Hemorragia na 2ª Metade Da Gestacao Flashcards
Defina placenta prévia.
Implantação parcial ou total da placenta no segmento inferior do útero.
Fatores de risco para placenta prévia (pp)? 6
Cesariana prévia, gemelaridade, tabagismo, intervalo interpartal curto, multiparidade, intervenções uterinas anteriores
Claudicações de placenta prévia? 4
- Baixa (próxima ao colo),
- marginal (atinge o OI do colo, sem cobrir ele)
- parcial ( atinge o OI e cobre ele, mas não totalmente)
- completa ou centro-total: recobre totalmente o OI. Indicação absoluta de cesariana
Quadro clínico da pp? 4
Hemorragia INDOLOR,
autolimitada
Cor vermelho vivo
Final do segundo e início do terceiro tri
Quando fecha diagnóstico correto de pp?
26 semanas, mesmo que haja suspeita em USG anterior
Exame obstétrico da pct com suspeita de pp?
Palpacao abdominal, ausculta dos BCF, exame especular e toque (não realizar se suspeita de inserção baixa)
Qual exame padrão ouro p diagnóstico de pp?
Usg (abdômen ou TV até 3cm de transdutor na vagina)
Defina acretismo placentário.
Quais são os tipos de acretismo? 3
É a infiltração da parede uterina pela placenta
Placenta acreta (aderida ao miometrio, sem invasão); placenta increta (acomete o miometrio); placenta percreta (ultrapassa o miometrio e acomete a serosa do útero - indicação de histerectomia)
Fatores de risco para acretismo? 5
Idade materna >35a, cirurgias uterinas anteriores, curetagem, placenta prévia e anormalidades uterinas
Qual manejo do acretismo?
Diagnóstico precoce por USG/RM, planejamento do parto com 36 semanas. Pensar em histerectomia após
Conduta dos quadros de acretismo pré termo (<37 sem) e a termo, se sangramento ativo?
Sem sangramento ativo: expectante
Pré termo:
- corticoterapia até 34 semanas para acelerar a maturidade pulmonar (betametasona ou dexa)
- suplementação de ferro
A termo:
- parto deve ser realizado
- disponibilidade imediata de sangue deve ser mandatoria
Diagnóstico diferencial mais comum? 3
descolamento prematuro de placenta (DPP), Rotura uterina e Rotura de casa prévia
Defina descolamento prematuro de placenta (dpp).
Separação completa ou parcial da placenta normalmente implantada, antes do nascimento do feto, em gravidez acima de 20 semanas (antes disso é aborto)
Quais as complicações maternas q estão relacionadas a morbimortalidade da dpp? 4
Hemorragia volumosa, choque, cid (coagulação interna disseminada), histerectomia
Fatores de risco para dpp? 8
HAS, RPMO, cesariana prévia, tabagismo, idade materna, drogas (cocaina e crack), polidramnia e gestaçao gemelar, trauma
Como diferenciar DPP de placenta prévia?
Na DPP há hipertonia uterina devido as contrações, enquanto na PP O ÚTERO NÃO FICA DURO.
DPP tem início súbito, dor, hemorragia costuma ser oculta, sangue escuro e hipertensão comum.
PP tem início insidioso, hemorragia visível, indolor, sangue rutilante (vivo), sem hipertonia e hipertensão. USG fecha dg
Quais as etapas da fisiopatologia uterina no DPP? 4
Hipertonia uterina, apoplexia uterina (hipotônico), hematoma retroplacentario e hemorragia
O que é útero de Couvelaire?
É o útero atônico/ hipotônico num quadro de DPP
Quadro clínico do DPP? 4
Dor abdominal associada ou não a sangramento vaginal (hematoma oculto), sangramento escuro “vinhoso”, sofrimento fetal e hipovolemia materna
Exame físico do DPP? 5
Medida da altura uterina, bcf, hipertonia, padrão sem oscilações na CTG, contrações tetânicas na palpacao abd
Diagnóstico de DPP?
Clínica + anamnese + exame físico
Usg pode mostrar hematoma e fechar os DD.
Classificações do DPP? 3
Grau 1 - leve (dpp crônico): sangramento, indolor, hipertonia, feto vivo sem sofrimento
Grau 2 - intermediário: sangramento, dor e hipertonia, feto vivo em sofrimento
Grau 3 - grave: grau 2 + óbito fetal. Pode ter coagulopatia (3B) ou não (3a)
Conduta do DPP de acordo c cada grau?
Grau 1 - geralmente o dg é pós parto
Grau 2 - parto vaginal possível, indicada amniotomia
Grau 3 - parto vaginal aconselhável
Quais os tipos de rotura uterina e qual deles é uma emergência obstétrica?
RU completa - urgência
RU incompleta - peritônio visceral permanece intacto, geralmente não complicada e pode ficar assintomática após parto vaginal
Fatores de risco para rotura uterina? 8
Cesariana
Curetagem
Miomectomia
Acretismo
Trauma
Anomalias uterinas
Hiperdistensao uterina (polidramnia e gemelares)
uso inapropriado de ocitocina (iatrogenia)
Rotura uterina.
Quadro clínico? 6
Conduta?
Sangramento vaginal, parada das contrações, subida da apresentação ao toque vaginal “útero em ampulheta”, partes fetais palpáveis no abd materno; taquicardia e hipotensão
Laparotomia imediata com anestesia geral
Rotura de vasa prévia: defina.
Sangramento dos vasos sanguíneos fetais que atravessam as membranas amnióticas de modo anômalo, passando sobre o OI do colo. A perda de sangue é de origem fetal, por isso é importante o dg rapido
Qual padrão ouro para dg de Rotura de vasa prévia? E conduta?
Usg com Doppler colorido anteparto
Cesariana imediata com anestesia geral