Hemorragia na 2ª Metade Da Gestacao

Question 1

Defina placenta prévia.

Answer 1

Implantação parcial ou total da placenta no segmento inferior do útero.

Question 2

Fatores de risco para placenta prévia (pp)? 6

Answer 2

Cesariana prévia, gemelaridade, tabagismo, intervalo interpartal curto, multiparidade, intervenções uterinas anteriores

Question 3

Claudicações de placenta prévia? 4

Answer 3

• Baixa (próxima ao colo),
• marginal (atinge o OI do colo, sem cobrir ele)
• parcial ( atinge o OI e cobre ele, mas não totalmente)
• completa ou centro-total: recobre totalmente o OI. Indicação absoluta de cesariana

Question 4

Quadro clínico da pp? 4

Answer 4

Hemorragia INDOLOR,
autolimitada
Cor vermelho vivo
Final do segundo e início do terceiro tri

Question 5

Quando fecha diagnóstico correto de pp?

Answer 5

26 semanas, mesmo que haja suspeita em USG anterior

Question 6

Exame obstétrico da pct com suspeita de pp?

Answer 6

Palpacao abdominal, ausculta dos BCF, exame especular e toque (não realizar se suspeita de inserção baixa)

Question 7

Qual exame padrão ouro p diagnóstico de pp?

Answer 7

Usg (abdômen ou TV até 3cm de transdutor na vagina)

Question 8

Defina acretismo placentário.
Quais são os tipos de acretismo? 3

Answer 8

É a infiltração da parede uterina pela placenta

Placenta acreta (aderida ao miometrio, sem invasão); placenta increta (acomete o miometrio); placenta percreta (ultrapassa o miometrio e acomete a serosa do útero - indicação de histerectomia)

Question 9

Fatores de risco para acretismo? 5

Answer 9

Idade materna >35a, cirurgias uterinas anteriores, curetagem, placenta prévia e anormalidades uterinas

Question 10

Qual manejo do acretismo?

Answer 10

Diagnóstico precoce por USG/RM, planejamento do parto com 36 semanas. Pensar em histerectomia após

Question 11

Conduta dos quadros de acretismo pré termo (<37 sem) e a termo, se sangramento ativo?

Answer 11

Sem sangramento ativo: expectante

Pré termo:
- corticoterapia até 34 semanas para acelerar a maturidade pulmonar (betametasona ou dexa)
- suplementação de ferro

A termo:
- parto deve ser realizado
- disponibilidade imediata de sangue deve ser mandatoria

Question 12

Diagnóstico diferencial mais comum? 3

Answer 12

descolamento prematuro de placenta (DPP), Rotura uterina e Rotura de casa prévia

Question 13

Defina descolamento prematuro de placenta (dpp).

Answer 13

Separação completa ou parcial da placenta normalmente implantada, antes do nascimento do feto, em gravidez acima de 20 semanas (antes disso é aborto)

Question 14

Quais as complicações maternas q estão relacionadas a morbimortalidade da dpp? 4

Answer 14

Hemorragia volumosa, choque, cid (coagulação interna disseminada), histerectomia

Question 15

Fatores de risco para dpp? 8

Answer 15

HAS, RPMO, cesariana prévia, tabagismo, idade materna, drogas (cocaina e crack), polidramnia e gestaçao gemelar, trauma

Question 16

Como diferenciar DPP de placenta prévia?

Answer 16

Na DPP há hipertonia uterina devido as contrações, enquanto na PP O ÚTERO NÃO FICA DURO.

DPP tem início súbito, dor, hemorragia costuma ser oculta, sangue escuro e hipertensão comum.

PP tem início insidioso, hemorragia visível, indolor, sangue rutilante (vivo), sem hipertonia e hipertensão. USG fecha dg

Question 17

Quais as etapas da fisiopatologia uterina no DPP? 4

Answer 17

Hipertonia uterina, apoplexia uterina (hipotônico), hematoma retroplacentario e hemorragia

Question 18

O que é útero de Couvelaire?

Answer 18

É o útero atônico/ hipotônico num quadro de DPP

Question 19

Quadro clínico do DPP? 4

Answer 19

Dor abdominal associada ou não a sangramento vaginal (hematoma oculto), sangramento escuro “vinhoso”, sofrimento fetal e hipovolemia materna

Question 20

Exame físico do DPP? 5

Answer 20

Medida da altura uterina, bcf, hipertonia, padrão sem oscilações na CTG, contrações tetânicas na palpacao abd

Question 21

Diagnóstico de DPP?

Answer 21

Clínica + anamnese + exame físico

Usg pode mostrar hematoma e fechar os DD.

Question 22

Classificações do DPP? 3

Answer 22

Grau 1 - leve (dpp crônico): sangramento, indolor, hipertonia, feto vivo sem sofrimento

Grau 2 - intermediário: sangramento, dor e hipertonia, feto vivo em sofrimento

Grau 3 - grave: grau 2 + óbito fetal. Pode ter coagulopatia (3B) ou não (3a)

Question 23

Conduta do DPP de acordo c cada grau?

Answer 23

Grau 1 - geralmente o dg é pós parto
Grau 2 - parto vaginal possível, indicada amniotomia
Grau 3 - parto vaginal aconselhável

Question 24

Quais os tipos de rotura uterina e qual deles é uma emergência obstétrica?

Answer 24

RU completa - urgência

RU incompleta - peritônio visceral permanece intacto, geralmente não complicada e pode ficar assintomática após parto vaginal

Question 25

Fatores de risco para rotura uterina? 8

Answer 25

Cesariana
Curetagem
Miomectomia
Acretismo
Trauma
Anomalias uterinas
Hiperdistensao uterina (polidramnia e gemelares)
uso inapropriado de ocitocina (iatrogenia)

Question 26

Rotura uterina.

Quadro clínico? 6
Conduta?

Answer 26

Sangramento vaginal, parada das contrações, subida da apresentação ao toque vaginal “útero em ampulheta”, partes fetais palpáveis no abd materno; taquicardia e hipotensão

Laparotomia imediata com anestesia geral

Question 27

Rotura de vasa prévia: defina.

Answer 27

Sangramento dos vasos sanguíneos fetais que atravessam as membranas amnióticas de modo anômalo, passando sobre o OI do colo. A perda de sangue é de origem fetal, por isso é importante o dg rapido

Question 28

Qual padrão ouro para dg de Rotura de vasa prévia? E conduta?

Answer 28

Usg com Doppler colorido anteparto

Cesariana imediata com anestesia geral