrações dolorosas e regulares. CERCLAGEM DE EMERGÊNCIA
3: Na USGTV, colo < 25mm entre 16-24 semanas, + 1 perda feral no histórico. CERCLAGEM TERAPÊUTICA OU INDICADA
Cerclagem: eletiva, terapêutica e de emergência.
Quando é realizada? E a técnica mais usada?
Eletiva - 12/14 sem - técnica de Mcdonald (sutura em bolsa ao nível da junção cervicovaginal)
Terapêutica - 16/23 sem.
Emergência - 14/24 sem. (Dilatação < 4cm e herniacao das membranas no início da gravidez)
Contraindicações para cerclagem? 4
Hemorragia ativa, amniorrexe, corioamniotite, anomalia fetal incompatível c a vida
Quando é feita a remoção da cerclagem?
36 semanas
Gestação ectopica.
Fatores de risco? 6
Idade 35+, infertilidade prévia, IST (clamídia), laqueadura ou reconstrução tubária, endometriose e cirurgias abdominais prévias
Sintomas clássicos da gravidez ectopica? 3
Dor abdominal, atraso menstrual, sangramento vaginal irregular
Quadro clínico exuberante da gravidez tubária? Tto?
Sinal de laffont (dor escapular), sinal de cullen (equimose periumbilical), sinal de proust, grito de Douglas (toque do fundo do saco)
Tto: cirurgia - laparoscopia ou laparotomia
clínico - METOTREXATO (IM, dose única)
- quando saco gestacional < 3,5cm, BHCG < 5000, ausência de atv cardíaca fetal
- dosar o beta no 1 dia e no 7 dia, se n tiver caído 15%, recomenda-se repetir a dose
O que é doença trofoblastica?
Quais as classificações? 2
E fatores de risco? 5
Tumor do trofoblasto viloso placentário.
Benigna (mola hidatiforme) e maligna (mola invasora, coriocarcinoma)
> 40 anos, SOP, aborto prévio, inseminação artificial e mola anterior
Qual quadro clínico da mola? 6
Sangramento vaginal de repetição, aumento do volume uterino em desacordo da IG (mt rápido), útero amolecido (“em sanfona “), cistos, hiperêmese (betahcg mt alto), toxemia gravídica precoce
Como está no BHCG na mola completa? E na mola hidatiforme?
Completa: mt elevado >200.000
Parcial: normal ou pouco aumentado
Qual a diferença entre a mola completa e a parcial?
Completa: feto, cordão e membranas ausentes; cariótipo 46,xx
Parcial: cariótipo triploide, com par adicional de cromossomos, feto presente
Tto da mola?
O que pedir antes? 4
O que sugere malignidade?
Esvaziamento por aspiração.
Hemograma completo, grupo sanguíneo + fator Rh, nível do BHCG, raio X de tórax (metástase pulmonar)
Aumento do nível do HCG > 10% a partir de 3 valores obtidos em 2 semanas
